N末端B型鈉尿肽前體在2型糖尿病心肌病中的變化及臨床意義

張春艷 萬金勇 韓立坤

[摘要] 目的 探討N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）在2型糖尿病心肌?。―CM）中的變化及臨床應(yīng)用價值。方法 選取2017年1月—2018年1月收治患者80例通過測定NT-proBNP值和心臟彩超中各相關(guān)指標(biāo)參數(shù)，在T2DM組和DCM組進行觀察對比。分析NT-proBNP值與舒張早期運動峰值速度（E值）、舒張晚期血流峰值速度（A值）、E/A值、二尖瓣環(huán)左側(cè)壁附著處心肌舒張早期運動峰值速度（Em）、舒張晚期運動峰值速度（Am）、Em/Am值、E/Em值等因素的相關(guān)性。結(jié)果 NT-proBNP值、E值、LA值、E/A值、Em/Am值、E/Em值在DCM組、T2DM組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。NT-proBNP與E/Em值具有相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 血清NT-proBNP在糖尿病心肌病診斷中具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] N末端B型腦鈉肽前體;糖尿病心肌病;診斷

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0037-02

糖尿病心肌?。―CM）是指發(fā)生于糖尿病患者，不能用高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其他心臟病來解釋的心肌病[1]。該病在代謝紊亂及微血管病變的基礎(chǔ)上引發(fā)心肌廣泛灶性壞死，出現(xiàn)亞臨床的心功能異常，最終進展為心力衰竭、心律失常及心源性休克，重癥患者甚至猝死。糖尿病心肌病發(fā)病比較隱匿，早期主要表現(xiàn)為心臟舒張功能受損，發(fā)展至晚期可表現(xiàn)為舒張性心臟功能衰竭，伴或不伴心室擴大[2]。N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）主要是由心肌壁受壓后心室應(yīng)答釋放，是心功能敏感且特異的標(biāo)志物。血中的濃度與心功能障礙的嚴(yán)重程度相關(guān)，能夠客觀地評價疾病的嚴(yán)重程度及患者的預(yù)后。該研究選取2017年1月—2018年1月收治患者80例通過測定2型糖尿病及糖尿病心肌病患者血清中NT-proBNP的水平，探討在2型糖尿病及糖尿病心肌病患者血清中NT-proBNP水平的變化，為糖尿病心肌病早期診斷提供重要的依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的80例患者，依據(jù)是否合并糖尿病心肌病分為2組，DCM組40例，平均年齡（54.0±2.8）歲，其中男性28例，女性12例;T2DM組40例平均年齡（54.4±3.1）歲，其中男性20例，女性20例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者2型糖尿病診斷均符合1999年WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);糖尿病心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確糖尿病史;②臨床癥狀：胸悶、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫等;③心電圖：可以正?；蜃笮姆吭龃?、ST-T改變;④超聲心電圖：左心室舒張功能減低伴或不伴有左心房增大;排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、高血壓性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病、心肌炎患者等影響心臟彩超檢查結(jié)果、嚴(yán)重肝腎疾病、感染性疾病、肝纖維化等。

1.2? 研究方法

①傳統(tǒng)超聲心動圖檢查：所有患者均應(yīng)用彩色超聲行超聲心動圖檢測，囑患者安靜狀態(tài)下取左側(cè)臥位，取標(biāo)準(zhǔn)左心室長軸切面，用M型超聲測量LA、IVSd、LVIDd、EF、FS;再應(yīng)用脈沖多普勒，探頭置于二尖瓣口，測量E值、A值、E/A值。以上所有檢測值均取3個心動周期的平均值。

②DTI檢查：將超聲診斷系統(tǒng)轉(zhuǎn)換至組織多普勒模式，取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心，將探頭置于二尖瓣環(huán)左側(cè)附壁處，測量 Em、Am、Em/Am值，并計算E/Em比值。

