成都市流浪精神障礙患者精神疾病譜和實驗室檢查結果分析

黃堂輝，汪輝耀，羅加國，況偉宏

長期以來，我國政府部門一直在采取積極的措施來規范救助流浪者這一特殊人群[1-3]。以往的救助發現，有較高比例的流浪者為精神疾病患者[4]，由于疾病的影響，他們往往不能很好地進行自我管理，甚至還伴有行為紊亂、沖動毀物等表現[5-6]，對人民群眾生命財產安全是一種潛在的威脅。同時，由于這些患者較少像非精神疾病患者一樣主動表達自身的不適，使得其軀體健康問題容易被忽視。直到其軀體疾病嚴重到一定程度后才能引起相應的關注，增加了救助管理的成本和發生社會不良事件的風險。為了解本地流浪精神障礙患者精神疾病譜和軀體健康狀況，本研究對到醫院接受救治的流浪精神障礙患者的疾病診斷和實驗室檢查結果進行調查，以期為今后制定針對該群體的救治措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 成都錦欣精神病醫院是成都地區定點收治流浪精神障礙患者的主要醫療機構之一，自2010年開始與成都市救助站合作，于2011年在國內首創精神科醫務人員在救助站康復區進行24 h的醫療救助的工作模式。該合作模式有利于及時篩查需要進行干預的患者，以便入院進行深入的檢查和治療，從而促進患者更早的康復，更快的回到親人身邊。本研究采用回顧性研究方法，以2016年1月1日～2018年3月30日送入醫院接受救治的流浪精神障礙患者為調查對象。

1.2 研究方法 采用自制調查表，從醫院病歷管理系統中，收集調查對象的人口學信息、精神疾病診斷以及實驗室檢查報告，包括血常規、肝腎功、血糖、血脂及電解質等資料。由兩名精神科醫師根據國際疾病分類（ICD-10）標準[7]，對患者疾病診斷進行歸類分析。

1.3 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據錄入和管理，對病例數據進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 人口學資料 在本調查的2年內，共有1221例流浪精神障礙患者于醫院接受救治。其中男性608 例（49.8%），女性 613 例（50.2%）；年齡 10～96（43.2±18.1）歲。各年齡段構成，未成年組（≤17 歲，7例，占 0.6%），青年組（18～40 歲，603 例，占 49.4%），中年組（41～65 歲，429 例，占 35.1%），老年組（≥66歲，182例，占 14.9%）。

2.2 精神疾病譜分析 精神疾病病種主要是精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙712例（58.3%）和器質性，包括癥狀性，精神障礙237例（19.4%）兩大類病種，其中又以精神分裂癥最多493例（40.4%）。診斷為待診狀態的有37例（3.0%）。見表1。

表1 成都市流浪精神障礙患者精神疾病譜分布

2.3 實驗室異常檢查結果 在本組1221例體檢報告中，血常規累計異常率為35.5%，以血紅蛋白異常為主（16.8%，表2）。肝功能累計異常率為75.7%，以天冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶和γ谷氨酸氨基轉移酶增高為主，而膽色素及蛋白異常相對較少；腎功能累計異常率為34.6%，以尿酸異常為主（20.2%，表3）。而其他異常指標，如血脂、血糖、血鉀的累計異常率分別為21.9%、7.7%和8.0%（表 4）。

表21221 例血常規異常檢查結果[n（%）]

表31221 例肝腎功異常檢查結果[n（%）]

表41221 例血脂、血糖及血鉀檢查結果[n（%）]

3 討論

本調查發現，在救治的流浪精神障礙患者中，以精神分裂癥患者居多，占總數的40.4%，與文獻報告結果相近[8]。精神分裂癥患者往往缺乏疾病自知力，發生肇事肇禍的風險較高[9]。因此，做好流浪精神障礙患者的救治工作，對維持社會治安環境的安定有著重要的作用。同時，如果患者的病情不能及時得到有效的治療，則容易造成慢性化，導致精神殘疾，增加社會負擔[10-11]。

同時，本調查發現，超過半數的患者存在肝功能指標異常，超過1/3的患者存在血常規及腎功能指標異常，另外一些還存在血糖、血脂及電解質等指標異常，表明流浪精神障礙患者的軀體疾病患病率也很高。既往研究發現，由于流浪患者常常存在自我管理差、生活環境惡劣、飲食不健康等問題，因此，常伴發各種形式的軀體疾病，如營養不良、電解質紊亂、骨折、外傷、皮膚感染、性病及傳染病等[8，12]。而軀體健康狀況的異常，往往又會加重患者的精神疾病[13]，增加不良事件發生的風險。因此，本調查發現的這些健康異常問題，足以提醒今后在對流浪精神障礙患者進行救治時，除了需要處理其精神疾病之外，還需積極處理其可能存在的軀體健康問題，以免不良事件的發生。

綜上所述，成都市流浪精神障礙患者中，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙患者比例較高，軀體健康指標異常的比例也較高。專業救治機構在對他們進行救治時，除了需要治療其精神疾病外，也應關注其軀體健康異常狀況，并采取積極的診治措施進行干預。但是，本研究也存在一些不足之處，主要是本研究采用回顧性調查研究方法，患者在外流浪的時間和生活經歷，以及接受救治的具體原因等信息無法準確收集。因此，今后還需要進一步開展深入的研究，從而更加全面地反映流浪精神障礙患者的軀體健康狀況。