子宮肌瘤合并糖尿病圍手術期中的護理探討

劉珍

[摘要] 目的 探討子宮肌瘤合并糖尿病圍手術期中的護理方法及效果。 方法 選取2017年6月—2018年10月來該次進行救治的34例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為該次研究目標，隨機分為對照組和觀察組，每組17例，對照組實施常規護理管理，觀察組實施專科護理管理，觀察并記錄兩組患者經護理后生活質量評分、血糖達標情況并分析護理效果。結果 觀察組患者的圍手術期后的生活質量各項評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術后瘤蒂扭轉及腹腔出血的發生率為0.00%，切口化膿感染的發生率為5.88%，與對照組差異有統計學意義（P<0.05）;對照組與對照組入院前的空腹血糖分別為（8.47±0.56）mmol/L、（8.65±0.43）mmol/L，對照組與觀察組圍手術期中的日均血糖值分別為（12.07±0.53）mmol/L、（10.34±1.35）mmol/L，觀察組的血糖達標率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對子宮肌瘤合并糖尿病圍手術期患者實施專科的護理管理，效果好，能有效減少并發癥的發生，極大地提高患者術后生活質量，應廣泛應用。

[關鍵詞] 子宮肌瘤;糖尿病;圍手術期;護理效果

[中圖分類號] R473????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0149-02

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，又稱子宮纖維瘤[1]。糖尿病是一種代謝性疾病，癥狀表現為高血糖，高血糖是由于胰島素分泌缺陷引起，由于高血糖的長期存在，可導致各種組織功能障礙[2]。考慮到手術治療子宮肌瘤很可能會導致糖尿病的加重，甚至引發其他風險，為避免這種情況的發生，在患者圍術期進行有效的護理管理是十分有必要的，該文2017年6月—2018年10月特對該次34例子宮肌瘤合并糖尿病患者在圍手術期間進行了不同方式護理，取得了一定效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該次進行救治的34例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為該次研究目標，隨機分為對照組和觀察組，每組17例患者。其中觀察組年齡45～60歲，平均年齡（53.57±4.68）歲，單個肌瘤6例，2個以上肌瘤11例，糖尿病病程3～6年，平均病程（4.96±1.12）年;對照組患者年齡43～59歲，平均年齡（52.71±5.14）歲，單個肌瘤7例，兩個以上肌瘤10例，糖尿病病程3～7年，平均病程（4.87±1.04）年。兩組患者年齡、病程基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者圍手術期實施常規護理管理，包括按時使用降糖治療、觀察患者生命體征、每天上午和下午各巡訪患者一次，觀察組患者圍手術期實施專科護理管理，成立專業護理小組，護理人員發放住院每日護理計劃，該護理人員對患者詳細講解專業護理的內容及對患者要達到的護理目標，征得患者同意并配合護理人員，以達到最佳護理效果，具體實施方法如下：①術前護理管理 手術前，對每位患者進行仔細檢查包括B超、彩超、肝臟功能及凝血功能的檢查，排除妊娠期患者，并對患者進行說明，讓患者對自己病情有所了解，為患者制定專門方案，多溝通多交流多關懷以減輕患者精神壓力及心理負擔，為患者講解該次醫療設備、師資水平、手術相關知識及患者術后的疾病的恢復，讓患者增加對手術的信心度，有良好心態面對治療;②術中護理管理 根據方案，首先手術室進行徹底消毒，保持室內溫度適宜，手術中嚴格記錄觀察患者各項指標變化，出現異常及時通知醫師進行相關救治，為避免傷口感染及并發癥，積極配合主治醫師，所有操作要做到無菌操作;③術后護理管理 患者術后出現不良反應如陰道出血、腹部疼痛等，要及時對患者進行詳細講解并闡述治療方案，患者有不懂的地方進行白話講述，進行人文關懷并通過列舉以往成功案例及幽默故事等消除患者疑慮、心理壓力、不良情緒， 讓患者能夠時刻保持心情愉悅，必要時給予藥物進行鎮靜處理。術后2 h安排專業理療按摩師對患者進行全身按摩，提高患者血液循環能力，每日嚴格觀察患者生命體征，做好記錄并做好患者每日的按摩工作。

