剖宮產瘢痕妊娠臨床分析

孫 抗

(信陽職業技術學院附屬醫院 信陽 464000)

剖宮產瘢痕妊娠是剖宮產結束后的并發癥之一，剖宮產瘢痕妊娠是一種異位妊娠情況，主要是受精卵著床于剖宮產后留下的瘢痕上，剖宮產瘢痕妊娠是十分危險的異位妊娠情況，患者常出現陰道流血或者子宮破裂等癥狀，需要進行有效治療。目前對剖宮產瘢痕妊娠的臨床治療主要包括藥物治療和手術治療兩種方式，隨著臨床醫學的不斷發展，在常規口服藥物基礎上進行栓塞治療并進行過清宮術成為當前治療剖宮產瘢痕妊娠的一種有效手段[1]。為進一步了解剖宮產瘢痕妊娠的臨床治療內容，本文選取2016年4月～2017年4月我院收治的剖宮產瘢痕妊娠者50例作為研究組，對研究組的治療方式和結果進行分析，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院收治的剖宮產瘢痕妊娠者50例作為研究組，對研究組的治療方式和結果進行分析。其中，研究組患者50例，年齡25～37歲，平均年齡(29.8±2.2)歲，孕齡40～97d，平均(74.5±8.4)d，剖宮產次數1～2次，末次剖宮產至發病時間1～4年，孕囊直徑大小18～78mm，HCG定量185.47～45062.17mlμ/mL。其中接受傳統保守治療者21例，藥物治療及子宮動脈栓塞后清宮治療者20例，手術治療者9例。

1.2 方法

患者分別進行保守治療、藥物治療及子宮動脈栓塞后清宮術治療、手術治療3種治療方式，具體內容如下。

1.2.1保守治療

患者接受常規保守治療，患者口服米非司酮藥物并應用MTX治療，口服并與陰道內填入米索前列醇進行治療。治療期間注意觀察患者病情變化情況，若病情惡化需及時轉為手術治療切除子宮[2]。

1.2.2藥物治療及栓塞后清宮治療

患者接受口服米非司酮及應用MTX治療后，進行子宮動脈栓塞治療，后使用宮腔鏡進行清宮術治療。清宮后注意患者的病理檢查情況，并對患者治療效果進行統計[3]。

1.2.3手術治療

患者入院后對患者進行常規檢查，并進行相關手術準備。根據患者的身體條件及要求對患者進行開腹手術或經陰道手術治療，手術治療過程中注意盡量保證患者的生育功能，若出現大出血情況，需要及時進行處理，并考慮切除子宮[4]。

1.3 觀察指標

評價并對比患者的治療有效情況。有效：患者血HCG下降，在治療后15d內陰道流血停止，腹痛等現象基本消失，患者子宮得以保留；無效：患者血HCG沒有下降或出現上升，陰道流血現象沒有停止，治療期間出現大出血，患者子宮無法保留[5]。

1.4 統計學分析

本次研究數據用SPSS19.0軟件進行處理，并行χ2檢驗。P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

研究組患者中治療成功者43例，失敗7例，治療成功率86.0%。在治療方法中使用藥物治療及子宮動脈栓塞后清宮術的治療成功率明顯高于其他治療方式，數據差異顯示統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同治療方式治療成功率情況

組別保守治療保守治療及子宮動脈栓塞后清宮手術治療總有效率/無效率有效1719786.0%無效41214.0%單有效率80%94.74%75.00%

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠是一種異位妊娠情況，患者由于過往的剖宮產史留下了子宮瘢痕，而受精卵意外地著床在瘢痕之上將會造成一系列不良癥狀，剖宮產瘢痕妊娠是一種病情較重的異位妊娠情況，容易導致患者陰道大出血或子宮破裂，臨床處理較為困難。剖宮產瘢痕妊娠在臨床治療中較為棘手，最主要原因在于要在保證患者子宮完整性的情況下進行有效的治療，效果存在不確定性。目前對剖宮產瘢痕妊娠的臨床治療主要包括保守治療和手術治療兩種方式，在患者病情不十分嚴峻的情況下一般推薦使用保守治療，若保守治療無效，則考慮進行各種手術治療。

對剖宮產瘢痕妊娠的保守治療方式主要為藥物治療，目前常用藥物包括米非司酮和MTX妊娠囊內注射。米非司酮是用以終止早期妊娠的常用藥物，能夠幫助催經止孕、抗早孕，對瘢痕妊娠具有一定療效。MTX是一種葉酸拮抗劑，具有抑制細胞內胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸合成的效果，能夠使細胞失去滋養而死亡，有效終止妊娠[6]。手術治療方式是通過部分或全部切除子宮，以及進行子宮切口病灶清除再執行子宮切口修補術治療等方式進行剖宮產瘢痕妊娠治療的方法。

保守治療和手術治療在臨床治療過程中均存在一定風險性。保守治療適用于早期瘢痕妊娠，此時胚胎相對不成熟，使用抗早孕等相關治療效果較好，米非司酮能夠誘導月經和促進宮頸成熟，幫助催經止孕，而注射MTX能夠減少對胚胎的滋養從而終止妊娠，在調節患者月經的同時對患者進行了有效的治療。但當患者體內胚胎發育一定程度后，保守治療的效果將被大大減小，并且保守治療本身在治療過程中也具有一定的風險性，不一定能完全終止妊娠。手術治療能夠有效終止妊娠，治療剖宮產瘢痕妊娠，但手術治療的風險性在于患者的身體條件，不同患者的身體條件不同并且患者的生育要求也各不相同，對于要求保留生育能力的且手術條件較差的患者，在手術過程中比較容易出現不良情況，需要從子宮切口清除病灶轉變為子宮部分或者全部切除手術[7]。在常規的使用米非司酮、MTX藥物治療的同時，結合動脈栓塞并進行清宮術治療，相比傳統治療方式更加具有優越性，從研究結果來看，藥物治療及栓塞后清宮治療的治療有效率明顯高于單純藥物治療和手術治療，在終止妊娠的同時很好地保證了患者的生育能力。使用藥物治療及栓塞后清宮治療能夠改善患者治療效果，栓塞治療能夠在患者子宮動脈介入栓塞，能夠適當地阻斷血液供應，有效止血，此時進行保守藥物治療可以提高血藥濃度，加強療效，而在清宮術使用過程中可減少出血量，降低風險[8]。

本次研究中，通過回顧分析研究組患者的不同治療方式及其治療效果，結果發現，研究組患者中治療有效者43例，失敗7例，治療成功率86.0%。在治療方法中使用藥物治療及子宮動脈栓塞后清宮術的治療成功率明顯高于其他治療方式，數據差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上可知，應用米非司酮和MTX藥物治療并對患者進行宮腔鏡下清宮治療能夠有效的治療剖宮產瘢痕妊娠，治療安全性較高，且更加經濟實惠，值得臨床推廣使用。