補中益氣湯聯合盆底電刺激、生物反饋治療氣血虛弱型子宮脫垂的效果

陳暢凱 宗軼

[摘要]目的 探討補中益氣湯聯合盆底電刺激、生物反饋治療氣血虛弱型子宮脫垂的效果。方法 選取本院2016年6月～2017年12月收治的132例氣血虛弱型子宮脫垂患者，按系統隨機化法分為A、B組，每組66例。A組給予補中益氣湯治療，B組給予補中益氣湯聯合盆底電刺激、生物反饋治療。比較兩組臨床效果、治療前后盆底肌情況和尿失禁改善情況。結果 B組的總有效率為89.39%，顯著高于A組的72.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組的陰道動態壓力、陰道收縮肌電值均高于治療前，陰道收縮持續時間長于治療前，且B組的上述指標均顯著優于A組（P<0.05）。B組的尿失禁改善率（71.21%）顯著高于A組（48.48%）（P<0.05）。結論 補中益氣湯聯合盆底電刺激、生物反饋對氣血虛弱型子宮脫垂具有較好的臨床效果，能有效提升患者的盆底肌功能，改善其尿失禁情況。

[關鍵詞]盆底電刺激;生物反饋;補中益氣湯;子宮脫垂;治療效果;盆底肌功能

[中圖分類號] R711.23? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0155-03

子宮脫垂多是因創傷、分娩等原因導致長期腹壓增高和盆腔肌肉和韌帶松弛引起的，中醫稱其“陰脫”，是因氣血虛弱、陽氣不足導致的子宮不固、陰挺下脫[1]。補中益氣湯具有提中氣、升氣焰、升清陽的作用，與氣血虛弱型子宮脫垂的治療機理不謀而合[2]。盆底電刺激、生物反饋療法是一種利用電流刺激盆底肌肉和神經的盆底肌訓練方法，臨床證實具有一定改善盆底肌功能的作用[3]。為此，本研究探討補中益氣湯聯合盆底電刺激、生物反饋治療氣血虛弱型子宮脫垂患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取本院2016年6月～2017年12月收治的132例氣血虛弱型子宮脫垂患者，按系統隨機化法分為A、B組，每組66例。納入標準：①臨床檢查符合氣血虛弱型子宮脫垂的診斷[4];②下腹下墜、小便頻繁、子宮下移;③半年內未接受系統治療。排除標準：①合并盆腔腹水、組織發育不良、腫瘤等婦科疾病;②哺乳期、妊娠期婦女;③有藥物和電刺激使用禁忌證者。A組：平均年齡（42.26±2.93）歲;平均病程（6.53±1.41）年;初產婦28例，經產婦38例;子宮脫垂Ⅰ度41例，Ⅱ度25例。B組：平均年齡（42.94±3.07）歲;平均病程（6.26±1.35）年;初產婦23例，經產婦43例;子宮脫垂Ⅰ度35例、Ⅱ度31例，兩組的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

A組給予補中益氣湯，方劑組成為：升麻6 g、白術15 g、黨參20 g、陳皮10 g、甘草6 g、當歸15 g、柴胡6 g、炙黃芪 25 g，用水500 ml小火煎制，去滓，藥汁稍熱時于每日清晨空腹服下，每天1次，5周為1個療程，連續服藥3個療程。

B組給予上述補中益氣湯，聯合盆底電刺激、生物反饋治療，利用MLD-B450盆底康復治療儀（南京貝登醫療股份有限公司）評估患者盆底肌功能。囑患者以30°角度仰臥于治療床上，陰道中放置電極，逐漸增加電流強度，直至患者能感覺到盆底肌肉自主收縮且不產生不適感，以患者能承受的最大電流為極限，根據反饋結果和患者自我感受調節強度，指導患者自行鍛煉盆底肌肉，每次持續治療30 min，每周2次，兩次間隔>48 h，5周為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標與評定標準

比較兩組的臨床效果，利用多功能神經生理定量診斷治療儀測量治療前后的陰道動態壓力、陰道收縮肌電值和持續時間等盆底肌情況和尿失禁改善情況。

臨床效果判定標準如下。顯效：利用POP-Q分類法評價子宮脫垂改善情況，子宮頸與處女膜之間距離>4 cm，無任何臨床不良反應;有效：子宮頸與處女膜之間距離得到一定程度的擴大，但≤4 cm;無效：未達到以上標準為無效[5]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

