腦卒中病人實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床價(jià)值觀察

廖發(fā)珍

【摘 要】 目的：研討對(duì)腦卒中病人實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的積極作用。方法：擇取本院收治的96例腦卒中病人為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方案的差異將這些病例分別納入試驗(yàn)組、參照組，各組48例，參照組采取常規(guī)方法進(jìn)行臨床護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的前提下增加早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，評(píng)比兩組病人康復(fù)情況。結(jié)果：護(hù)理后，試驗(yàn)組病人神經(jīng)功能缺損程度和生活自理能力評(píng)分顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中病人的護(hù)理中，可幫助病人恢復(fù)其缺損神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力，且有利于減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-191-01

腦卒中指的是因多種腦血管疾病而誘發(fā)急性或局灶性腦功能障礙，主要分為出血性腦卒中、缺血性腦卒中2種類型，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特征。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展、成熟，腦卒中病人的存活率得以顯著提升，但大部分病人仍會(huì)遺留下程度不等的功能性障礙，使病人生活質(zhì)量受到很大的不良影響。近幾年來(lái)，有關(guān)研究資料指出，對(duì)腦卒中病人實(shí)施早期功能康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以幫助缺損神經(jīng)功能恢復(fù)，而且有助于提高病人的生活自理能力。我科針對(duì)腦卒中病人介入早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的積極影響展開(kāi)探究，報(bào)告詳情如下：

1 對(duì)象、方法

1.1 對(duì)象

擇取2016年1月-2018年6月本院收治的96例腦卒中病人，均接受頭顱CT、MRI等檢查后遵循《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診;均屬于首次發(fā)病;通過(guò)臨床救治后病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚;自愿參與此次研究。排除存在意識(shí)障礙、惡性腫瘤、重要臟器功能性病變及肢體殘疾者。96例病人中，包括56例男性，40例女性;年齡49-73歲，中位年齡（60.7±9.24）歲;54例為腦梗死，42例為腦出血。依據(jù)護(hù)理方案的差異將所有病例分別納入試驗(yàn)組、參照組，各組48例，兩組基線資料經(jīng)過(guò)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），此研究方案通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

1.2 方法

實(shí)施積極的臨床救治措施后，參照組予以常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，實(shí)施體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理護(hù)理等。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的前提下開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練，詳細(xì)內(nèi)容：①早期體位護(hù)理。護(hù)士和病人家屬積極溝通，并指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)正確的翻身方法及如何選擇正確體位;例如，病人取仰臥體位的時(shí)候，要在其患側(cè)肩胛及上肢處墊軟墊，使其維持手指伸展、下肢輕微屈曲，防止關(guān)節(jié)攣縮、水腫及足下垂等出現(xiàn);夜間值班護(hù)士加強(qiáng)巡視工作，間隔2小時(shí)需為病人翻身1次，且予以扣背，謹(jǐn)防褥瘡發(fā)生。②急性期康復(fù)訓(xùn)練。在病人蘇醒后，生命體征保持平穩(wěn)后（入院后第1天至第2周），引導(dǎo)病人開(kāi)展床上患肢功能鍛煉，在做好體位護(hù)理的前提上，局部按摩患肢，每次15-20分鐘，讓患肢受到積極刺激，促使肢體功能恢復(fù);床上被動(dòng)式訓(xùn)練，輔助病人由健側(cè)向患側(cè)逐步過(guò)渡，從大關(guān)節(jié)向小關(guān)節(jié)逐步過(guò)渡，訓(xùn)練幅度由小到大，按照病人病情的康復(fù)進(jìn)程，指導(dǎo)病人向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，每次訓(xùn)練10-15分鐘，3-5次/天，注意訓(xùn)練強(qiáng)度以病人感到一定酸脹感為宜。待病情好轉(zhuǎn)后，病人可開(kāi)展臥位、站立位、步行等的平衡訓(xùn)練，起初保持15°-30°床上臥位，然后每2-3天增大 15°，直到能夠完全坐立起，并保持坐位，每次30分鐘，4-6次/天。借助兩平行杠進(jìn)行站立訓(xùn)練，病人首次訓(xùn)練站立時(shí)，要由醫(yī)護(hù)人員在旁陪同，指導(dǎo)其先屈頭和頸部，然后屈軀干，直到能夠站起，每次5-10分鐘，2-3次/天。待站立訓(xùn)練適應(yīng)后，引導(dǎo)病人在輪椅幫助下開(kāi)展步行訓(xùn)練，每次5-10分鐘，2-3次/天。③恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練。此階段的康復(fù)訓(xùn)練以語(yǔ)言訓(xùn)練、恢復(fù)生活自理能力等為主，護(hù)士指導(dǎo)家屬使用錄音機(jī)，讓病人學(xué)習(xí)音節(jié)發(fā)音，由元音、單音節(jié)開(kāi)始慢慢過(guò)渡到復(fù)雜音節(jié)，學(xué)習(xí)堅(jiān)持循序漸進(jìn)，如果病人表現(xiàn)良好則予以及時(shí)鼓勵(lì)。生活能力訓(xùn)練以日常活動(dòng)練習(xí)為主，包括吃飯、日常洗漱、穿戴衣服、站立、大小便時(shí)配合床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、步行等，每次30分鐘，1-2次/天。病人出院時(shí)，需指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練方法，囑咐康復(fù)訓(xùn)練要延續(xù)到院外，并進(jìn)行定期隨訪，持續(xù)6個(gè)月-1年。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

