骨科下肢深靜脈血栓患者預防肺栓塞的護理

楊曉 冉令美 游婷婷

【摘 要】目的：探討骨科下肢深靜脈血栓（DVT）患者預防肺栓塞的護理方法和效果。方法：選取我院收治的90例骨科下肢DVT患者，納入時間為2017年1月～2018年12月。將其隨機分成2組：常規護理45例作為對照組，預見性護理45例作為試驗組，評定護理效果。結果：試驗組肺栓塞發生1例（2.2%），少于對照組的7例（15.6%），差異顯著（P<0.05）。試驗組護理滿意率為95.6%，高于對照組的80.0%，差異顯著（P<0.05）。結論：骨科下肢DVT患者實施預見性護理能降低肺栓塞發生風險、提高護理滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】下肢DVT;肺栓塞;預見性護理;滿意度

Abstract Objective： To explore the nursing methods and effects of prevention of pulmonary embolism in patients with lower extremity deep venous thrombosis （DVT） in orthopaedics. Methods： Ninety patients with DVT of lower limbs in orthopaedics department were enrolled from January 2017 to December 2018. They were randomly divided into two groups： 45 cases of routine nursing as control group， 45 cases of predictive nursing as experimental group， to evaluate the nursing effect. Results： Pulmonary embolism occurred in 1 case （2.2%） in the experimental group， less than 7 cases （15.6%） in the control group， the difference was significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction rate of the experimental group was 95.6%， which was higher than 80.0% of the control group （P < 0.05）. Conclusion： Predictive nursing can reduce the risk of pulmonary embolism and improve nursing satisfaction in patients with DVT of lower limbs in orthopaedics department， which is worthy of promotion.

Key words： DVT of lower limbs; pulmonary embolism; predictive nursing; satisfaction

【中圖分類號】 R969.4

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-093-01

肺栓塞是栓子脫落阻塞肺動脈及分支，引起的肺循環障礙綜合征，具有發病急、致死率高的特點。相關研究顯示，骨科患者術后常見并發癥是下肢DVT，因血栓脫落容易引起肺栓塞，威脅患者的生命安全。通過加強護理干預，來預防肺栓塞發生，成為護理人員的工作重點。有學者研究稱[1]，骨科下肢DVT患者在護理期間，護理人員采用預見性護理理念，可以降低肺栓塞發生風險，改善患者預后。為了進一步探究預防性護理的應用價值，本文選取90例患者分組對比，結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 基本信息 選取我院收治的骨科下肢DVT患者90例，時間段為2017年1月～2018年12月。隨機分為2組：45例對照組中，包括男性24例（53.3%），女性21例（46.7%）;年齡位于22-69歲，平均（46.5±7.3）歲;骨損傷部位：脊柱17例、股骨12例、骨盆8例、其他8例。45例試驗組中，包括男性23例（51.1%），女性22例（48.9%）;年齡位于20-68歲，平均（45.9±7.7）歲;骨損傷部位：脊柱18例、股骨13例、骨盆8例、其他6例。2組基本信息無明顯差距（P>0.05），可開展比較。

1.2 納排標準依據《骨與關節損傷》[2]，納入標準：（1）年齡18-70歲，確診為下肢DVT;（2）知曉本次研究，有良好的依從性。排除標準：（1）凝血功能障礙患者;（2）精神病史患者;（3）心肝腎功能不全患者等。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規護理，包括健康教育、生活指導、功能鍛煉等。

