武警某部士兵762例肛腸疾病病譜分析與防治建議

賴 銳

肛腸疾病是人類特有的常見病和多發(fā)病，指發(fā)生于人體肛門直腸部位的各種疾患的統(tǒng)稱，主要包括痔、肛瘺、肛周膿腫、肛裂、肛竇炎、肛乳頭肥大、脫肛、便秘、肛門濕疹等多種疾病，常見癥狀包括肛門瘙癢、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門分泌物、便血、肛門腫物、便秘等。該類疾病在武警士兵這類特殊人群中屬于常見病、多發(fā)病，時時困擾士兵正常的訓(xùn)練和生活。為有效預(yù)防該類疾病在武警部隊的發(fā)生、發(fā)展，筆者對醫(yī)院2017年1月～2017年12月收治的武警駐川某部士兵肛腸疾病患者762例的臨床資料的回顧性分析，探討部隊士兵肛腸疾病好發(fā)原因，不同年齡各類疾病發(fā)病率的差異，提出針對性的防治措施建議。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集醫(yī)院2017年1月～2017年12月收治的武警駐川某部士兵肛腸疾病患者臨床資料，納入標準：（1）疾病診斷參照《現(xiàn)代肛腸外科學(xué)》[2]和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[3]中對肛腸相關(guān)疾病的診斷標準；（2）男性，年齡18～37歲。排除標準：（1）訓(xùn)練性損傷導(dǎo)致的肛門外傷；（2）炎癥性腸道疾病患者。共納入符合條件的患者762例。

1.2 診斷方法 參照《現(xiàn)代肛腸外科學(xué)》和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》中對各類肛腸疾病的診斷標準為依據(jù)，通過門診分診、專科問診、肛門視診、肛鏡檢查、活檢或手術(shù)切除組織病理學(xué)檢查等，對患者疾病進行診斷和分類。

1.3 資料收集 參照 《中國成人常見肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查》的方法[4]，根據(jù)部隊實際情況，對762例士兵患者進行了院前與疾病相關(guān)因素分析，主要包括服役年限、訓(xùn)練強度、職業(yè)緊張度、吸煙、飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣等因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率描述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疾病譜分布 在762例中，常見肛腸疾病22種，痔、肛裂、肛瘺占發(fā)病前3位（表1）。

表1 患者疾病譜分布（n=762）

2.2 不同年齡段患者主要疾病譜分布 762例患中 18～22 歲 32例，23～27 歲 125例，28～32 歲 338例，33～37歲188例。痔、肛裂、肛瘺3種疾病均以28～32歲和33～37歲兩個年齡組的構(gòu)成比為最高。見表2。

表2 不同年齡段患者主要疾病譜分布[n（%）]

2.3 疾病相關(guān)因素分析 對患者疾病相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果顯示，訓(xùn)練強度、職業(yè)緊張度、飲食習(xí)慣、吸煙、用力解便、肛門衛(wèi)生差等因素與肛腸疾病患病率密切相關(guān)（表3）。

