老年糖尿病胃輕癱患者ghrelin及obestatin與胃液體排空的相關(guān)性分析

王 鍵，侯花屏

糖尿病胃輕癱（DGP）是糖尿病患者神經(jīng)病變集中在胃腸道的主要表現(xiàn)，屬于胃排空障礙，多數(shù)患者存在胃脹、便秘、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量造成一定影響[1]。老年患者由于胃腸功能下降，且糖尿病的發(fā)病率更高，更容易發(fā)生DGP，而以往的檢查診斷方法為胃腸測壓技術(shù)、超聲檢查技術(shù)、胃電圖掃描技術(shù)等，均較為復雜，因此，選擇一種簡便、快捷的診斷方法非常重要。臨床上血清指標檢測較為方便、快捷，一直是DGP診斷的研究熱點。胃促生長素及肥胖抑制素與人體的肥胖相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，其與糖尿病胃輕癱的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，但其在老年糖尿病胃輕癱患者中的研究較少，其與胃液體排空的關(guān)系研究也較少[2]。因此，本研究分析了老年糖尿病胃輕癱患者胃促生長素及肥胖抑制素與胃液體排空的相關(guān)性，以為更好地診斷老年糖尿病胃輕癱提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將醫(yī)院2014年1月～2017年12月確診并治療的老年DGP患者51例作為研究組，根據(jù)胃液體殘留量分為Ⅰ～Ⅳ級[3]，其中Ⅰ級15例，Ⅱ級16例，Ⅲ級14例，Ⅳ級6例。另隨機選擇同期入院體檢的老年健康者48例作為對照組，兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05,表1），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入和排除標準 納入標準：研究組患者均符合DGP的診斷標準，即臨床表現(xiàn)出腹脹、厭食、早飽、返酸、惡心、嘔吐等癥狀，超聲檢查餐后4 h存在食物殘留，部分患者合并有周圍神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變[3]；能夠收集到患者完整臨床資料；研究內(nèi)容符合倫理道德，患者知情并簽署同意書。排除標準：合并胃黏膜損傷或幽門梗阻等消化道疾病；肝腎功能障礙；服用影響本研究指標物藥的患者排除；患者或者家屬依從性差，或者不配合及拒絕參加研究者。

1.3 檢查指標 （1）胃液體排空1/2時間（T1/2）：采用CX-970D型超聲顯像儀（綿陽電子儀器廠），探頭頻率未3.5 MHz，受試者飲用0.5 L溫開水，飲水后每隔10 min，在坐位下，測定受試者的胃底交接處、胃體及胃前后壁切面的內(nèi)徑，以胃體底交界處胃前后壁內(nèi)徑減少50%的時間為胃液體排空T1/2。（2）血清胃促生長素及肥胖抑制素水平：在檢查前12 h禁食、禁飲，第2 d清晨空腹狀態(tài)下，抽取研究對象靜脈血 8 ml，3600 r/min離心 20 min，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測胃促生長素及肥胖抑制素水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料和計量資料分別以[n(%)]和±s表示，分別行χ2或t檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃液體排空T1/2比較 對照組胃液體排空 T1/2為（28.4±5.4）min；研究組中，Ⅰ級患者為（33.2±5.1）min，Ⅱ 級 為 （35.9±6.2）min，Ⅲ 級 為 （38.1±6.8）min，Ⅳ級為（41.8±6.2）min，組間比較均有顯著差異（P<0.05），且研究組患者隨著糖尿病胃輕癱疾病分級的升高，胃液體排空T1/2不斷增加。

2.2 兩組血清胃促生長素及肥胖抑制素水平比較

兩組血清胃促生長素及肥胖抑制素水平有顯著性差異（P＜0.05），研究組患者隨著疾病分級的增加，胃促生長素水平逐漸降低，肥胖抑制素水平逐漸增加（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組血清胃促生長素及肥胖抑制素水平與胃液體排空T1/2的相關(guān)性 兩組胃液體排空T1/2與胃促生長素水平呈負相關(guān)（r=-0.886，P<0.01）；與肥胖抑制素水平呈正相關(guān)（r=0.784，P<0.01）。

表2 兩組血清胃促生長素及肥胖抑制素水平比較

3 討論

DGP是糖尿病患者臨床常見的嚴重并發(fā)癥，對患者正常生活質(zhì)量造成不良影響，病情嚴重時患者會出現(xiàn)異常波動的血糖變化，會促進病情惡化，增加臨床治療難度[4]。糖尿病患者并發(fā)胃輕癱的機制十分復雜，大多認為與神經(jīng)病變、血管病變、血糖水平異常和代謝性疾病有關(guān)，還與胃腸激素對胃腸運動的調(diào)節(jié)作用異常有關(guān)[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組胃液體排空T1/2時間顯著長于對照組，且研究組患者隨著糖尿病胃輕癱疾病分級的升高，胃液體排空T1/2不斷增加，說明DGP患者隨著疾病嚴重程度的增加，患者的胃液體排空時間增加。主要是因為DGP患者胃動力下降，導致胃排空的時間延長。而胃排空時間延長易引起反酸噯氣、惡心嘔吐、消化不良等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

研究組胃促生長素水平明顯低于對照組，且隨著病情程度的加重而逐漸降低；而肥胖抑制素水平均明顯高于對照組，且隨著病情的程度的加重而逐漸升高，說明DGP患者血清胃促生長素及肥胖抑制素水平與患者的病情程度之間存在一定的關(guān)聯(lián)性。胃促生長素的分泌主要與攝食有關(guān)，可以促進攝食、加快胃運動、保護胃黏膜、調(diào)節(jié)胃酸分泌、增強食欲等，DGP患者體內(nèi)胃促生長素分泌不足，可引起厭食、胃腸蠕動減慢、甚至胃輕癱，且胃促生長素水平越低，對患者的影響越大。肥胖抑制素能夠減慢胃腸排空速度，抑制胃腸道收縮、攝食等，進一步增加了胃排空的時間[6]。

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，胃液體排空T1/2與胃促生長素呈負相關(guān)，與肥胖抑制素水平均呈正相關(guān)，也證實DGP患者血清胃促生長素及肥胖抑制素水平與患者的病情程度之間存在一定的關(guān)聯(lián)性，有可能作為評估老年糖尿病胃輕癱患者病情程度的臨床指標。

綜上所述，老年糖尿病胃輕癱患者的血清胃促生長素水平降低，肥胖抑制素水平升高，二者均與胃排空的時間相關(guān)，可作為評估老年糖尿病胃輕癱患者病情程度的臨床指標。