輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效及對氧化應激指標的影響

謝 斌

廉江市人民醫院(廉江 524400)

輸尿管結石屬泌尿系統常見疾病，其發病機制復雜，近年來，隨人們生活飲食習慣的改變，該病發病率逐年上升。相關研究顯示，輸尿管是臨床較常見的上尿路結石，好發于中壯年，痛感較高，且極易誘發尿路梗阻、感染等并發癥，若不積極治療，結石直徑可逐步增大，繼而對患者泌尿系統造成嚴重影響[1]。目前對于輸尿管結石的治療主要以手術為主，傳統開放式手術可取得一定療效，但手術創傷大，術后患者恢復慢、且并發癥多[2]，不利于患者術后恢復。隨泌尿外科腔鏡技術的推廣，微創手術逐漸取代了傳統手術，其具有創傷小、失血少、恢復快等優點，現已成為處理輸尿管結石的一種重要手段[3]。但目前輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石患者炎癥反應及氧化應激的影響尚存在一定爭議。鑒于此，我院對輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效展開全面探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年4月間收治的輸尿管結石患者60例，納入標準[4]：①所有患者通過尿管CT、靜脈尿路造影、靜脈腎盂造影等相關檢查，確診為輸尿管結石；②既往無手術史，適應進行手術治療者；③均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心血管疾病、凝血功能障礙者；②輸尿管結石處于急性炎癥期；③存在輸尿管鏡鈥激光碎石禁忌癥者。研究對象分組方法選取隨機數字法，分為對照組(30例)和觀察組(30例)。其中，觀察組男26例，女34例；年齡21～68歲，平均(45.32±20.19)歲；病程6～30周，平均(19.12±11.01)周；結石部位：左側20例，右側40例；結石直徑6.5～20.2 mm，平均(13.25±5.48)mm。對照組男27例，女33例；年齡22～70歲，平均(45．29±20．09)歲；病程5～31周，平均(19.57±10.89)周；結石部位：左側21例，右側39例；結石直徑6.4～21.0 mm，平均(13.19±5.39) mm。上述兩組一般資料比較，結果無差異(P>0.05)，故具可比性。

1.2 方法

所有患者取膀胱截石位或側臥位，麻醉方法選擇靜脈復合麻醉或硬膜外麻醉或腰硬聯合麻。術前1～2天以清淡飲食為主，手術當天保證充分睡眠，禁食、禁水，完成肝、腎功能，血、尿常規，心電圖，胸片等常規檢查，同時排除手術禁忌。其中對照組行傳統開放式手術：選擇適當切口，游離輸尿管周圍組織，牽引帶于結石近端，縱行切開輸尿管，再采用取石鉗取出結石，最后詳細檢查結石是否完整，與X線片形狀、數目是否一致。觀察組行輸尿管鏡下鈥激光碎石術：將輸尿管鏡插入尿道放入膀胱，將3～5 cm的斑馬導絲插入輸尿管腔后，在灌注壓力下，旋轉輸尿管鏡，將輸尿管沿導絲進入，以輸尿管為導向，找到結石位置，將鈥激光光纖插入結石部位，以功率20～30 W，能量碎石1.5～2.0 J，激光頻率10～15 Hz，將結石連續脈沖模式擊碎至粉末狀或 2 mm 以下。碎石過程中，對于較大結石或多發性結石患者，使用輸尿管取石鉗將其夾出，對于小結石使用生理鹽水沖出。粉碎結石后，留置雙J管2～3周，用于聯通腎和膀胱，解除腎積水，防止輸尿管狹窄。

1.3 觀察指標

①比較兩組手術前后炎性因子，抽取晨起空腹外周靜脈血5 mL，靜置20min后，以轉速為每分鐘3 000轉離心5min，分離血清，-30℃低溫下保存待測，應用酶聯免疫吸附法測定血清中IL-10、CRP、WBC等含量；②比較組氧化應激指標，由上海恒遠生物科技有限公司提供過氧化酶測試盒，利用氧化酶法測定血漿中SOD水平，采用硫代巴比妥酸法測定Cor、MDA含量；③兩組碎石情況比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組炎性因子水平比較

術前兩組炎性因子水平比較，組間均未見差異(P>0.05)；兩組術后IL-10、CRP、WBC較術前呈現一定幅度的上升，但觀察組IL-10、CRP、WBC低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組炎性因子水平比較

2.2 兩組氧化應激指標比較

術前兩組Cor、MDA、SOD比較，組間均未見差異(P>0.05)；較術前相比，兩組術后Cor、MDA增加，SOD降低(P<0.05)，且觀察組Cor、MDA低于對照組，SOD高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2兩組氧化應激指標比較

2.3 兩組碎石情況比較

觀察組手術時間、住院天數短于對照組，結石排凈率則高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組碎石情況比較

3 討 論

輸尿管結石是一種臨床常見泌尿外科疾病，是指腎結石在排出過程中，輸尿管狹窄處受阻所致[5]。該病臨床主要表現為腹部絞痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，嚴重者亦會導致尿路梗阻和感染，甚至腎衰竭。因此，若不積極治療，任由病情不斷曼延，對患者生命安全及心理健康造成嚴重損害。臨床常用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石，屬脈沖式發射激光，在擊碎各種密度和成分的結石時，可將對周圍組織造成的損傷降至最低。亦有研究指出[6]，該技術中鈥激光可通過切割、電凝及氣化作用，處理輸尿管狹窄和輸尿管息肉等病變，治療效果較佳[7]。但目前有關該術式對輸尿管結石患者炎性狀態以及氧化應激的影響仍存在一定爭議，鑒于此，本研究就對此展開研究，以期為臨床治療提供參考。

機體在受到創傷時體內氧化應激反應被激活，可促進炎癥相關因子的分泌，同時輸尿管結石在手術創傷刺激下會引起機體產生炎癥反應[8]。IL-10是一種多功能抑炎因子，在嚴重感染疾病中能夠控制機體損傷引起的炎癥反應，且由單核細胞產生參與調節免疫細胞，具有很強的免疫抑制及免疫調節作用；CRP一種急性時相反應蛋白，與其它炎癥因子關系密切相關，可進一步釋放炎癥介質，一旦機體感染、損傷，CRP水平即升高；WBC是血液中一種細胞，具有細胞核，是一種損傷炎癥的敏感指標，具有吞噬細菌、防御疾病作用。本研究結果顯示，兩組術后IL-10、CRP、WBC均較術前出現明顯升高，但觀察組術后IL-10、CRP、WBC均低于對照組，提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術同樣會引起機體炎癥反應指標水平升高，但較傳統手術相比所產生的炎癥反應更輕，這可能與特制斑馬導絲插入輸尿管，由鈥激光光纖找到結石位置，連續脈沖模式擊碎結石有關。機體產生的應激反應會隨著手術對組織損傷、創傷大小，使血清Cor、MDA、SOD等氧化應激指標水平發生變化。本研究對兩組氧化應激指標比較，發現觀察組Cor、MDA顯著低于對照組，SOD明顯高于對照組，證實了在手術造成機體組織損傷時，鈥激光在組織穿透淺的作用下，促使血管內皮功能因子釋放增加，從而減輕患者應激反應，有利于疾病康復。同時觀察組手術時間、住院天數短于對照組，結石排凈率則高于對照組，證實了輸尿管鏡下鈥激光碎石術能夠促進患者康復，縮短住院時間，結石清除率高，與目前研究報道結果相一致[9]。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效確切，能夠抑制炎癥因子，減輕應激反應，及加速患者康復，值得臨床推廣。