表3 疾病相關(guān)因素分析（n=762）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，肛腸疾病發(fā)生的首要原因是人體自身的生理及解剖因素[5]。肛門直腸部有著大量精細的解剖結(jié)構(gòu)，從內(nèi)而外依次有肛竇、肛瓣、肛柱、肛乳頭、肛門腺、肛墊等精密結(jié)構(gòu)以及豐富的血管和神經(jīng)。肛管直腸的靜脈無瓣膜，血液易淤積，血管曲張成團，加之肛墊的病理性肥大、推移等，是內(nèi)外痔形成的主要原因。肛瓣遭受外力破壞后，肛竇內(nèi)細菌侵入，發(fā)生肛竇炎；再經(jīng)肛門腺蔓延擴散至肛管直腸周圍的脂肪結(jié)締組織間隙，形成肛周膿腫、肛瘺；如感染沿肛管移行向下蔓延破潰可發(fā)生肛裂。肛管內(nèi)長期慢性感染、損傷，刺激肛乳頭增生，形成肛乳頭肥大或肛乳頭瘤。可見，肛竇炎是形成一切肛周感染性疾病的元兇。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在本地武警部隊士兵中，痔、肛裂、肛周膿腫的患病率居前3位。對患者疾病相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果顯示，訓(xùn)練強度、職業(yè)緊張度、飲食習(xí)慣、吸煙、用力解便、肛門衛(wèi)生差等因素與肛腸疾病患病率密切相關(guān)，提示部隊士兵特有的訓(xùn)練強度大、職業(yè)緊張度高、吸煙、不良飲食習(xí)慣和不良解便習(xí)慣等因素是造成士兵肛腸疾病好發(fā)的重要原因。這因為基層士兵每天面臨高強度、高緊張度的日常軍事訓(xùn)練，經(jīng)常不能保證足夠的飲食時間和休息時間，常態(tài)化交感神經(jīng)興奮，副交感神經(jīng)抑制，影響消化系統(tǒng)功能[6]。而時間緊、訓(xùn)練重造成士兵心理壓力大，匆忙、焦慮、緊張等不良情緒造成內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致結(jié)直腸排泌功能紊亂，容易出現(xiàn)解便困難。本地辛辣飲食偏多，易導(dǎo)致肛管、直腸黏膜充血腫脹，肛竇、肛門瓣炎性水腫，局部易劃傷，出現(xiàn)裂口、糜爛，導(dǎo)致肛竇炎、肛乳頭炎，并進一步增加肛周膿腫、肛瘺、肛裂等患病率。吸煙易引起肛周血管收縮，肛腺分泌抑制，而煙堿易導(dǎo)致肛腸黏膜糜爛、潰瘍、愈合減慢并反復(fù)發(fā)作，增加肛腸感染的機會。在極大的訓(xùn)練強度和運動量過程中，士兵水分攝入少，體內(nèi)水分大量丟失又不能及時補充，時常忍便，導(dǎo)致大便長時間在腸道中停留，干燥集結(jié)，排便時容易出現(xiàn)便秘。干結(jié)大便長期擁堵腸道，向外壓迫腸壁，既影響直腸肛管血液循環(huán)，靜脈回流受阻，淤積曲張成團；又導(dǎo)致直腸肛門部肛墊組織受壓推移下墜，久之出現(xiàn)內(nèi)外痔、混合痔、脫肛等肛腸疾患[7]。以上各種不良因素交替作用，惡性循環(huán)，最終使肛腸疾病患病風(fēng)險增大。

通過對痔、肛瘺、肛裂這3種主要疾病的患者年齡分析發(fā)現(xiàn)，這三種疾病均以28～32歲和33～37歲兩個年齡組的構(gòu)成比最高，說明這兩個年齡組應(yīng)是部隊士兵肛腸疾病防治的重點人群，也提示服役軍齡越長，肛腸疾病患病率越高，而且在診治中也發(fā)現(xiàn)，隨服役軍齡增高，同一人得2～3種肛腸疾患的比率也增高。

從上述分析可知，肛腸疾患在部隊屬于常見病、多發(fā)病，對部隊士兵造成不同程度的困擾，極大地影響了日常訓(xùn)練和生活。為有效保持基層部隊的官兵健康，需要積極防治各類肛腸病患，需要從以下幾個方面加強疾病防治工作：在工作性質(zhì)方面，需要科學(xué)制定訓(xùn)練計劃，做到高強度訓(xùn)練與理論學(xué)習(xí)勞逸結(jié)合，在追求全面錘煉、軍事過硬同時，又要見縫插針給予必要的休整，減少“積勞成疾”的產(chǎn)生。在心理干預(yù)方面，幫助部隊建立健全心理教育體系，科學(xué)調(diào)整士兵心理壓力，通過開展心理咨詢、心理調(diào)試、心理疏導(dǎo)及心理衛(wèi)生服務(wù)，正確排除各類心理障礙，防止產(chǎn)生心理疾病，保證士兵心理健康。在飲食習(xí)慣方面，要鼓勵士兵學(xué)會正確飲水，訓(xùn)練間隙多飲水，及時補充體內(nèi)水分；三餐做到保證營養(yǎng)、合理膳食，加大蔬菜、水果在飲食中的比重，蔬菜、水果的攝入是減少肛腸疾病發(fā)生的保護因素；要避免過多攝入辛辣飲食，防止過度刺激胃腸道發(fā)生炎性反應(yīng)；向部隊士兵廣泛宣講吸煙的危害性，盡量做到少吸煙、不吸煙；、要向士兵宣講科學(xué)合理的個人衛(wèi)生，保持肛周清潔，引導(dǎo)正確的入廁習(xí)慣，不久蹲、不急蹲、不過度擦拭肛周。

武警戰(zhàn)士普遍對肛腸疾病的相關(guān)健康教育認識欠缺，應(yīng)對基層部隊進行有計劃、系統(tǒng)、科學(xué)的宣教，從新兵抓起，從低服役年齡組抓起，對各類不健康行為進行衛(wèi)生教育和科學(xué)干預(yù)，幫助建立良好的行為生活習(xí)慣和個人保健意識[8]。部隊基層醫(yī)務(wù)人員在做好防病知識宣傳的同時,應(yīng)堅持普查巡診,做到有病早治、無病預(yù)防,以降低士兵肛腸疾病等常見病、多發(fā)病的發(fā)生，確保士兵身心健康。