評(píng)估兩組護(hù)理前、后病人神經(jīng)功能缺損程度和生活自理能力評(píng)分，同時(shí)記錄兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況;神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表總共包括8個(gè)維度，分值為0-45分，評(píng)分越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重;生活自理能力使用Barthel指數(shù)量表中的ADL量表予以評(píng)價(jià)，總共包括10個(gè)維度，分值為0-100分，評(píng)分越高表明生活自理能力越強(qiáng)[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)x2檢測(cè);對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來(lái)表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度和生活自理能力評(píng)分

護(hù)理前，兩組病人神經(jīng)功能缺損程度和生活自理能力評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組病人神經(jīng)功能缺損程度和生活自理能力評(píng)分顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

2.2 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況

試驗(yàn)組病人中，僅有1例出現(xiàn)尿路感染，并發(fā)癥出現(xiàn)率2.08%（1/48）;參照組病人中，2例肺部感染，3例尿路感染，2例褥瘡，并發(fā)癥出現(xiàn)率14.58%（7/48）;試驗(yàn)組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于參照組（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后大部分病人會(huì)合并程度不同的認(rèn)知功能與肢體功能障礙，這對(duì)病人的身體健康和日常生活帶來(lái)了極大影響。通過(guò)大量研究表明，康復(fù)治療介入越早，腦卒中病人后期康復(fù)及預(yù)后就越好，實(shí)施早期干預(yù)可以防止神經(jīng)缺損持續(xù)進(jìn)展，降低綜合征出現(xiàn)幾率，并使神經(jīng)功能得以恢復(fù)[2]。此研究中，試驗(yàn)組病人發(fā)病之后的早期分階段開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，主要包括早期體位干預(yù)、輔助病人實(shí)施反復(fù)性肢體運(yùn)動(dòng)、坐立、站立及步行訓(xùn)練、生活自理行為訓(xùn)練等，使傳入、傳出神經(jīng)受到相應(yīng)刺激，并在病灶附近建立新的神經(jīng)通路，促進(jìn)中樞神經(jīng)代償功能逐步改善。結(jié)果證實(shí)：護(hù)理后，試驗(yàn)組病人神經(jīng)功能缺損程度和生活自理能力評(píng)分顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于參照組（P<0.05）。

綜上，將早期康復(fù)訓(xùn)練實(shí)踐于腦卒中病人臨床護(hù)理中的價(jià)值突出，可幫助病人恢復(fù)其缺損神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力，且有利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥，使康復(fù)進(jìn)程有效加快。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉梅.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（30）：182-184.

[2] 馬麗華.腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（33）：60-61.