當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果評價

孫江波

[摘要] 目的 研究分析當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。 方法 選取2016年10月—2018年10月期間該院診治的糖尿病周圍神經病變患者120例，隨機分組，對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上給予當歸四逆湯治療，記錄并對比兩組數據的臨床療效、空腹血糖、糖化血紅蛋白、肌電圖及血液流變指標。 結果 治療后觀察組的臨床療效要高于對照組，空腹血糖、糖化血紅蛋白、肌電圖及血液流變指標的改善程度要優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經病變具有顯著療效，能夠有效的減輕患者臨床癥狀，改善微循環，能有效的協助控制好血糖，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿病周圍神經病變;當歸四逆湯;血糖

[中圖分類號] R587.1????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0180-02

糖尿病是臨床上常見的一組以血糖代謝異常為特征的代謝性疾病，當患者的血糖長期處于控制不佳的狀態時，很容易引發一些列的并發癥，其中以糖尿病周圍神經病變最為常見[1]。根據大量的臨床數據顯示，在發生了糖尿病并發癥患者中，糖尿病周圍神經病變約占了70%，并且具有較高的致殘率與死亡率，對患者的日常生活造成了嚴重的影響。當歸四逆湯主要是對四肢僵冷起到防治的作用，并且能夠緩解肢體的疼痛與麻痹等癥狀[2]，而糖尿病周圍神經病變的主要臨床表現為四肢冰冷、疼痛及麻木等，與當歸四逆湯正相符。為了進一步證實，該文以當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經病變，并對其臨床效果進行了研究分析，分析2016年10月—2018年10月間該院診治的糖尿病周圍神經病變患者120例的臨床資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院診治的糖尿病周圍神經病變患者120例，隨機分為兩組，每組60例，觀察組：男36例，女24例;年齡32～68歲，平均（48.6±4.2）歲。對照組男37例，女23例;年齡33～69歲，平均（48.7±4.1）歲。兩組數據間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：臨床確診為糖尿病周圍神經病變患者。排除標準：伴有自身免疫或代謝性疾病患者。

1.2? 方法

對照組：采用常規治療，給予患者原降糖藥物對血糖進行控制，達到理想的血糖水平，并給予甲鈷胺注射液營養神經治療，500 mL/次，1次/d。此外，選擇糖尿病合理飲食，嚴格控制總攝入熱量。并鼓勵患者多進行肢體的活動鍛煉。

觀察組：在對照組治療的基礎上給予當歸四逆湯加減進行治療，方組：當歸15 g，通草12 g，桂枝12 g，芍藥9 g，大棗5枚，甘草6 g，細辛3 g。對于偏下肢疼痛程度較重的患者，加用懷牛膝、姜黃、木瓜等;對于上肢疼痛程度較重的患者，加用秦艽、桑枝、羌活等;對于腰部明顯疼痛的患者，加用斷續、杜仲、狗脊等;對于明顯肢體厥冷的患者，加用肉桂、附子、干姜等。以清水煎服，1劑/d。兩組患者均是以治療4周為1個療程。

1.3? 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療后的臨床癥狀及體征，對患者糖化血紅蛋白和空腹血糖進行檢測，并對肌電圖進行檢查，利用神經電生理檢查對患肢的正中神經與腓總神經的感覺、運動傳導速度進行測定，檢查血液流變情況。

療效判定：顯效：肢體的麻木、疼痛等癥狀基本消失，肢體運動功能正常，血液流變指標恢復至正常水平。好轉：肢體麻木、疼痛較前緩解，肢體運動功能得到改善，血液流變指標有所改善。無效：臨床癥狀及體征無緩解，血液流變指標異常。

1.4? 統計方法

核算數據為SPSS 20.0統計學軟件，其中兩組糖尿病周圍神經病變患者的臨床療效、空腹血糖、糖化血紅蛋白、肌電圖及血液流變指標使用（x±s）的形式表達，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組糖尿病周圍神經病變患者臨床療效比較

觀察組與對照組的總有效率分別為92%、80%，觀察組要高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 空腹血糖、糖化血紅蛋白、肌電圖及血液流變指標

