全身骨顯像與SPECT/CT融合顯像對單發骨轉移瘤診斷效能比較

李江城，黃 淏，髙 曦，董麗華

骨轉移瘤是許多惡性腫瘤常見的并發癥，早期的明確診斷對腫瘤的分期、治療方案的制定及判斷預后均具有十分重要的意義。全身骨顯像是目前最常用于診斷早期骨轉移瘤的方法之一，但由于平面顯像的影像重疊，使得診斷效能有所降低。SPECT/CT融合顯像將SPECT功能圖像與CT解剖圖像進行了融合，能夠明顯提高早期骨轉移瘤的診斷準確性。本研究通過對比全身骨顯像與SPECT/CT融合顯像對單發骨轉移瘤的診斷效能，探討了SPECT/CT融合顯像在單發骨轉移瘤診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2013年10月～2016年10月在醫院經病理檢查證實為惡性腫瘤，在臨床相關檢查（X片、CT或MRI）中懷疑并發單發骨轉移瘤的患者132例，其中男性 70例，女性 62例；年齡 35～80（65.10±8.37）歲；肺癌 54 例，乳腺癌 32 例，甲狀腺癌8例，前列腺癌27例，消化道惡性腫瘤7例，其他惡性腫瘤4例。

1.2 檢查方法

1.2.1 全身骨顯像 靜脈注射99mTc-MDP（北京原子高科醫藥有限公司）740 MBq后，患者飲水約1 L，3～4 h排空膀胱后行全身骨顯像檢查。患者取仰臥位，采用 Discovery VH型 SPECT/CT（帶診斷 CT，美國GE公司），行常規前后位全身骨掃描。采用低能高分辨型準直器，其能峰為140 keV，窗寬20%。全身骨顯像發現單發的異常放射性濃聚或缺損灶后，進一步對病灶部位行SPECT/CT斷層顯像。

1.2.2 SPECT/CT斷層顯像 以發現的骨骼病灶部位為中心，行局部SPECT/CT斷層顯像，先后采集局部SPECT圖像及CT圖像。SPECT圖像采集條件：雙探頭平行采集，探頭旋轉 180°，15幀/s，矩陣：128×128。 CT 顯像采集條件：120 kV，30 mA， 視野500 mm，層厚及層間距均2.5 mm。顯像儀器為Discovery VH型SPECT/CT，斷層融合圖像采用SPECT/CT自帶的eNTEGRA分子影像工作站，將SPECT功能圖像與CT解剖圖像進行同機融合。

1.3 圖像分析 由2名經驗豐富的核醫學科專業醫師，經規范化讀片培訓后，采取雙盲法進行閱片。先根據全身骨顯像上單發病變惡性診斷標準[1]，對全身骨顯像做出相應診斷；然后再分析SPECT/CT融合顯像，依據SPECT/CT融合顯像對骨單發病灶惡性的診斷標準進行診斷[2]；對于兩種顯像方法表現均不典型或不能肯定者，則結合臨床病檢或其他相關影像學檢查進行診斷。

1.4 隨訪 檢查結束后，對患者均進行半年以上的多次隨訪，門診患者行電話隨訪，了解患者相關影像檢查結果及病理學檢查結果；住院患者了解相關病史、典型放射學檢查或組織病理學結果。最終診斷結果主要依據組織病理學診斷，或結合病史、放射學（CT、MRI、X線片等）檢查及隨訪結果確定。

1.5 統計學方法 對病例數據采用統計學描述性分析，計數資料以頻數和百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 最終診斷 本組132例中，共發現132個病灶，直接經病理證實37例，MRI/CT證實49例，半年后復查骨顯像或CT證實46例。其中，骨轉移瘤73例(55.3%)，骨良性病灶59例（44.7%）。73例骨轉移瘤中，位于胸廓（包括肋骨、鎖骨、胸骨 和肩胛骨）28例（38.3%），脊柱（包括頸、胸、腰椎體及其附件）24例（32.9%），骨盆（包括雙側髖骨及骶尾骨）13例（17.8%），四肢骨 5例（7.1%），顱骨 3例（4.1%3）。59例骨良性病灶中，脊柱退行性變32例，骨折13例，炎性病變9例，良性骨腫瘤或腫瘤樣病變5例。

