喉罩聯合支氣管封堵器全麻在胸腔鏡單肺通氣中的臨床應用效果

王為 張成作 高航

[摘要]目的 探討喉罩聯合支氣管封堵器全麻在胸腔鏡單肺通氣中的臨床應用效果。方法 選取2014年10月～2017年10月我院收治的94例胸腔鏡單肺通氣患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組各47例。對照組實施氣管導管聯合支氣管封堵器全麻，觀察組實施喉罩聯合支氣管封堵器全麻，記錄兩組患者血流動力學指標的改變情況，并行肺萎陷評分，比較兩組患者的蘇醒狀況、氣道峰壓及不良事件。結果 觀察組患者在T2、T3、T4時的心率低于對照組（P<0.05）;觀察組患者在T2、T3、T4時的平均動脈壓低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的拔管時間、自主呼吸時間、睜眼時間早于對照組（P<0.05）;觀察組患者的肺萎陷評分高于對照組（P<0.05）;兩組患者不同時間點（單肺通氣前、單肺通氣中、單肺通氣后）的氣道峰壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的不良事件（聲音嘶啞、咽喉疼痛、嗆咳、吞咽困難）發生率低于對照組（P<0.05）。結論 喉罩聯合支氣管封堵器全麻可用于胸腔鏡單肺通氣，具有良好的氣道密閉性，可提高患者的通氣效果，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]喉罩;支氣管封堵器;胸腔鏡;單肺通氣;應用效果

[中圖分類號] R562.24? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0091-04

[Abstract] Objective To investigate clinical application effect of general anesthesia with laryngeal mask and bronchial occluder in thoracoscopic single lung ventilation. Methods A total of 94 patients with thoracoscopic single lung ventilation treated in our hospital from October 2014 to October 2017 were selected as the subjects， and divided into two groups by random number table method， with 47 cases in each group. The control group treated general anesthesia with tracheal catheter and bronchial occluder. The observation group treated general anesthesia with laryngeal mask and bronchial occluder. The changes of hemodynamic parameters were recorded in two groups. Pulmonary collapse scores were evaluated， and the recovery， peak airway pressure， adverse events were compared between two groups. Results The heart rate in observation group was lower than that in the control group at T2， T3， T4 （P<0.05）. Mean arterial pressure in observation group was lower than that in the control group at T2， T3， T4 （P<0.05）. The extubation time， spontaneous breathing time， eye opening time in observation group were earlier than those in the control group （P<0.05）. The pulmonary collapse score in observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in peak airway pressure between two groups at different time points （before single lung ventilation， during single lung ventilation， after single lung ventilation） （P>0.05）. The incidences of adverse events （hoarseness， throat pain， cough， dysphagia） in observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion General anesthesia with laryngeal mask and bronchial occluder can be used in thoracoscopic single lung ventilation， which has good airway tightness and can improve ventilation effect of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Laryngeal mask; Bronchial occluder; Thoracoscopy; Single lung ventilation; Application effect

近年來，隨著醫療科技水平的不斷提升，醫療設備也得到了不斷改善，胸腔鏡逐漸應用于外科手術，并取得了顯著療效[1-2]。胸腔鏡單肺通氣是常見術式，給予患者全麻處理時，可采用氣管導管聯合支氣管封堵器，但該治療方法會引起機體強烈的應激反應，會對氣道造成不同程度的損傷，而影響到患者的預后狀況[3-4]。如何改善麻醉方式，以提高臨床療效，成為了臨床醫生關注的熱點問題。喉罩應用于手術患者，也發揮著重要作用，具有操作簡單、置管成功率高、血流動力學穩定、誘導期用藥少和并發癥少等諸多優點，可顯著提高手術患者的有效性和安全性，但是否適用于胸腔鏡單肺通氣患者的臨床治療鮮有報道。本研究選取94例胸腔鏡單肺通氣患者作為研究對象，旨在探討喉罩聯合支氣管封堵器全麻在胸腔鏡單肺通氣中的臨床應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2017年10月我院收治的94例胸腔鏡單肺通氣患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組各47例。對照組中，男29例，女18例;年齡24～68歲，平均（47.3±8.5）歲;美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級22例。觀察組中，男28例，女19例;年齡23～69歲，平均（47.0±7.9）歲;ASA分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級23例。兩組患者的性別、年齡、ASA分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選標準：符合胸腔鏡單肺通氣的手術指征，患者對研究知情同意。排除標準：患有手術禁忌證、藥物過敏、精神性疾病的患者。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2方法

