結節性甲狀腺腫不同術式效果分析

陳國強 吳志光 龔 皓 陳俊輝 鄭進福 丘漢育 陳小龍

(豐順縣中醫院 梅州 514300)

結節性甲狀腺腫是臨床常見的甲狀腺疾病，以頸部腫物為主要臨床表現，偶伴有聲音嘶啞、咽喉不適或疼痛，臨床治療只有手術切除，目前有全切除術和次全切除術[1]。兩種手術各有優缺點，為了更好地為臨床手術方案提供參考依據，特進行本次實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意并簽署協議書的前提下，選取曾在2017年1月～2018年1月在我院就診的110例結節性甲狀腺腫患者作為本次研究的對象。患有嚴重慢性消耗性疾病、嚴重高血壓、糖尿病、心肺功能衰竭、嚴重腦部損傷及原發肝腎不足的患者均不許參與本次研究。隨機將110例患者分為兩組，實驗組55例，對照組55例。實驗組男22例，女33例，年齡26～64歲，平均年齡(38.6±2.3)歲，病程1～2年；對照組男29例，女26例，年齡25～65歲，平均年齡(37.5±3.2)歲，病程1～2年。患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取全切除術治療，具體操作方法：首先進行全麻，然后進行手術，分離頸部的肌肉群，使其暴露甲狀腺，對甲狀腺進行分離，內側結扎，切斷甲狀腺上動脈前支，后支保留，然后剝離甲狀腺上極，游離下極并結扎，切斷甲狀腺下動脈前支，后支保留，剝離下極，保護喉返神經，剝離甲狀旁腺，游離甲狀腺，使用超聲刀將甲狀腺全部切除，然后清洗創面，進行縫合[2]。

實驗組采取次全切除術治療，具體操作方法：切口和方法與全切大體一致，待其暴露甲狀腺后，處理血管韌帶，將病變大部分切除，保留甲狀腺背面，然后進行清創、縫合。

1.3 療效觀察指標

經兩組不同手術治療后，對兩組的治療效果、并發癥發生及復發率等數據進行統計分析。治療效果指標：顯效：患者癥狀明顯減輕，生活質量顯著提高；有效：患者癥狀稍微減輕，生活質量稍微改善；無效：癥狀沒有減輕，生活質量還是很差。治療有效率等于顯效加有效[3]。并發癥包括：甲狀腺功能減低、喉返神經損傷、局部出血、血腫、感染等其他并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

對照組較實驗組治療效果好，但差異不具有統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

組別例數顯效有效無效有效率實驗組5532(58.18)16(29.09)7(12.73)48(87.27)對照組5533(60.00)17(30.91)5(9.09)50(90.91)

注：a與對照組比較發現，P>0.05 ，差異不顯著。

2.2 并發癥發生率及復發率

實驗組的并發癥發生率顯著低于對照組，而復發率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組較對照組術后并發癥少，患者生活質量較高，無需終身服藥，對照組術后無復發，需終身服藥，兩組各有優缺點，見表2。

表2 并發癥發生率及復發率 [n(%)]

組別例數甲狀腺功能減低喉返神經損傷其他并發癥復發實驗組557(12.72)3(5.45)5(9.09)10(18.18)對照組5555(100)15(27.27)13(23.64)0(0)P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

結節性甲狀腺腫是一種具有癌變可能性的疾病，病情進展較慢，早診斷、早切除具有較好的預后，患者恢復好[4]。早期選擇合適的切除術，可以較好地預防腫瘤的發生，目前腫瘤發病率都有所增加，這與早期診斷率低具有明顯的線性關系。臨床采取手術切除甲狀腺來達到治療的目的，目前有全切除術與次全切除術。甲狀腺手術切除方式的選擇，對術后影響至關重要，合理術式的選擇，可達到有效切除，減少術后復發及并發癥。

臨床發現：全切除甲狀腺后能達到無復發的目的，但缺點是患者甲狀腺功能減低，損傷喉返神經幾率大，不良反應較多，術后術口易出現出血、積液，感染的概率較大，影響生活質量，增加患者痛苦；而進行次全切除術，優點是術后并發癥少，無需終生服藥；缺點是復發患者較多，但是在可控制的范圍內[5]。

本次實驗結果顯示，采取次全切除術，術后并發癥較少，患者無需終身服藥，甲狀腺保留背部，甲狀腺功能降低不明顯，喉返神經受到損傷較少，近期治療效果佳，治療后隨訪幾個月，發現復發患者較多；而采取全切除術，則術后無復發，遠期臨床效果好，但術后出現喉返神經及喉上神經損傷、甲減等并發癥則較多，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對患有結節性甲狀腺腫的患者，采取次全切除術相較于全切除術來講，術后并發癥發生較少，副作用少，無需終身服藥，患者生活質量更高，但復發率相對較高；而采取全切除術，則術后復發率較低，臨床效果好，但術后出現喉返神經及喉上神經損傷、甲減等并發癥則較多。因此，未來應著重研究一種既能減少術后出現喉神經損傷、甲減等并發癥，又能減少術后復發的術式，且可在臨床實踐中廣泛推廣，以達到更好的臨床效果。