1.3.2 試驗組 實施預見性護理，具體如下：（1）體征監測。監測術后生命體征變化，準確記錄心率、呼吸、血壓、體溫、血糖等指標，重點觀察有無出現典型的肺栓塞征象，例如咳嗽、胸痛、呼吸困難。（2）肺栓塞風險評估。護士要和患者及家屬進行溝通，全面了解患者的臨床資料，重點是血壓、骨折程度、基礎疾病、合并癥等，評估肺栓塞發生風險。依據評估結果，制定針對性的護理方案。（3）肢體護理。術后患者一般制動處理，由于臥床時間長，導致靜脈血液回流速度減慢，易引起肺栓塞。對此，協助患者取舒適體位，必要時使用軟枕墊高下肢，或者按摩下肢肌肉，加快血液循環;鼓勵患者術后盡早開展功能鍛煉，對下肢進行被動和主動活動，保持靜脈回流。（4）穿刺護理。靜脈穿刺時，要求護士穿刺操作熟練，盡量選擇上肢粗直靜脈，確保一次穿刺成功。止血帶不宜綁扎過緊，避免同一部位多次穿刺。針對肺栓塞高危人群，可預防性靜滴肝素，改善血液粘稠度。（5）心理護理。患者在病情影響下，由于活動受限，容易出現焦慮、煩躁等負面心理。護士應該和患者主動溝通，開展健康教育，了解內心想法，并盡量滿足護理需求。必要時，可采用聽音樂、看視頻的方法，轉移患者注意力，提高臨床依從性。（6）飲食護理。在飲食方面，以低脂、低糖、高纖維素食物為主，多吃新鮮的蔬菜和水果，遵循少量多餐的原則;叮囑患者多飲水，保持大小便通暢，并指導患者學會床上排便;對于存在便秘的患者，采用藥物或灌腸方案，不可過度用力。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者的肺栓塞發生情況，判定標準[3]：突然出現虛脫、冷汗、咳嗽、胸痛等癥狀，經心電圖、血氣分析、血栓檢查確診。（2）采用自制調查量表，評估患者對護理工作的滿意度，評估項目包括：①服務態度，②專業技能，③病房管理，④職業禮儀，共計100分。>80分為滿意，60-80分為基本滿意，<60分為不滿意。

1.5 統計學處理 將數據錄入Excel表格，統計學處理利用SPSS最新版軟件。其中，計數資料以（n，%）表示、進行χ2檢驗。P<0.05，代表差異顯著。

2 結果

2.1 肺栓塞發生率比較 試驗組肺栓塞發生1例，發生率為2.2%;對照組肺栓塞發生7例，發生率為15.6%。對比差異明顯（χ2=4.939，P=0.026）。

2.2 護理滿意程度比較 試驗組患者的護理滿意率為95.6%，高于對照組的80.0%，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺栓塞是心肺疾病、骨折、介入手術的常見并發癥，典型癥狀表現為胸痛、咳嗽、呼吸困難，少數患者伴有惡心、抽搐、昏迷。其中，骨科手術患者由于活動受限，長期臥床容易形成DVT，因血栓脫落繼而引起肺栓塞[4]。結合患者的實際情況，制定一套科學的護理措施預防肺栓塞發生，成為護士的關注重點，也有利于滿足患者的實際需求。

本次研究中，選取90例患者分組對比，對照組接受常規護理，試驗組接受預見性護理，包括體征監測、肺栓塞風險評估、肢體護理、穿刺護理、心理護理、飲食護理等內容。結果顯示，試驗組肺栓塞發生率低于對照組（2.2%vs15.6%），護理滿意率高于對照組（95.6%vs80.0%），差異有統計學意義，和相關研究結果一致[5]。說明：相比于常規護理，預見性護理的應用價值更高。分析認為，預見性護理遵循事前控制的理念，護理方案的針對性更強，主要圍繞肺栓塞制定護理干預措施，例如監測體征變化，判斷有無肺栓塞征象;評估肺栓塞風險，繼而制定針對性的護理措施;肢體護理可以促進靜脈血液循環，避免栓子形成;穿刺護理能提高患者的舒適度，使用肝素降低血液粘稠度;心理護理可以保持積極心態，更好地配合護理工作;飲食護理可以滿足機體營養需求，增強患者的抵抗力和免疫力，為治療恢復創造有利條件。

綜上，骨科下肢DVT患者實施預見性護理能降低肺栓塞發生風險、提高護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1]郭春紅.骨科手術患者下肢深靜脈血栓形成的預防護理[J].特別健康，2018，8（24）：153.

[2]王亦璁.骨與關節損傷（第4版）（精）[M].人民衛生出版社，2007.1412-1413.

[3]趙靜麗.骨科患者圍手術期肺栓塞的預防及護理[J].河南醫學研究，2014，23（6）：145-146.

[4]顧敏君.護理干預對下肢骨折術后并發肺栓塞的預防作用[J].心理醫生，2016，22（18）：177-178.

[5]劉菲，尹小兵，李曉悅，等.骨科深靜脈血栓預防的護理研究進展[J].中國實用護理雜志，2017，33（13）：1037-1040.