對照組患者實施氣管導管聯合支氣管封堵器全麻，具體如下。麻醉前30 min，給予患者肌注鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20020606）0.01 mg/kg，進入手術室后，開放上肢外周靜脈，使用多功能監護儀監測患者的心電圖、血氧、心率、平均動脈壓等常規指標。靜脈注射依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379）0.2 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256）0.04 mg/kg、羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186）0.9 mg/kg，麻醉誘導3 min后，待腦電雙頻指數（BIS）降至50以下，將氣管導管固定在距離門齒處20 mm左右。

觀察組患者實施喉罩聯合支氣管封堵器全麻，具體如下。麻醉前30 min，給予患者肌注鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，進入手術室后，開放上肢外周靜脈，使用多功能監護儀監測患者的心電圖、血氧、心率、平均動脈壓等常規指標。靜脈注射依托咪酯0.2 mg/kg、舒芬太尼0.04 mg/kg、羅庫溴銨0.9 mg/kg，麻醉誘導3 min后，待BIS指數降至50以下。置入喉罩，而喉罩置入成功標準：患者胸廓起伏良好，未聽到漏氣聲，氣道峰壓在20 mmHg以內，呼氣末二氧化碳（PETCO2）波形圖正常。設置肺通氣呼吸機的初始值為吸入氧濃度（FiO2）為0.7，潮氣量（VT）為7～8 ml/kg，I∶E=1∶2，呼吸頻率（RR）為11～16次/min。待患者插入氣管導管或喉罩后，在纖支鏡引導下置入Coopdech支氣管阻塞器，準確定位后，開始機械通氣。單肺通氣時，VT為5～6 ml/kg，調整呼吸速率，維持PETCO2為35～40 mmHg，增加FiO2為1，設定呼氣末正壓通氣（PEEP）為5 cmH2O。其中對照組患者氣道壓力低于30 mmHg，而后維持麻醉。術畢，拔除氣管導管或喉罩后，用C型臂X線機進行胸透觀察，確保無肺不張等不良事件發生。

1.3觀察指標及評價標準

記錄兩組患者不同時間點[麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）、插入氣管導管或喉罩即刻（T2）、手術結束時（T3）、拔除氣管導管或喉罩即刻（T4）]的血流動力學指標（心率、平均動脈壓）的改變情況，并進行肺萎陷評分，比較兩組患者的蘇醒狀況（拔管時間、自主呼吸時間、睜眼時間）、氣道峰壓（單肺通氣前、單肺通氣中、單肺通氣后）及不良事件（聲音嘶啞、咽喉疼痛、嗆咳、吞咽困難）。肺萎陷評分標準[5]：滿分10分，0分為無肺萎陷，10分為肺完全萎陷。根據患者的肺萎陷程度，給予準確評分。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同時間點血流動力學指標改變情況的比較

兩組患者T0、T1時的心率及平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者T1、T2、T3、T4時的心率及平均動脈壓與本組T0時比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者T2、T3、T4時的心率及平均動脈壓均低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者蘇醒狀況與肺萎陷評分的比較

觀察組患者的拔管時間、自主呼吸時間、睜眼時間早于對照組（P<0.05）;觀察組患者的肺萎陷評分高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不同時間點氣道峰壓的比較

2.4兩組患者不良事件發生率的比較

3討論

胸腔鏡較開胸手術的創傷更小，術中患者的生命體征平穩，有助于縮短術后恢復時間，已被廣泛應用于臨床胸科疾病的診療，而單肺通氣是胸腔鏡手術的重要步驟，也是必要條件，是手術成功與否的關鍵[6-7]。本研究結果顯示，觀察組患者在T2、T3、T4時的心率低于對照組（P<0.05）;觀察組患者在T2、T3、T4時的平均動脈壓低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的拔管時間、自主呼吸時間、睜眼時間早于對照組（P<0.05）;觀察組患者的肺萎陷評分高于對照組（P<0.05）;兩組患者不同時間點（單肺通氣前、單肺通氣中、單肺通氣后）的氣道峰壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的不良事件（聲音嘶啞、咽喉疼痛、嗆咳、吞咽困難）發生率低于對照組（P<0.05），提示喉罩聯合支氣管封堵器全麻可用于胸腔鏡單肺通氣，具有良好的氣道密閉性，可提高患者的通氣效果。