1.3? 觀察指標

采用美國波士頓健康研究所研制的SF-36健康調查表評估兩組患者圍棋手術后的生活質量，包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會功能（SF）、情感智能（RE）、心理健康（MH）8個方面，滿分100分，分數越高代表患者術后生活質量越高;將兩組患者術并發癥瘤蒂扭轉率、切口感染化膿率、腹腔出血率進行比較分析;患者血糖空腹<6.9 mmol/L，餐后2 h的血糖<11.1 mmol/L為血糖達標。

1.4? 統計方法

數據采用 SPSS 21.0 統計學軟件統計，計量資料、計數資料分別用（x±s）、[n（%）] 表示，分別行t 檢驗和χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后生活質量（SF-36）評分的比較

兩組圍手術期患者經手術治療后，觀察組患者的術后生活質量八項評分均明顯高于對照組患，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術后并發癥發生率的比較

兩組圍手術期患者經不同方式護理后，觀察組患者術后并發癥瘤蒂扭轉、切口感染化膿、腹腔出血的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者血糖及血糖達標的比較

對照組與對照組入院前的空腹血糖分別為（8.47±0.56）mmol/L、（8.65±0.43）mmol/L，對照組與觀察組圍手術期中的日均血糖值分別為（12.07±0.53）mmol/L、（10.34±1.35）mmol/L，對照組血糖達標12例，達標率為70.59%（12/17），觀察組血糖達標16例，達標率為94.12%（16/17），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

有關子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復雜的相互作用。根據大量臨床觀察和實驗結果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長的主要因素[3]。子宮肌瘤臨床表現有子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、疼痛、白帶增多、不孕與流產、貧血、低血糖。子宮肌瘤合并糖尿病患者的手術難度高，血糖的合理控制是手術成功的關鍵，因血糖的控制有一定難度，所以患者圍手術期需要更專業的護理[4]。

專科的護理管理專業性高、技術性強，是根據診斷、疾病及手術而制定的一種治療護理模式，按照其專業化的治療護理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來接受治療護理[5]。專科護理管理把護理常規合理化、流程化，使病程的進展按流程進行有效控制，其最終結果就是依據最佳的治療護理方案，降低醫患雙方的成本，提高護理效果。

該次研究中，觀察組患者的術后生活質量指標明顯優于對照組（P<0.05），觀察組患者的術后并發癥的發生較對照組明顯減少（P<0.05），且觀察組的血糖達標率高于對照組（P<0.05），這一結果表明了對子宮肌瘤合并糖尿病患者實施專科護理管理有助于提高手術效果及患者術后生活質量。專科護理管理能有效提高圍手術期子宮肌瘤合并糖尿病患者的心理素質，能有效控制血糖使得患者有良好的依從性并且讓手術順利進行，促進患者預后，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 覃玉娥. 護理干預在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期的應用研究[J]. 糖尿病新世界，2016，19（3）：156-158.

[2]? 黃文紅. 子宮肌瘤合并糖尿病圍手術期中的護理探討[J]. 糖尿病新世界，2016，19（9）：197-198.

[3]? 劉曉妮. 專科護理干預在子宮肌瘤合并糖尿病圍術期中的應用[J]. 糖尿病新世界，2015（12）：171-172.

[4]? 高君，陳靜，李曉萍. 專科護理干預在子宮肌瘤合并糖尿病圍術期中的影響[J]. 糖尿病新世界，2017，20（18）：155-156.

[5]? 齊曉向，趙會俠. 針對性護理干預在子宮肌瘤圍手術期護理中的臨床效果[J]. 臨床醫學研究與實踐，2017，2（5）：172-173.