2.2 全身骨顯像與SPECT/CT融合顯像診斷效能比較 本組132例中，全身骨顯像診斷骨轉移瘤者69例，無骨轉移瘤者63例；SPECT/CT融合顯像診斷骨轉移瘤者74例，無骨轉移瘤者58例。SPECT/CT融合顯像診斷單發骨轉移瘤的準確性、靈敏度及特異性均明顯高于全身骨顯像（P＜0.05，表1）。

表1 全身骨顯像與SPECT/CT融合顯像對單發骨轉移瘤診斷效能比較

3 討論

惡性腫瘤骨轉移是基于惡性腫瘤之上的更為嚴重的一種疾病，腫瘤細胞通過血行播散或局部侵犯累及骨骼組織，局部產生一系列破骨及成骨反應的復雜過程[3]。骨轉移瘤的發生部位與原發腫瘤的轉移規律相關，因此，不同腫瘤發生骨轉移瘤的部位有所差異。骨轉移瘤還可分為溶骨性骨轉移、成骨性骨轉移和混合性骨轉移3種類型。本研究納入對象主要以肺癌及乳腺癌為主，單發骨轉移發生部位以胸廓、脊柱為著，其次為骨盆、四肢骨及顱骨，與文獻報道結果基本一致[1]。

骨轉移瘤的早期診斷直接關系到惡性腫瘤分期及后續治療方案的選擇[3]。全身骨顯像是將放射性核素藥物注入體內，參與骨組織的代謝，以檢查其代謝的異常，而X線或CT僅能反映骨組織解剖結構的異常，所以，全身骨顯像能早期顯示某些骨組織病變，同時由于其簡單、方便、廉價及靈敏度好，是目前診斷早期骨轉移瘤最常用的影像學檢查方法。此外，全身骨顯像還能一次獲得全身骨骼的代謝影像，便于對轉移病灶進行篩查。盡管全身骨顯像靈敏度較高，但局限性在于其特異性較差，在檢測病變的過程中定位準確，但定性較為困難，如溶骨性骨轉移、病灶與儀器探頭距離及影像重疊等因素的影響，容易形成一些假陰性。

SPECT/CT不僅分別具有SPECT功能及CT功能，還可以實現SPECT功能圖像與CT解剖圖像的融合，發揮SPECT和CT二者診斷疾病優勢。兩者的結合使圖像具有良好的空間及密度分辨率，能避免一些假陰性診斷。如本研究中1例患者肋骨病灶有局部有疼痛史，但放射性攝取基本正常，全身骨顯像未見明顯轉移瘤征象。而SPECT/CT融合顯像發現這患者肋骨局部有成骨改變，伴有輕度放射性濃聚，考慮骨轉移瘤可能性大，最后隨訪證實為轉移瘤。本研究數據也顯示，SPECT/CT融合顯像對單發骨轉移瘤診斷的靈敏度明顯高于全身骨顯像。由于全身骨顯像是平面顯像，分辨率較低，難以對結構重疊部位的骨代謝異常病灶進行精確定位及分析，因此，也降低了診斷特異性。如本研究中有3例患者誤診為退行性變或骨質增生，主要是由于退行性變或骨質增生等因素所導致的局部放射性濃聚與椎體兩側或椎弓根位置的骨轉移瘤所導致的局部放射性濃聚難以區分。SPECT/CT融合顯像不僅提供精細的解剖定位，還提供骨骼的局部代謝信息，能明顯降低單發骨轉移瘤診斷的假陽性率，同時提高診斷的特異性。上述3例全身骨顯像誤診為骨良性病變的患者經過局部SPECT/CT斷層掃描后，SPECT/CT融合顯像診斷為轉移瘤，最終病理及隨訪結果也符合轉移瘤診斷。SPECT/CT融合顯像對單發骨轉移瘤診斷的特異性明顯高于全身骨顯像（表1）。同時，SPECT/CT融合顯像對單發骨轉移瘤診斷的準確性也明顯高于全身骨顯像，上述結果與國內外文獻報道基本一致[1,2,4-7]。

綜上所述，SPECT/CT融合顯像在骨轉移瘤中的應用，能夠明顯提高單發骨轉移瘤診斷效能。但是，SPECT/CT融合顯像不僅額外增加了患者的檢查時間，還使患者承受更多的輻射劑量，因此，在臨床中如何合理應用SPECT/CT融合顯像還有待進一步探討。