護理干預在宮頸癌廣泛全宮切除術后并發膀胱陰道瘺中的應用效果

鐘京華

[摘要]目的 分析宮頸癌廣泛全宮切除術后并發膀胱陰道瘺的護理效果。方法 選擇我院2015年1月～2018年6月收治的103例宮頸癌患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組（53例）和對照組（50例）。對照組采用常規護理干預，觀察組采用針對性護理干預，分析兩組膀胱陰道瘺的發生率、生活質量及滿意度。結果 觀察組膀胱陰道瘺的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的心理功能、身體健康及日常生活等生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 宮頸癌廣泛全宮切除患者，采用針對性較強的護理干預能降低膀胱陰道瘺的發生率，提高患者生活質量，保證患者健康，還能提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]宮頸癌;廣泛全宮切除術;膀胱陰道瘺;護理效果

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0211-03

膀胱陰道瘺是在多種因素下導致膀胱陰道出現損傷，進而引發陰道出現短暫或持續性的漏尿現象，并且不受控制，屬于常見的女性泌尿生殖瘺，會出現局部皮膚感染、繼發月經以及不孕等，嚴重影響患者的生活質量，甚至會加大患者的心理障礙，而對該疾病的治療，主要以手術為主。宮頸癌廣泛全宮切除術是臨床常見的婦科手術，是治療宮頸癌的主要手段，但由于該手術的切除范圍較大、手術時間較長等因素，在術后很容易出現一系列并發癥，其中膀胱陰道瘺就是常見的一種，為了確?；颊呤中g的效果，降低術后并發癥的發生率，應對患者進行有效的護理干預[1]，本研究主要分析宮頸癌廣泛全宮切除術后并發膀胱陰道瘺的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2018年6月收治的宮頸癌患者103例，采用隨機數字表法分為觀察組（53例）和對照組（50例）。觀察組中，年齡29～61歲，平均（39.71±2.11）歲。對照組中，年齡28～62歲，平均（39.83±2.26）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者均符合宮頸癌的臨床診斷標準;②所有患者均實施廣泛全宮切除術治療;③患者均同意本研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①有手術禁忌證者;②合并有嚴重肝腎功能障礙者;③哺乳期患者。

1.2方式

對照組實施常規的護理干預，主要圍繞患者的手術期間進行護理干預，包括術前準備，術后病情干預等;觀察組則在對照組的基礎上，采用針對于膀胱陰道瘺的護理干預，具體措施如下。

1.2.1術前干預? ①術前心理干預：現今內鏡用在婦科的臨床治療中，其技術也越來越成熟，但由于受到手術視野的局限，對患者的盆腔粘連情況的觀察顯得尤為重要，護理人員在術前了解患者是否有盆腔手術史，并對婦科疾病進行分級，同時宮頸癌給女性心理帶來的打擊較大，同時全宮切除后，患者將無生育能力，會增加女性患者的心理壓力，其情緒的波動較大，這在一定程度上不利于治療和護理的實施，應積極和患者溝通，根據患者的情況制定良好的心理干預措施，告知患者手術效果，同時以真誠的語氣打動患者，使用親切的語言，耐心傾聽患者的主訴，予以關懷，對其進行針對性的心理工作，消除患者對手術的恐懼感，增加患者對治療的信心，從交談中，護理人員應對了解的信息進行提問，了解患者基礎資料[2]。②術前準備：術前，除了進行血常規、凝血功能、尿常規檢查外，還進行泌尿系統B超檢查，全面的婦科檢查，必要時行泌尿系造影及膀胱鏡檢查。術前指導患者以半流質食物為主，術前1晚禁食。

