妊娠期女性凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)檢測臨床價值研究

易均宇

【摘要】目的：探討妊娠期女性凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)檢測臨床價值。方法：產(chǎn)前檢查的151例妊娠期女性作為觀察組，擇取同期來我院進(jìn)行體檢的健康非妊娠女性50例作為對照組，觀察觀察組不同時期4項(xiàng)指情況及其與對照組對比4項(xiàng)指標(biāo)情況、妊娠期間高低凝血并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組PT、TT、APTT三項(xiàng)妊娠早中晚期間水平均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組FIB妊娠早中晚期間水平均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組妊娠不同時期PT、TT、APTT、FIB凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)差異顯著（P<0.05）；高凝組妊娠期血栓發(fā)生率明顯較低凝血組高（P<0.05）；自然流產(chǎn)率與產(chǎn)后大出血率均明顯低于低凝血組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期女性不同時期凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)檢測，有助于確保孕期與分娩期間的母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；凝血功能；凝血酶

[Abstract] Objective：To explore the clinical value of detecting 4 indexes of coagulation function in pregnant women.Methods：151 pregnant women undergoing prenatal examination were selected as the observation group， and 50 healthy non-pregnant women who came to our hospital for physical examination during the same period were selected as the control group. The observation group's 4 indexes in different periods and 4 indexes compared with the control group， and the high and low coagulation Complication （medicine） during pregnancy were observed. Results：The levels of PT， TT and APTT in the observation group were significantly lower than those in the control group during the early， middle and late pregnancy （P < 0.05）.The level of FIB pregnancy in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）.The four indexes of PT， TT， APTT and FIB coagulation function in different stages of pregnancy in the observation group were significantly different （P < 0.05）.The incidence of thrombosis in pregnancy in hypercoagulable group was significantly higher than that in coagulation group （P < 0.05）.The spontaneous abortion rate and postpartum hemorrhage rate were significantly lower than those in the low coagulation group （P<0.05）.Conclusion： The detection of 4 indexes of coagulation function in different periods of pregnancy is helpful to ensure the safety of mother and infant during pregnancy and delivery.

[Key words] Pregnancy；Coagulation function；thrombin

【中圖分類號】R821.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-046-01

妊娠是女性進(jìn)行生殖必須經(jīng)歷的一個特殊的生理過程，孕婦的各項(xiàng)生理指標(biāo)會發(fā)生一定的變化，特別是各類性激素變化較明顯，雌激素和孕激素水平大幅升高[1～2]。隨之而來，妊娠期女性激素水平的變化也會引起凝血指標(biāo)與纖溶功能等的改變。隨著懷孕月份的增大，正常的凝血功能生理改變有利于維護(hù)母體及胎兒分娩安全與降低產(chǎn)后大出血風(fēng)險，但若凝血功能改變超過適宜范圍又會是導(dǎo)致妊娠期血栓的直接誘因。故加強(qiáng)對妊娠期女性凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測有助于排除分娩安全隱患與確保分娩時母嬰平安。本次筆者就對妊娠不同期間女性的凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測情況進(jìn)行分析，并以非妊娠期女性的該4項(xiàng)指標(biāo)作為參考，旨在觀察對妊娠期女性進(jìn)行凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)檢測的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2018年1～12月期間進(jìn)行產(chǎn)前檢查的151例妊娠期女性作為觀察組，本組年齡范圍在21～34歲，（25.1±2.3）歲為年齡平均數(shù)，孕周7～42周，（28.1±2.3）周為平均孕周，其中早期、中期與晚期孕周劃分標(biāo)準(zhǔn)是8～12、13～27、28～42周，本組處于這三個階段的孕婦例數(shù)分別為48、59、44例。所有妊娠女性均無炎癥感染、肝腎與血液、靜脈栓塞、高血壓、糖尿病等疾病，均未進(jìn)行抗凝相關(guān)性治療[3]。擇取同期來我院進(jìn)行體檢的健康非妊娠女性50例作為參考，設(shè)為對照組，本組年齡范圍在20～51歲，（36.1±2.4）歲為年齡平均數(shù)。兩組均無倫理學(xué)問題并均簽署了知情同意書。組間上述差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均在早晨起床后采集空腹靜脈血1.8mL，并按照10%與90%的百分比將3.2%的枸櫞酸鈉與血進(jìn)行混合并置于抗凝管中，再應(yīng)用高速離心機(jī)，將其轉(zhuǎn)速設(shè)置為每分鐘3000r，并進(jìn)行10分鐘的離心操作，分離得到的血漿通過凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（ FIB） 4項(xiàng)指標(biāo)檢測。選擇日本Sysmex CA-50全自動血凝分析儀[4]。試劑與室內(nèi)質(zhì)控品均來源于美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的配套產(chǎn)品。全部操作均嚴(yán)格遵照說明書執(zhí)行，并在2小時內(nèi)完成所有標(biāo)本檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比觀察組不同時期4項(xiàng)指標(biāo)（PT、TT、APTT、FIB）情況，以及與對照組對比該4項(xiàng)指標(biāo)之間的差異，妊娠高低凝血患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué) SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)與計量資料均單用（%）與（x±s）組成，行X2和t檢驗(yàn)，以（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 觀察組不同時期4項(xiàng)指標(biāo)情況以及與對照組對比4項(xiàng)指標(biāo)狀況 觀察組PT、TT、APTT三項(xiàng)妊娠早、中、晚期間其水平均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組FIB妊娠早、中、晚期間該項(xiàng)水平均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組妊娠不同時期PT、TT、APTT、FIB凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)差異顯著（P<0.05）；見表1。

