膝關節(jié)骨關節(jié)炎Newman與Lysholms分級比較

葉海雪，陳 東，張志玲，蘇墩雄

膝關節(jié)骨關節(jié)炎（KOA）是一種嚴重影響患者膝關節(jié)功能的慢性疾病，同時還影響患者的生活質量及心理健康，給患者帶來巨大痛苦[1-2]。彩色多普勒超聲檢查不僅有助于判斷滑膜厚度、關節(jié)積液及血流信號[3]，并且還可以判斷療效[4]，因此，是KOA患者常規(guī)檢查項目之一。目前，有關KOA患者膝關節(jié)血流信號與膝關節(jié)功能的相關性尚缺乏研究報道。為了探討膝關節(jié)血流信號與膝關節(jié)功能的相關性，本研究分析了68例KOA患者膝關節(jié)血流信號Newman分級與膝關節(jié)Lysholm評分的相關性。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2016年1月～2017年10月醫(yī)院接受彩色多普勒超聲檢查的KOA患者68例為觀察對象，均符合《2010骨關節(jié)炎診斷及治療指南》[5]中的KOA診斷標準。其中男性26例，女性42例；年齡46～85（72.6±16.8）歲。 所有患者均表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵或活動受限，病程 3 個月～2（1.2±0.6）年。所有患者均自愿納入研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 觀察指標

1.2.1 膝關節(jié)血流信號 采用美國Agilent Image Point HX彩色超聲儀檢查患者膝關節(jié)滑膜血流信號，參考Newman分級標準[6]將血流信號分為Ⅰ～Ⅳ級，無血流信號并且滑膜無充血為Ⅰ級；血流信號呈暗紅色到紅色，并伴有滑膜輕度充血為Ⅱ級；血流信號由紅色到橙色，且滑膜中度充血為Ⅲ級；血流信號由橙色至黃色，且滑膜重度充血為Ⅳ級。均于患者首診時由經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師進行檢查。

1.2.2 膝關節(jié)功能 膝關節(jié)功能由骨科專業(yè)醫(yī)師采用Lysholms量表進行評分，該量表包含跛行、疼痛、腫脹、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、下蹲、爬樓梯8個項目，總分100分，得分越高表明膝關節(jié)功能越好。根據(jù)總分分為4個等級，≥75分為優(yōu)，50～74分為良，25～49分為可，＜25分為差，如其中有一個單項得分為0則降1等級[7]。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，不同Newman分級與Lysholms分級患者例數(shù)以R×C列聯(lián)表表示，進行χ2檢驗；相關性分析采用Spearman分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

不同Newman等級的KOA患者Lysholms等級有顯著差異（P＜ 0.01，表 1），NewmanⅠ級以 Lysholms優(yōu)（80.0%）為主；NewmanⅡ級患者中，以 Lysholms等級良（40.0%）最多；NewmanⅢ～Ⅳ級患者中，以Lysholms等級差為主。KOA患者Newman等級與Lysholms等級呈顯著正相關（r=0.469，P＜ 0.01）。

表1 不同Newman及LyshoIms等級KOA患者分布[n（%）]

3 討論

KOA超聲下表現(xiàn)主要為骨贅形成、關節(jié)腔積液、滑膜炎或滑膜增生等[8]，既往研究發(fā)現(xiàn)，KOA患者超聲下關節(jié)腔積液和滑膜增生程度與患者疼痛評分相關，可用于評價患者療效[9]。彩色多普勒超聲還可以觀察膝關節(jié)滑膜血流情況，超聲下滑膜血流分級目前多采用Newman分級，該分級根據(jù)滑膜血流的顏色及充血情況進行判定，具有較高的實用價值。本組KOA患者Newman分級以Ⅱ～Ⅲ級為主，與文獻報道相似[4]。

KOA患者往往存在滑膜炎癥或滑膜增生，滑膜新生血管或血管分支形成，血流供應豐富，滑膜充血水腫，在彩超下表現(xiàn)為滑膜呈暗紅色至黃色不同顏色的血流供應[8-10]。滑膜的炎癥和增生程度決定膝關節(jié)的功能。本研究采用國際公認的Lysholms評分法評價膝關節(jié)功能，并且對KOA患者滑膜血流Newman分級與膝關節(jié)功能Lysholms分級進行相關性分析。結果發(fā)現(xiàn)NewmanⅠ級的KOA患者膝關節(jié)功能多為優(yōu)，隨著Newman分級增高，膝關節(jié)功能Lysholms分級越差，初步表明KOA患者滑膜血流分級與膝關節(jié)功能相關，檢測滑膜血流情況可反映膝關節(jié)功能。有研究發(fā)現(xiàn)，類風濕性關節(jié)炎患者滑膜血流分級與其活動度評分DAS-28具有相關性[10]，也說明滑膜血流分級與膝關節(jié)的功能相關。然而，目前有關滑膜血流分級與膝關節(jié)功能的相關性研究較少，還需要多中心大樣本研究證實。

總之，超聲下KOA患者滑膜血流分級與膝關節(jié)功能相關，血流分級越高，膝關節(jié)功能越差，彩色超聲檢查滑膜血流分級有助于判斷KOA患者膝關節(jié)功能。