1.2.2術后干預? ①生活干預：護理人員確?；颊哂幸粋€良好的治療環境，對患者衣物和床單等經常更換，保持患者會陰部位的干燥，囑患者勤換衛生墊，保證病房內的空氣清新，注意空氣的流通，確保溫度和濕度適宜。由于術后會留置盆腔引流管和尿管，且留置時間較長，因此術前準備，護理人員應告知患者留置管道的目的和重要性，以及留置管道的注意事項。②引流液觀察：確保引流管的通暢，避免引流管扭曲，受壓，妥善固定，防止引流管脫落，并觀察引流液的顏色及引流量，如出現引流液增加、顏色變淡、尿量減少的情況，應及時告知主治醫生，并進行相關臨床檢查。③尿管護理：保持患者尿管的通暢，并避免患者的膀胱過度充盈，尿管阻塞時，要及時更換，指導患者在活動時應將尿液放干凈，術后留置尿管14 d，密切觀察患者尿量及尿色，如果出現突然增加和減少的現象，應及時和醫生進行溝通[4]。④飲食干預：術后，根據患者的情況增加患者的營養攝入，多吃雞肉、魚肉等高蛋白食物，增加自身免疫能力，加速切口的愈合，同時還應鼓勵患者多飲水，爭取每天的飲水量2000 ml以上，增加尿量達到沖洗膀胱的作用，加速體內毒素的排出，減少感染的發生[5]。⑤生命體征檢測：術后，密切關注患者的生命體征變化，如患者出現發熱等現象，應對其血象進行分析，有異常及時處理，一般在術后3 d內體溫不超過38℃屬于吸收熱，為正?，F象，如患者持續發熱，在7 d內仍不下降，應疑似感染，定期實施尿常規檢查，并合理使用抗生素，尿袋及時更換，在更換的過程中要嚴格執行無菌操作[6]。⑥皮膚干預：指導患者每天對會陰部進行清洗，并且保證外陰的清潔，對尿道口周圍的皮膚進行細致護理，保證床鋪的干凈和整潔，預防感染，同時確保大便的通暢。⑦功能鍛煉：術后，患者的神經容易損傷，因此在拔除尿管后會出現排尿困難的情況，及時對患者行盆底肌鍛煉，指導其進行肛門和會陰收縮運動[7]。⑧出院指導：患者出院前，對其進行日常生活指導，告知患者多飲水，有小便感及時排空膀胱，并注意飲食的合理，保證大便的通暢，避免過度用力，注意個人衛生的清潔，術后3個月禁止性生活[8]。

1.3觀察指標及評價標準

分析兩組膀胱陰道瘺的發生率，同時分析兩組的生活質量，并對其滿意度進行比較。

生活質量采用SF-36生活質量量表進行分析，質量表分為3大項目，分別為心理功能、身體健康以及日常生活，每個項目共10道題，每個維度為30分，分數滿分換算為30分，分值越高，患者的生活質量越高[9]。

滿意度則利用自擬調查問卷進分析，分值在90分以上為非常滿意，分值為75～90分為滿意，分數低于75分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%[10]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組膀胱陰道瘺發生率的比較

觀察組發生膀胱陰道瘺2例，發生率為3.77%，而對照組發生9例，發生率為18.00%，觀察組發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.4588，P<0.05）。

2.2兩組護理后生活質量情況的比較

觀察組的心理功能、身體健康以及日常生活等生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

宮頸癌廣泛全宮切除術后很容易出現膀胱陰道瘺，為了降低其發生率，保證患者的手術效果，應實施有效的護理干預。在本研究中采用多方面進行干預，在術前心理及術前準備方面進行干預，能有效緩解患者的不良情緒，降低術中應激反應的發生，為手術的順利實施奠定基礎，盡量縮短手術時間;其次在引流液、引流管等方面進行干預，能及時發現患者異常情況，并及時處理，降低病情的繼續惡化[11];隨后在生活、飲食等方面進行干預，可有效提高患者的身體機能，確保營養的供應，提高自身的免疫能力，還能降低感染的發生率;而術后患者病情穩定后就進行功能鍛煉，能加速患者的恢復，降低膀胱陰道瘺的發生率，快速恢復患者相關功能[12-15]。

本研究結果顯示，觀察組膀胱陰道瘺的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的心理功能、身體健康以及日常生活等生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），和上述研究結果一致，提示加大手術期間的護理措施，根據患者的情況進行對癥處理，將誘發因素降至最低，能有效預防膀胱陰道瘺的發生率。

綜上所述，宮頸癌廣泛全宮切除采用針對性較強的護理干預能降低膀胱陰道瘺的發生率，提高患者生活質量，促進患者健康恢復，同時還能提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-08-07? 本文編輯：崔建中）