精準微創肝切除在肝膽管結石治療中的臨床效果

陳洋偉

（成都市第五人民醫院肝膽外科 四川 成都 611130）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年6月收治的94例肝膽管結石患者，患者入院后經過超聲波診斷，均確診為肝膽管結石病癥，需要入院手術治療。患者的男女比例為52∶42，最大年齡為72歲，其中最小年齡為26歲。發病時間8個月至7年不等。入院治療后將患者分為兩組，分別為實驗組與對照組，其中實驗組的人數為48人，對照組人數為46人，對實驗組患者進行精準微創肝切除手術，對照組采用常規非規則性肝切除手術。實驗組及對照組患者在年齡、性別、病情、患病時間差異不具有統計學意義。

1.2 手術治療方法

手術治療前對兩組患者進行同樣的耐受性評估，根據患者病情嚴重程度，判斷切除手術后剩余的肝量是否可以滿足新陳代謝要求，根據評估結果制定切除手術計劃。手術開展前，對患者進行磁共振成像（MRI），觀察肝膽管結石的分布情況，以及患者是否存在其他并發癥。利用CT掃描對患者的病灶以及肝膽管組織進行建模，明確肝動脈與結石位置關系，分別進行精準切除手術與非規則性切除手術。

精準切除手術：按照檢查以及CT掃描建模結果，對手術中的切除位置、切除邊緣、切除面進行確定，確保手術后剩余的肝臟組織能夠完成供血以及代謝任務。切除治療直接針對結石病灶對應部分的血管系統進行阻斷，靜脈血壓控制在低標準，預防手術中出血，靜脈血壓控制在：2～4cmH2O，1cmH2O=0.098 kPa范圍內。打開第一肝門后肝膽管的走向會直接暴露出來，此時結扎切除位置的分支肝膽管。進行第二肝門與第三肝門的開放手術，分別將病灶部分連接的靜脈、動脈血管進行結扎，使得需要切除的結石病灶區域，完全缺血沒有血流經過。對所需要切除的結石病變區域進行標記，對其邊緣進行確定。精細解刨并切割病變區域，以肝段作為切割單位，將連接結石病變區域的Glisson鞘切割斷開。對于切割過程中解剖不清晰的區域，可以使用美蘭染色技術，實現精準切割，同時配合超聲刀對切割后暴露的血管進行止血，結扎肝膽管形成末端。

非規則性切除手術：手術前的檢查與準備工作與精準切除手術相同，切割中直接針對結石病變區域進行，阻斷肝門后直接手術，使用止血鉗體積切割面縫合的方法來止血，手術中不進行動脈以及靜脈的精細剝離。手術開始后每間隔15min，釋放肝門阻斷，5min后繼續阻斷，直到手術結束，并根據手術進行的實際情況選擇是否需要釋放。

1.3 觀察指標

實驗組與對照組患者手術期間，需要對患者的手術時間、失血量、引流量相關數據值詳細記錄。對患者術后的3d，5d、25d進行肝功能化驗，記錄患者的ALT與AST變化情況。并對患者的住院總時間，術后并發癥情況進行比較。

1.4 統計學處理

2.研究結果

2.1 手術相關指標對比

兩組患者術后各項指標結果整理比較，實驗組各項指標除手術時間外均低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術指標對比 （±s）

表1 兩組患者手術指標對比 （±s）

組別 數量 手術時長（min）術中失血量（ml）術中引流量（ml）住院時長（d）實驗組 48 231.1±42.7 326.1±84.57 145.2±65.2 17.5±1.24對照組 46 205.4±39.24 421.2±102.2 201.2±70.24 20.1±2.21 t - 4.214 8.247 5.148 3.214 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 肝功能指標對比

兩組患者術后肝功能化驗結果見表2，術后25天兩組患者肝功能檢驗結果。差異尚不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.3 術后并發癥對比

實驗組患者總并發癥為4.17%，對照組總并發癥高達17.39%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者術后肝功能指標對比 （±s，U/L）

表2 兩組患者術后肝功能指標對比 （±s，U/L）

組別 數量 ALT AST 3d 5d 25d 3d 5d 25d實驗組 48 170.24±70.21 75.47±45.21 28.81±5.47 154.27±68.47 80.27±22.01 28.01±3.24對照組 46 270.14±68.24 95.47±50.27 30.01±4.24 264.24±75.24 97.58±25.24 29.54±3.21 t-6.24 4.34 1.27 6.78 3.02 1.91 P-＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 兩組患者術后并發癥對比表 [n（%）]

3.討論

經兩組手術患者各項指標對比，其中實驗組在殘余結石量上僅為2.08%，而對照組高達6.52%，總并發癥，以及術后的肝功能檢查，實驗組采用的精準切除術，結果都要優于非規則性切除術，使用精準切除手術方案的患者，術后恢復更快。在手術總時間上，精準切除術要長于非規則切除術，但手術效果更佳理想。肝臟的動脈血管，走向變異的情況比較多，靜脈血管發生這種情況相對較少。在進行切除手術中，將肝臟器官解剖學理論作為基礎，通過肝門打開暴露動脈血管，精準進行手術中的切割操作，因此手術中的失血量，以及術后的恢復，在精準微創切割手術技術應用下，都要優異于直接的病灶切除。手術中面對膽道狹窄的特殊情況，精準微創切除手術，能夠清除病灶并快速消除膽管堵塞的情況，幫助膽汁流通。