觀察組治療后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血液流變均是要比對照組低，肌電圖指標要高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病周圍神經病變是指糖尿病患者在無其他疾病的影響下，出現了周圍神經功能障礙的癥狀，臨床上主要表現為對稱性的感覺異常和疼痛，以下肢癥狀較為多見[3]。其發病是以糖代謝紊亂為基礎，在多種因素的共同作用下產生的結果，與蛋白質的非酶糖基化、山梨醇積蓄、神經生長因子缺乏、多元醇通道活性增加以及神經組織缺血缺氧等密切相關[4]。該病在中醫屬“筋瘺”“痹癥”“麻木”范疇，主要是因消渴病的經久不愈，損傷正氣，氣血日益衰少，氣虛運血無力，失于溫煦，脈絡瘀滯，寒凝血瘀，導致經絡阻滯不通。其臨床癥狀主要表現為感覺異常、肢體疼痛、肢體麻木等，尤其是在遇到寒冷氣候及夜間時會導致癥狀加重[5]。在治療上以活血通陽、溫經養血為治療原則，該文選擇了《傷寒論》中的當歸四逆湯加減對該疾病進行治療，并且取得了較為理想的治療效果。

當歸四逆湯方來源于《傷寒論》一書中的辨證少陰病脈證并治篇，其組方與桂枝湯較為相似，是由桂枝湯加細辛、當歸、通草，倍大棗，并去除生姜而形成。其方中桂枝屬辛溫，溫通血脈，溫經散寒;當歸屬甘溫，養血調血，為君藥。白芍與當歸配伍起養血合營，補益營血功效;細辛與桂枝配伍起溫經散寒、溫通血脈功效，共為臣藥。通草暢血行，通經脈;甘草、大棗健脾益氣養血，共為佐藥。倍用大棗既能防止細辛、桂枝過于燥烈，損傷陰血，又與白芍、當歸相合，補益營血。甘草為使藥，調和藥性。根據現代醫學研究表明，桂枝、當歸、芍藥均是具有擴張血管的功效，能夠使血液循環得到改善，并增加末梢血管和各器官的供血。細辛具有抗過敏、強心、抗菌、鎮靜、鎮痛以及擴張血管的功效。通草起利尿作用，能夠增強機體的免疫抗病能力，改善微循環。有研究人員使用該方對白兔進行了藥理實驗，結果證實，使用當歸四逆湯對白兔進行灌服后，兔耳部位的血管明顯擴張，血管更加的清晰且數量明顯增多，并且兔耳部位的血管擴張癥狀持續時間較長，這表明了該方對于末梢血管具有擴張的作用，微循環得到了明顯的改善，使周圍神經組織能夠得到充分的營養供給。該次研究結果顯示：治療后觀察組的總有效率要高于對照組，空腹血糖、糖化血紅蛋白、肌電圖及血液流變指標均是要優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由上可知，常規治療聯合當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果要優于單純使用常規治療。

綜上所述，當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經病變具有顯著的療效，能夠減輕患者的肢體麻木、疼痛等臨床癥狀，對血糖、肌電圖及血流變等指標具有明顯的改善效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 陳威妮，劉志龍，段素靜，等.當歸四逆湯對糖尿病周圍神經病變患者震動感覺閾值的影響[J].陜西中醫，2016，37（6）：660-661.

[2]? 霍穎超，甘小婭，李夢穎，等.糖尿病對腦白質病變伴輕度認知功能障礙患者認知功能的影響[J].中華解剖與臨床雜志，2016，21（5）：385-390.

[3]? 劉立群，何善陽，游澤山，等.不同劑量米非司酮聯合當歸四逆湯在子宮內膜異位癥術后治療中的應用[J].廣東醫學，2013，34（6）：962-965.

[4]? 丁蓉，霍介格，汪悅，等.當歸四逆湯防治奧沙利鉑周圍神經毒性的臨床觀察[J].南京中醫藥大學學報，2014，30（5）：432-433.

[5]? 鄭華，秦霞，宋慧，等.基于1H-NMR的當歸四逆湯抗凝血作用的代謝組學研究[J].中國中藥雜志，2015，40（20）：4088-4093.