2.2 妊娠晚期高、低凝血癥患者的癥狀并發(fā)癥情況對比 將妊娠晚期女性依據(jù)凝血4項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果劃分，高、低凝血癥狀患者分別為23、21例，高凝組妊娠期血栓發(fā)生率為34.78%，明顯較低凝血組高（P<0.05）；自然流產(chǎn)率與產(chǎn)后大出血率均明顯低于低凝血組（P<0.05）；見表2。

3 討論

凝血系列檢測是對患者凝血功能的一個重要的實(shí)驗(yàn)室檢查，能夠在預(yù)產(chǎn)期或術(shù)前了解患者凝血功能是否正常[5]。女性處于妊娠期間，其生理指標(biāo)及其各項(xiàng)激素與酶類等均會發(fā)生一定程度的改變。且孕周越長，產(chǎn)生凝血因子、血小板、纖溶酶原抑制物等就會越多。正常狀況下，機(jī)體出血與止血主要借助纖溶酶原和凝血酶原等水平的相互協(xié)作與平衡以實(shí)現(xiàn)的。女性處于孕期時，該種凝血狀態(tài)有助于機(jī)體的自我調(diào)節(jié)與保護(hù)，有利于維護(hù)胎盤的完整性與降低自然流產(chǎn)與大出血事件的發(fā)生率。但在妊娠晚期，高凝血狀態(tài)的增強(qiáng)又會影響正常血流狀態(tài)，并會誘發(fā)妊娠期血栓等并發(fā)癥狀，嚴(yán)重威脅著母體與胎兒的生命安全。故能將妊娠期女性的高凝血狀況控制在適宜范圍內(nèi)是非常重要的，臨床應(yīng)加強(qiáng)凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測以確保母嬰生命安全。

PT可有效反映外源性凝血功能。Ⅶ因子在凝血功能方面發(fā)揮著決定性作用，其可以與組織因子（TF）結(jié)合生成FⅦ-TF復(fù)合物，并促進(jìn)外源性凝血功能發(fā)揮功效。APTT作為檢測內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的指標(biāo)，其能客觀體現(xiàn)出凝血因子的量與活性；TT 主要體現(xiàn)凝血共同途徑，檢測內(nèi)外源性凝血共同方式，顯示出機(jī)體總體抗凝狀態(tài)；FIB作為一種糖蛋白，其水平與凝血酶活性關(guān)系緊密，該項(xiàng)水平增高則會引起血液呈高凝狀態(tài)，其既是凝血酶作用的底物，又是高濃度纖溶酶的靶物質(zhì)，不僅有助于產(chǎn)后止血，還能降低血栓形成概率，該物質(zhì)在凝血過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用。

本次研究中我們發(fā)現(xiàn)：觀察組PT、TT、APTT三項(xiàng)妊娠早、中、晚期間水平均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組FIB妊娠早、中、晚期間水平均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組妊娠不同時期PT、TT、APTT、FIB凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)差異顯著（P<0.05）；女性懷孕期間， PT、TT、APTT均明顯降低，且呈由早、中、晚孕期逐漸降低趨勢，而其FIB水平則明顯提升，且呈早、中、晚孕期逐漸提升趨勢，由此提示孕期女性凝血功能處于不斷加強(qiáng)狀態(tài)。對懷孕晚期女性以其凝血功能狀況分為高、低凝血組，發(fā)現(xiàn)高凝組女性妊娠期血栓發(fā)生率明顯較低凝血組高（P<0.05）；自然流產(chǎn)率與產(chǎn)后大出血率均明顯低于低凝血組（P<0.05），由此表明，孕婦高凝血狀態(tài)的強(qiáng)弱對孕期及分娩安全性影響較大，凝血狀態(tài)愈強(qiáng)，導(dǎo)致血栓的風(fēng)險愈大。故女性在懷孕期間應(yīng)加強(qiáng)對其凝血4項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，以確保懷孕與分娩時的安全。

總之，孕期女性凝血狀態(tài)明顯較未孕的健康女性高，這是孕期生理機(jī)能的正常反映，有利于女性生產(chǎn)后母體能夠快速止血，也為產(chǎn)后止血提供了有利條件。但是，高凝血狀態(tài)也容易誘發(fā)妊娠期血栓而威脅母嬰生命安全，故在不同孕期階段應(yīng)加強(qiáng)對其凝血4項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，掌握不同階段母體凝血狀況是否處于適宜的安全范圍，臨床應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控并盡可能確保孕期與分娩期間母嬰的生命安全和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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