尿失禁改善分級標準如下。Ⅰ度：打噴嚏、咳嗽或大笑時偶爾有溢尿;Ⅱ度：行走、性生活或爬樓梯時常有溢尿;Ⅲ度：站立輕微活動時就有溢尿;Ⅳ度：經常無任何誘因就有溢尿[6]。以尿失禁改善Ⅱ度及以上或尿失禁消失為有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療總有效率的比較

B組的總有效率為89.39%，顯著高于A組的72.73%，差異有統計學意義（χ2=4.935，P=0.026）（表1）。

2.2 兩組治療前后盆底肌功能情況的比較

治療后，兩組的陰道動態壓力、陰道收縮肌電值均高于治療前，陰道收縮持續時間長于治療前，且治療后，B組的上述指標均顯著優于A組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組尿失禁改善率的比較

B組治療前尿失禁Ⅰ度9例，Ⅱ度15例，Ⅲ度31例，Ⅳ度11例，治療后尿失禁消失19例，由Ⅲ度轉為Ⅰ度17例，由Ⅳ度轉為Ⅰ度3例，由Ⅳ度轉為Ⅱ度8例，共改善47例。A組治療前尿失禁Ⅰ度11例，Ⅱ度14例，Ⅲ度28例，Ⅳ度13例，治療后尿失禁消失15例，由Ⅲ度轉為Ⅰ度8例，由Ⅳ度轉為Ⅰ度5例，由Ⅳ度轉為Ⅱ度4例，共改善32例。B組的尿失禁改善率（71.21%）顯著高于A組（48.48%）（χ2=6.179，P=0.013）。

3討論

子宮脫垂常見病因是分娩時胎兒過大、產程過長等導致的盆底肌肉和組織損傷松弛，不能保持子宮原有位置和形態導致，其常會引起子宮沿陰道下降甚或脫出陰道口，嚴重者會并發直腸或膀胱尿道的膨出，臨床上多采取鍛煉盆底肌、恢復神經肌肉功能等保守治療[7]。中醫學認為，其發病原因是由于氣血不足難以固本、脾胃虛弱導致氣焰不足引起，因此其治療應以補血益氣、升陽固本為原則，該原則在臨床實踐中達到了較好的治療效果[8]。

本研究結果顯示，B組的總有效率為89.39%，顯著高于A組的72.73%，其原因是補中益氣湯基于“損者益之，勞者溫之”理論制成，其中黃芪能升陽舉陷、益氣固表，甘草、黨參、白術能生化氣血、滋養肌肉，當歸、升麻、柴胡能益氣養脾、活血升陽，藥物合用對臟腑下陷有較好的治療效果，能增強益氣養脾、補中升陽，恢復子宮及盆底肌肉收縮力，改善子宮頸與處女膜之間的距離[9]。配合盆底電刺激能夠對盆腔和陰部神經形成反射性刺激，可提高其興奮性，直接刺激盆底肌肉，使其被動收縮，改善神經敏感性和肌肉收縮功能[10]。配合生物反饋能將盆底肌肉神經的電信號準確反饋給醫生和患者，使患者能根據反饋情況自我調整，準確掌握盆底肌肉的鍛煉方法，并有效改善陰道收縮能力[11]。因此，補中益氣湯聯合盆底電刺激、生物反饋對氣血虛弱型子宮脫垂具有更好的臨床療效。該結果與康瑛[12]的研究結果一致。

本研究結果還顯示，治療后，兩組的陰道動態壓力、陰道收縮肌電值均高于治療前（P<0.05），陰道收縮持續時間長于于治療前（P<0.05），且治療后，B組上述指標均顯著優于A組（P<0.05），其原因是配合盆底電刺激、生物反饋后能有效刺激并提高盆腔和陰部神經的興奮性，喚醒本體感受器，促進盆底和陰部肌肉收縮，因而患者的盆底肌功能各項指標均得到顯著改善，同時配合盆底電刺激、生物反饋又能確保補中益氣湯充分發揮補血養氣、升陽舉陷的功效[13]。本研究中，B組的尿失禁改善率顯著高于A組（P<0.05），其主要原因是在補中益氣湯充分發揮補血養氣、升陽舉陷功效的同時，盆底電刺激、生物反饋能有效改善盆底和陰道肌肉神經的功能，增強尿道括約肌等肌肉其收縮力，加之電刺激可以反射性抑制膀胱的興奮作用，故能夠有效改善尿失禁程度[14]。該結果與羅勰林[15]的研究結果一致。

綜上所述，盆底電刺激、生物反饋聯合補中益氣湯對氣血虛弱型子宮脫垂具有較好的臨床療效，能有效提升患者的盆底肌功能，改善其尿失禁情況。

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（收稿日期：2018-10-15? 本文編輯：許俊琴）