③生化指標(biāo)： TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、HBA1c。

④N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）的測定，所有患者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取5 mL肘正中靜脈血，應(yīng)用免疫銀光檢測儀進行定量監(jiān)測。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組間基本資料比較

兩組性別、年齡、血壓、病程、差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），糖尿病心肌病組HbA1c、HDL-C及BMI的水平較2型糖尿病組高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病心肌病組TG、TC、LDL-C的水平較2型糖尿病組高但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組間NT-proBNP和心臟超聲心動圖比較

糖尿病心肌病組LA、EF、E/A、Em/Am、E/Em、NT-proBNP的水平較2型糖尿病組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），LVIDd、IVSd、FS的水平較2型糖尿病組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病心肌病可以表現(xiàn)為心臟收縮和（或）舒張功能不全，但左室舒張功能不全是發(fā)病的第一階段[3]。本研究中應(yīng)用DTI測定的Em值、Am值、Em/Am值較傳統(tǒng)的血流多普勒測定的E值、A值、E/A值更能精準(zhǔn)的反應(yīng)左心室舒張功能減低， Em/Am<1是評價舒張功能不全的主要指標(biāo)，且不受假性正?；挠绊?。心肌舒張功能受損的患者，基礎(chǔ)狀態(tài)時Em減低，且不像正常人一樣隨前負(fù)荷增加而增高。Em降低是舒張功能不全的最早期表現(xiàn)之一，并持續(xù)在其后所有階段[4]。Em隨年齡增加而降低，甚至比二尖瓣口血流頻譜E峰降低更早出現(xiàn)。在充盈壓增加時，Em仍降低而E增高。導(dǎo)致該結(jié)果的主要原因是傳統(tǒng)的多普勒血流檢測指標(biāo)只是間接應(yīng)用血流信號反應(yīng)左心室舒張期充盈的情況，因此存在假性正?，F(xiàn)象[5]。DTI的優(yōu)點在于不依靠回聲信號的強弱，運動速度相對不受心臟負(fù)荷的相關(guān)因素的影響，并能鑒別假性正?；跃哂懈叩臏?zhǔn)確性。Em是相對不依賴心臟前負(fù)荷的舒張功能指標(biāo)，聯(lián)合應(yīng)用二尖瓣口血流頻譜E峰與Em得出E/Em，這一指標(biāo)與肺毛細(xì)血管楔壓有良好的相關(guān)性，可以更好地估測左室充盈壓，在診斷心力衰竭和評價心臟功能方面很有價值[6]。

綜上所述，高血糖狀態(tài)與心功能的改變有密切的關(guān)系，因此對于已經(jīng)出現(xiàn)輕度舒張功能受損的2型糖尿病患者，我們應(yīng)該更加的重視和關(guān)注患者心功能的改變。應(yīng)對患者盡早進行心臟舒張功能的評價，對于2型糖尿病心肌病做到早診斷、早治療，避免心功能的進一步惡化。

[參考文獻]

[1]? Goyal BR，Mchta AA.Diabetic cardiomyopathy：pathophysiological mechanisms andcardiac dysfunction[J].Hum Exp Toxicol，2013（32）：571-590.

[2]? 馮新星，陳燕燕.糖尿病心肌病的研究進展[J].中國循環(huán)雜志，2015，30（1）：87-89.

[3]? 顏貴英，胡松，毛擁軍.糖尿病心肌病中微血管病變的研究進展[J].中國循環(huán)雜志，2015，30（5）：505-507.

[4]? 高嵩，危春英，文淵，等.糖代謝紊亂患者左室舒張功能的早期評價[J].中國糖尿病雜志，2014，20（10）：744-747.

[5]? Bella JN，Palmeieri V，Roman MJ，et al.Mitral ratio of peak early to late diastolic filling venlocity as a predictor of mortality in middle-aged and elderly adults：the Strong Heart Study[J].Circulation，2012（105）：1928-1933.

[6]? 王琴.二維斑點追蹤技術(shù)對糖尿病患者亞臨床左心室收縮功能障礙的臨床研究[D].安徽：安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2017.