護理專案對三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的效果觀察

陸世翠 黃秀菊 余艷麗（通訊作者） 劉桂萍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530007）

筆者將科室制定的護理專案——《腹腔鏡手術(shù)患者健康教育實施方案》應(yīng)用于腹腔鏡、十二指腸鏡和膽道鏡三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者中。通過對病人進行分階段、分形式的健康教育，讓病人更清晰地知道各階段的恢復(fù)過程和注意事項，主動配合。選定科內(nèi)所有的膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者作為研究觀察對象并進行全程追蹤，以便及時了解病人的需求及意見，改進工作中的不足，提高護理服務(wù)質(zhì)量。對開展第一批次的52例患者進行統(tǒng)計，病人均康復(fù)出院，取得滿意效果。但仍需要在開展過程中不斷改進，制定統(tǒng)一、規(guī)范、系統(tǒng)的適合我科的健康教育護理專案，提高臨床護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護士的專業(yè)護理能力。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2016年4月—2017年5月在我科住院的病人進行入院時、手術(shù)前、手術(shù)后、出院后四階段共172人次的病人進行問卷調(diào)查，2017年6月30日止。第一批次的52名患者在實施護理專案后，手術(shù)全部成功，術(shù)后3～7d拔管出院，無手術(shù)死亡病例，無術(shù)后漏膽、上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎發(fā)生。

1.2 方法

1.2.1 通過成立改善項目名稱，問題陳述、原因分析、目標達成，形成標準化，進醫(yī)護一體化管理，由醫(yī)生護士共同制定護理專案，共同向病人在入院時、手術(shù)前、手術(shù)后、出院后各期進行健康教育。并將口頭健康教育形式改為采用卡片直接發(fā)放給病人及家屬，以PPT講座形式統(tǒng)一入院宣教，進行知識講座，床邊進行一對一直接宣教，制作健康教育宣傳欄及召開座談會等形式進行教育。

1.2.2 護理專案前應(yīng)用我科自制“健康教育調(diào)查表”及“執(zhí)行前各階段執(zhí)行率調(diào)查表”進行問卷調(diào)查，得出健康教育缺陷比較嚴重的幾大方面，分別進行?？萍膊♂槍π越】敌蹋⑦\用科內(nèi)所有膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）和經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)（EST）或腹腔鏡膽道探查術(shù)（LCDE）治療膽道結(jié)石的患者中進行住院全程追蹤、研究并發(fā)放“執(zhí)行后問卷調(diào)查表”進行統(tǒng)計效果。

2.護理專案實施步驟

開展階段性健康教育，將健康教育工作分階段進行，分為入院時的健康教育，術(shù)前準備期的健康教育，術(shù)后健康教育，出院指導(dǎo)四個部分。

2.1 入院時的健康教育

入院宣教形式的改變，患者住進醫(yī)院時感到陌生、孤獨、恐懼。此時，我們首先要主動熱情地以誠摯溫和的態(tài)度與病人及家屬接觸，向他們介紹醫(yī)院的環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士，講解需要患者和家屬遵守的規(guī)章制度，取得他們的理解與信任，從而進行雙向交流，共同建立一種指導(dǎo)合作或共同參與的互患關(guān)系，使患者樂于同護士交流，護士從收集的資料中找出病人的健康問題，再針對不同問題，制定不同的教育計劃和教育內(nèi)容。新病人入院后測量生命體征，做入院評估，發(fā)放入院宣教卡片，交代病人及家屬下午4點30分將新入院病人及家屬集中到示教室以PPT講座形式統(tǒng)一進行入院宣教后由責(zé)任班護士帶到病床休息。

