丹參川穹嗪治療ACI療效及對患者纖溶系統的影響

倪智妍

腦梗死是心血管科常見疾病，統計數據顯示，超過1/4腦梗死患者在治療后2～5年內病情會再次復發[1]。治療上一般為早期抗血小板聚集、抗凝以及對癥溶栓等治療，同時予以保護神經藥物作為輔助治療，但是由于腦梗阻治療最佳時間窗較短，大部分患者在進入醫院接受治療時就已錯過治療時間窗，所以治療效果不佳[2]。研究顯示，丹參和川穹嗪聯用治療腦梗死療效突出，可以延緩患者病情進程，改善患者預后[3]。本研究旨在探究丹參川穹嗪治療腦梗死的療效及對患者纖溶系統的影響，進一步探討其作用機理。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析2015年10月～2017年11月醫院治療的113例腦梗死患者臨床資料，依據治療方法差異將接受常規西醫治療和在常規西醫基礎上靜滴丹參川穹嗪注射液治療的患者分別作為對照組（n=54）與觀察組（n=59）。納入標準：（1）符合腦梗死診斷標準[4]；（2）為第一次發病或發現為腦梗；（3）患者同意其臨床資料用于本研究。排除標準：（1）凝血異常；（2）顱內出現占位性病變或為出血性腦梗死；（3）精神異常；（4）資料不全或中途中止治療。兩組一般基線資料比較無顯著差異（P＞ 0.05，表 1）。

1.2 治療方法 所有患者均接受相關健康教育，戒煙酒，采用低鹽低脂飲食，并依照患者的實際病情予以常規西醫對癥治療，如降壓、降血糖、腦保護、降脂等。

觀察組在上述基礎上，將丹參川穹嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司；國藥準字H52020959）10 ml溶入250 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d。持續治療4 w后評價治療效果。

1.3 觀察指標

1.3.2 檢測指標 在治療前后，檢測患者下列指標：（1）血流動力學指標：包含紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、全血黏度和血漿黏度。（2）纖溶指標：包括組織型纖溶酶原激活物（T-PA）、纖溶酶原激活物抑制劑 -1（PAI-1）、纖維蛋白原（Fg）。（3）神經功能：采用NIHSS評分評估患者神經功能情況[5]，此評分包含15個方面，分數越高，表明患者神經功能損傷越大。（4）活動能力：采用Barthel指數評估患者活動能力[6]，共包含10個方面，分數總計100分，分數越高表示患者運動能力越好。

表1 兩組一般資料比較

1.3.2 臨床療效[7]以NIHSS評分減少率評價，NIHSS評分減少率=（治療前NIHSS評分-治療后NIHSS評分）/治療前NIHSS評分×100%。痊愈：減少率＞90%；好轉：減少率＞45%，≤90%；進步：減少率＞18%，≤45%；無效：減少率≤18%或NIHSS評分增加。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜ 0.05，表 2）。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血流動力學指標比較 治療后兩組紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、全血黏度和血漿黏度均較治療前下降，且觀察組下降幅度均明顯高于對照組（P＜ 0.05，表 3）。

表3 兩組治療前后血流動力學指標比較

2.3 兩組治療前后纖溶系統指標比較 與治療前比較，治療后兩組T-PA、Fg、PAI-1均明顯改善，且觀察組改善幅度大于對照組（P＜0.05，表4）。

表4 兩組治療前后纖溶系統指標比較

2.4 兩組治療前后NIHSS評分和Barthel指數比較 治療后，兩組NIHSS評分均明顯降低，而Barthel指數均明顯升高，且觀察組的改善幅度均大于對照組（P＜ 0.05），見表 5。

表5 兩組治療前后NIHSS評分和BartheI指數比較

3 討論

現代西醫研究表示，腦梗死患者發病原因是動脈粥樣硬化致使管腔通道變窄，血流變慢，引起血栓致使血管堵塞，腦組織長期處于缺血以及缺氧損傷狀態，同時引起相應神經功能損傷[8]。李婷等[9]采用丹參川芎嗪注射液聯合阿托伐他汀治療腦梗死，治療后患者NIHSS評分顯著降低，生活能力評分明顯上升，且聯合組變化水平顯著高于對照組。本研究結果也發現，治療后觀察組總有效率及神經功能損傷改善情況優于對照組，且日常活動能力改善也更明顯，證實丹參川芎嗪治療腦梗死療效突出，可以改善患者神經功能損傷。

中醫將腦梗死歸為“中風”，認為其發病原因主要為肝腎陰虛、七竅不通、舌質虛弱等，所以，中醫治療主張舒腦通竅、通經舒絡和活血通氣。丹參川芎嗪注射液中，丹參主治血熱淤積、神志不寧；川穹性溫，《本草匯言》中評價其具有“散寒濕、去風氣、明目疾、解頭風”之用，顯示丹參有活血化淤、舒腦祛風之效。本研究中，觀察組血流動力學指標較治療前和治療后對照組顯著改善，說明加用丹參川穹嗪注射液可使患者的血流動力學改善效果更佳，其原因可能是川芎嗪和丹參分子量較小，可以通過血腦屏障，發揮擴張小動脈、抑制血小板聚集、加快紅細胞流速、調節微循環等作用[10]。研究表明，腦梗死患者Fg濃度較高，而PAI-1可以抑制T-PA活性，致使激活纖溶酶不能發揮正常溶酶作用，患者長期處于缺血狀態[11]。本研究發現，治療后，兩組Fg濃度降低，T-PA水平上升，PAI-1水平下降，且觀察組上述指標變化更顯著，顯示纖溶系統功能恢復更好，表明使用丹參川芎嗪注射液治療后PAI-1活性被抑制，患者體內失衡的T-PA于PAI-1狀態被調整，T-PA活性提高，纖溶系統發揮溶酶作用，改善患者腦梗死狀態，這可能是患者血流動力學以及神經功能改善的原因之一。

綜上所述，丹參川穹嗪治療ACI療效突出，可以顯著改善患者纖溶系統狀態以及血液動力學，值得推廣使用。