支氣管封堵器不同于雙腔氣管插管，可有效實現肺萎陷，有助于提高通氣效果，療效顯著[8-9]。而喉罩在全麻手術中，可有效建立患者的安全氣道，以確保手術順利，不同于氣管插管，喉罩具有諸多優勢[10-11]。①使用簡單，可迅速建立人工氣道;②放置成功率高;③通氣可靠;④避免咽喉及氣管粘膜損傷;⑤刺激小，心血管反應小。采用雙氣囊設計，讓通氣罩與咽喉部解剖更匹配，密封性更好。讓喉罩遠端位于食管開口，固定好，不易移位，可提高喉罩使用的安全性。

諸多臨床研究表明，臨床手術中，使用喉罩的操作性更好，其操作簡單，且置管成功率高，有助于血流動力學穩定，還可大幅減少誘導期的患者用藥，有助于降低不良事件的發生風險，有效性和安全性都將得到大幅提高，易于在臨床麻醉中推廣應用[12-13]。賀定輝等[14]采用喉罩聯合支氣管封堵器全麻行單肺通氣與氣管導管聯合支氣管封堵器行單肺通氣的技術進行隨機對照研究，結果顯示喉罩聯合支氣管封堵器全麻在胸腔鏡單肺通氣中的安全性和優勢更為突出。侯濤等[15]的研究結果顯示，I-gel喉罩聯合Coopdech支氣管封堵器用于胸科單肺通氣時，氣道密封性可靠，通氣效果好。均與本研究結果一致。

綜上所述，喉罩聯合支氣管封堵器全麻是胸腔鏡單肺通氣的有效處理方法，值得臨床推廣使用。但本次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大樣本量再進行研究，同時患者年齡跨度較大，可進一步細化分析。

[參考文獻]

[1]喬文亮，周建華，劉法兵，等.3D胸腔鏡系統在胸部微創手術中的初步應用[J].中國癌癥雜志，2015，25（4）：305-310.

[2]周洪霞，楊梅，廖虎，等.胸腔鏡肺葉切除術后16F尿管胸腔引流可行性的前瞻性隊列研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2016，23（4）：334-340.

[3]章征兵，萬彩云，許凱，等.單腔氣管導管支氣管插管單肺通氣在新生兒胸腔鏡先天性膈疝術中的應用[J].實用醫學雜志，2016，32（4）：610-613.

[4]肖煜，李強，沈世暉，等.帶套囊與無套囊氣管導管在新生兒胸腔鏡手術單肺通氣中的應用比較[J].江西醫藥，2017， 52（11）：1211-1213.

[5]周其富，蔣宗明，王海勇.沙丁胺醇對慢性阻塞性肺疾病患者單肺通氣時肺萎陷的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2012，17（1）：88-91.

[6]孫強，楊威，鄭勇，等.不同單肺通氣模式對胸腔鏡手術患者呼吸功能的影響[J].實用醫學雜志，2015，31（15）：2499-2501.

[7]解百宜，孫曉雁，郭明.對比兩種單肺通氣技術對胸腔鏡食管癌縱隔淋巴結清掃的影響[J].臨床腫瘤學雜志，2016， 21（12）：1095-1098.

[8]馬駿，李娟，康芳，等.支氣管封堵器在電視胸腔鏡食管癌手術中的應用效果[J].中國臨床保健雜志，2015，18（6）：641-643.

[9]王瑞玲.胸腔鏡手術分別使用支氣管封堵器及導管進行輔助的臨床效果對比[J].臨床肺科雜志，2017，22（7）：1305-1307.

[10]王繼云，鄒偉，李婷，等.喉罩全麻胸腔鏡下縱隔腫瘤切除的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2016，22（3）：63-67.

[11]江山，孫楊，殷飛，等.I-gel喉罩與標準型喉罩用于保留自主呼吸下單孔胸腔鏡肺大皰切除術氣道管理的比較[J].東南大學學報（醫學版），2017，36（3）：449-452.

[12]王繼云，李婷，李萬剛，等.喉罩通氣麻醉在胸腔鏡下肺部手術中的應用[J].河北醫科大學學報，2017，38（12）：1401-1405.

[13]戴天陽，蒲江濤，何開明，等.喉罩全麻下單孔胸腔鏡不留置胸管在胸部手術中的應用[J].西南醫科大學學報，2016，39（6）：509-511.

[14]賀定輝，馮家寧，楊育英，等.喉罩聯合支氣管封堵器全麻在胸腔鏡單肺通氣中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2015， 31（11）：1128-1129.

[15]侯濤，李娟，王松，等.Ⅰ-gel喉罩聯合Coopdech支氣管封堵器在胸科手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2015， 31（6）：569-572.

（收稿日期：2018-07-04? 本文編輯：閆? 佩）