剖宮產(chǎn)后再次妊娠70例的風(fēng)險評估與護理研析討論

王茜眉

【摘要】目的：剖宮產(chǎn)后再次妊娠70例的風(fēng)險評估與護理研析討論。方法：以我院2018年8月--2018年9月接收得70例再次妊娠患者為研究對象。其中20例患者距首次剖宮產(chǎn)時間在2年以內(nèi)，最短間隔為21個月;50例患者再次妊娠均超過2年，最長間隔9年。再次分娩分為陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)。分析患者再次分娩風(fēng)險。結(jié)果：25例患者選擇引導(dǎo)試產(chǎn)分娩，45例患者為再次剖宮產(chǎn)。3年以下陰道出血1例、胎盤異常1例，胎兒存活率100%。結(jié)論：剖宮產(chǎn)再次妊娠最佳時間是在剖宮產(chǎn)2年，第一次剖宮產(chǎn)的手術(shù)形式、間隔時間等影響增加再次妊娠風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);再次妊娠;風(fēng)險評估;護理討論

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-186-01

由于多種原因，我國近十年剖宮產(chǎn)率逐年上升，達到50%甚至有些地區(qū)達到60%以上。現(xiàn)如今，我國首次剖宮產(chǎn)患者不斷增加，二次妊娠后存在胎盤前置、子宮破裂、胎盤粘連等風(fēng)險。剖宮產(chǎn)間隔時間越短手術(shù)風(fēng)險越高，因而患者再次妊娠前需做好風(fēng)險評估與護理，確保手術(shù)安全、順利，患者早日恢復(fù)、減少疼痛感。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2018年8月--2018年9月接收得70例再次妊娠患者為研究對象。患者年齡24--36歲，平均年齡（30.3±2.7）歲，孕期為38--40周，平均孕期（39.±0.6）歲。其中20例患者距首次剖宮產(chǎn)時間在2年以內(nèi)，最短間隔為21個月;50例患者再次妊娠均超過2年，最長間隔9年。全部患者均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)標準，在性別、年齡等一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

剖宮產(chǎn)會使下一次妊娠發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加，如子宮破裂、前置胎盤、胎盤粘連以及和出血相關(guān)的并發(fā)癥;并且隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增多以及兩次妊娠間隔時間過短，會進一步增加母兒的危險。首先，風(fēng)險評估。子宮破裂：70例患者中，再次分娩選擇陰道試產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂風(fēng)險提高2.8%、胎兒死亡率1.5%，接收子宮切除術(shù)患者數(shù)量提高3.5%，特別是患者有子宮下段剖宮產(chǎn)的，再次妊娠子宮破裂風(fēng)險較高。胎盤風(fēng)險：近幾年，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的患者存在胎盤前置約10%;胎盤粘連風(fēng)險也較高，同時伴隨著分娩次數(shù)的增加風(fēng)險性也隨之提高。1次、2次、3次剖宮產(chǎn)手術(shù)再次妊娠患者發(fā)生胎盤植入率為25%、48%、68%，風(fēng)險不斷提高。粘連會給醫(yī)生增加麻煩。手術(shù)時，出血的機會會增加。胎兒風(fēng)險，胎兒早產(chǎn)、產(chǎn)婦昏迷、胎兒缺氧，威脅生命安全，并且早產(chǎn)嬰兒存活率較低。其次，護理方案。第一，護理人員引導(dǎo)患者左側(cè)臥體位，提供氧氣，3次/d，0.5h/次。護理人員主動與患者交流，講解一些臨床成功案例或注意事項，使患者及其家屬保持放松、放心，緩解患者緊張情緒。第二，患者住院時，護理人員觀察患者和嬰兒生命體征、患者陰道出血量，如：出血量、出血時間等。第三，孕期36周后且嬰兒重量在2.6kg以下的患者需注射鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑。出血量較多的患者及時輸血，適宜的地塞米松注射有助于胎兒發(fā)育。第四，護理人員告知患者及其家屬再次妊娠的風(fēng)險評價狀態(tài)與護理方法，堅定手術(shù)信心，提高手術(shù)效果。

1.4 數(shù)據(jù)處理

通過SPSS13.5統(tǒng)計學(xué)軟件顯示，計數(shù)資料用百分比表示（%），組間對此使用x2檢驗，計量資料通過，（x±s），組間對此使用t檢驗，P<0.05為統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

妊娠間隔時間較短而再次分娩的患者生產(chǎn)風(fēng)險性較高，如：早產(chǎn)、低體重兒、胎膜早剝、前置胎盤。剖宮產(chǎn)后子宮平滑肌修復(fù)緩慢，1年后子宮切口瘢痕無法完全修復(fù)，所以短期內(nèi)再次妊娠增加子宮破裂風(fēng)險。所以，醫(yī)學(xué)上剖宮產(chǎn)再次妊娠間隔時間在2年以上。首次剖宮產(chǎn)后子宮切口逐漸愈合，再次妊娠就會影響傷口痊愈，剖宮產(chǎn)是在子宮下段橫切口或T形切口、子宮下段直切口，但都會影響切口痊愈增加再次妊娠時子宮破裂可能性。沒有足月剖宮產(chǎn)患者再次妊娠出現(xiàn)子宮破裂風(fēng)險較高，再次妊娠出現(xiàn)子宮破裂風(fēng)險可提高116倍。剖宮產(chǎn)次數(shù)越多越容易出現(xiàn)并發(fā)癥，這與子宮破裂、胎盤前置、胎盤粘連有著密切聯(lián)系。因而，醫(yī)學(xué)上建議對2次以上剖宮產(chǎn)史患者采取陰道試產(chǎn)。

本研究中，剖宮產(chǎn)再次妊娠風(fēng)險中，子宮破裂和胎盤風(fēng)險屬于嚴重的并發(fā)癥，在護理過程中引導(dǎo)患者左側(cè)臥位休息，與患者主動交流，講解術(shù)后反應(yīng)并發(fā)癥、注意事項，疏導(dǎo)患者緊張、焦慮心情，使患者及其家屬可以安心，積極主動配合手術(shù)，保持良好的情緒狀態(tài)。護理過程中注意觀察患者和胎兒狀態(tài)，出血量、出血時間等。孕周在36周且胎兒在2.6kg下注射鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑。對剖宮產(chǎn)再次妊娠患者展開風(fēng)險評價，制定科學(xué)的護理方案有助于降低手術(shù)風(fēng)險性，值得進一步推廣應(yīng)用。

結(jié)語

剖宮產(chǎn)再次妊娠最佳剖宮產(chǎn)時間為2年。第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)形式、沒有足月分娩、多次剖宮產(chǎn)患者發(fā)生妊娠并發(fā)癥風(fēng)險較高。患者再次妊娠前需做好風(fēng)險評估與護理，確保手術(shù)安全、順利，患者早日恢復(fù)。

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