2.2 術(shù)前準備期的健康教育

疾病知識的宣教①由于患者對腔鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的相關(guān)知識了解甚少，多數(shù)擔(dān)心對結(jié)石清除不徹底，對手術(shù)存在不同程度的擔(dān)憂。責(zé)任護士以通俗易懂的語言向患者講解疾病的原因癥狀、術(shù)前有關(guān)檢查目的及注意事項、麻醉知識及三鏡聯(lián)合治療結(jié)石的有關(guān)介紹，是患者認識到手術(shù)具有較高的安全性與優(yōu)越性，積極主動配合治療，消除其擔(dān)憂與顧慮[1]。②術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前應(yīng)充分準備，術(shù)前一周要絕對戒煙；教會病人深呼吸運動、有效咳嗽、排痰及適應(yīng)性訓(xùn)練；需要進行腸道準備的患者，要告知腸道準備的目的和方法；術(shù)前給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食以改善全身營養(yǎng)提高機體抵抗力；術(shù)前一天發(fā)放溫馨提示卡。一周內(nèi)開展專題講座一次，以PPT講座的形式進行健康教育知識講座。

2.3 術(shù)后健康教育

此階段的健康宣教直接影響病人恢復(fù)的進度，因此護士尤其需要重視，每一點宣教盡可能做到反復(fù)強調(diào)，要求病人及家屬都熟記并能很好配合。①體位指導(dǎo)：麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后待血壓平穩(wěn)，及早取平臥位。②引流管護理：及時給患者及病人家屬講解引流管裝置的目的及引流液的色、量、質(zhì)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并告知病人及家屬保持引流管引流通暢和妥善固定。③飲食指導(dǎo)：非胃腸道手術(shù)一般術(shù)后6小時即可進食；胃腸道手術(shù)待肛門排氣后開始進食，必須嚴格遵照流質(zhì)一半流質(zhì)一普食，少量多餐的進食原則，避免刺激性食物。④術(shù)后功能鍛煉：練習(xí)吹氣球鍛煉肺功能、勤翻身、拍背、有效咳嗽、排痰、鼓勵早期下床活動以及使用空氣波壓力治療儀預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

2.4 出院指導(dǎo)的健康教育

指導(dǎo)出院后飲食、日?；顒蛹吧畹淖⒁馐马棧钡讲∪苏莆湛祻?fù)鍛煉方法，告訴病人出現(xiàn)不適情況，隨時就診。

3.結(jié)果

3.1 護理專案執(zhí)行前后對膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者進行的第一批次效果進行對比，滿意度有非常顯著的提高（P＜0.05），見表1。

表1 護理專案前后第一次患者健康教育滿意度問卷調(diào)查對比 （%）

3.2 護理專案執(zhí)行前后手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和患者住院天數(shù)都有顯著的變化（P＜0.05），見表2。

表2 護理專案前后手術(shù)情況對比 （±s）

表2 護理專案前后手術(shù)情況對比 （±s）

手術(shù)時間（min）肛門排氣時間（h） 并發(fā)癥（n）住院天數(shù)（d）專案執(zhí)行前 160.82±32.74 2.84±0.56 6 10.55±1.88專案執(zhí)行后 100.54±22.58 1.25±0.22 2 8.32±0.75 χ2/t 3.854 5.284 5.619 4.873 P 0.026 0.045 0.038 0.044

4.討論

對治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石實施護理專案干預(yù)，進行統(tǒng)一、規(guī)范的分階段、分形式的健康教育。在應(yīng)用階段式健康教育的調(diào)查結(jié)果分析中，不僅對可以用數(shù)據(jù)來驗證腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及安全可靠的方法。同時使病人主動配合，認識腹腔鏡，膽道鏡，十二指腸鏡，了解微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性，提高腹腔鏡手術(shù)患者相關(guān)知識的知曉率，提高對護理服務(wù)的滿意。下一步將繼續(xù)延續(xù)開展，保證術(shù)前準備期健康教育執(zhí)行率、術(shù)后健康教育執(zhí)行率、出院指導(dǎo)執(zhí)行率爭取均達到100%，護理服務(wù)滿意度上升至98%。