宮頸擴張球囊在足月妊娠促宮頸成熟及引產中的應用效果分析

鄧華麗 江小群

(韶關市始興縣人民醫院 韶關 512500)

足月妊娠引產指的是產婦足月妊娠后因多種因素需借助機械或藥物擴張宮頸的手段，其目的是為促進產婦進入臨產達到陰道分娩，是產科最為常見的治療干預手段[1～2]。臨床研究結果顯示，對足月妊娠產婦行引產有助于提升其陰道分娩率，降低剖宮產率[3]。但在引產過程中，存在宮頸不成熟或單純使用縮宮素引產效果欠佳的情況，因此如何促進宮頸成熟及采取有效的引產方式對提升引產成功率具有重要意義[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月本院產科接診的待產單胎頭位初產婦90例，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各45例，本研究經本院倫理委員會批準進行。對照組年齡23～42歲，平均年齡(32.51±6.42)歲；孕周38～42周，平均孕周(40.32±1.03)周。觀察組年齡24～42歲，平均年齡(32.72±6.36)歲；孕周39～42周，平均孕周(40.44±0.86)周。比較兩組產婦一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

納入標準：(1)所選產婦均符合《妊娠晚期促子宮頸成熟與引產指南(2014)》[5]中的相關診斷標準；(2)宮頸Bishop評分<6分；(3)產婦及家屬簽署知情同意書。

1.3 方法

兩組產婦入院后均接受胎心監護、白帶檢查及陰道檢查等。對照組行靜脈滴注縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474)治療：2.5U縮宮素+500mL生理鹽水靜脈滴注，初始滴速為8滴/min，后每15～30min根據宮縮情況調整1次滴速，直至出現3次宮縮/10min，每次宮縮持續時間>30s，最大滴速<60滴/min。若規律宮縮6～8h 或2.5U縮宮素滴完仍未臨產，則停止靜滴等待臨產或回房休息；若3d后Bishop評分<6分則視為引產失敗，第4d行人工破膜點滴縮宮素進行引產；若48h后仍未臨產則行剖宮產術。觀察組行宮頸擴張球囊(廠家：深圳市益心達醫學新技術有限公司)治療：取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，置窺陰器暴露宮頸，于宮頸內插入雙球囊導管遠端，以雙球囊均置入宮腔為準。于子宮球囊內注入40mL生理鹽水，外拉導管，暴露陰道球囊于宮頸外，并于陰道球囊內注入20mL生理鹽水，確保兩個球囊分別位于宮頸內外口。取出窺陰器，增加各自球囊容積至80mL，并觀察產婦情況，后將導管近端固定于產婦大腿內側，不限制產婦活動。宮縮啟動、宮口開大后，水囊會自然脫落，自動進入產程，若16h仍未達臨產則需取出球囊。

1.4 評價指標

記錄兩組總產程、產后出血量及治療前、治療后12h宮頸成熟度變化情況，其中宮頸成熟度使用Bishop宮頸成熟度評分評估，共計13分，分值越高，宮頸成熟度越高[6]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 總產程、產后出血量及Bishop評分

觀察組總產程短于對照組，治療12h后Bishop評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別總產程(h)產后出血量(mL)Bishop評分(分)治療前治療后12h對照組(n=45)7.43±2.74232.62±90.133.12±1.416.62±1.71#觀察組(n=45)6.32±1.37240.34±66.273.27±1.027.40±1.60#t2.4310.4630.5782.234P<0.05>0.05>0.05<0.05

注：#與本組治療前相比，P<0.05。

2.2 分娩結局

觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組新生兒娩出情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組分娩結局對比[n(%)]

組別分娩方式新生兒娩出情況剖宮產陰道分娩羊水糞染新生兒窒息對照組(n=45)22(48.89)23(51.11)3(6.67)1(2.22)觀察組(n=45)12(26.67)33(73.33)3(6.67)0(0.00)χ24.7270.0000.000P<0.05>0.05>0.05

3 討論

我國約有超過10%的產婦在無剖宮產指征的情況下行剖宮產術分娩，其對產婦及嬰兒均會產生較為嚴重的影響。此外，若產婦逾期妊娠，胎兒心肺發育已明顯成熟但產婦仍無分娩跡象，若不及時采取干預措施可造成新生兒缺氧或窒息。

本研究中，觀察組總產程短于對照組，治療12h后Bishop評分高于對照組，陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，說明應用宮頸擴張球囊在足月妊娠促宮頸成熟及引產中具有較好的臨床效果，可有效縮短產婦產程，增加產婦陰道分娩率。相關研究結果顯示， COOK子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產前促宮頸成熟的應用中具有可行性與較好安全性，其在保證良好引產效果的同時不增加母嬰并發癥的發生風險。COOK球囊導管具有操作簡單、無藥物作用、不良反應發生率較低等優勢，其作用機制主要通過導管及宮頸口內外的雙球囊進行施壓，通過機械操作來刺激宮頸管，促進局部宮頸合成與釋放內源性前列腺素，以達到促進宮頸成熟的目的。

綜上所述，宮頸擴張球囊在足月妊娠促宮頸成熟及引產中可有效縮短產婦總產程，促進宮頸成熟，提升產婦陰道分娩率，且不會影響新生兒結局及增加不良反應。