N末端B型鈉尿肽前體在2型糖尿病心肌病中的變化及臨床意義

張春艷 萬金勇 韓立坤

[摘要] 目的 探討N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）在2型糖尿病心肌?。―CM）中的變化及臨床應用價值。方法 選取2017年1月—2018年1月收治患者80例通過測定NT-proBNP值和心臟彩超中各相關(guān)指標參數(shù)，在T2DM組和DCM組進行觀察對比。分析NT-proBNP值與舒張早期運動峰值速度（E值）、舒張晚期血流峰值速度（A值）、E/A值、二尖瓣環(huán)左側(cè)壁附著處心肌舒張早期運動峰值速度（Em）、舒張晚期運動峰值速度（Am）、Em/Am值、E/Em值等因素的相關(guān)性。結(jié)果 NT-proBNP值、E值、LA值、E/A值、Em/Am值、E/Em值在DCM組、T2DM組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。NT-proBNP與E/Em值具有相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 血清NT-proBNP在糖尿病心肌病診斷中具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] N末端B型腦鈉肽前體;糖尿病心肌病;診斷

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0037-02

糖尿病心肌?。―CM）是指發(fā)生于糖尿病患者，不能用高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其他心臟病來解釋的心肌病[1]。該病在代謝紊亂及微血管病變的基礎(chǔ)上引發(fā)心肌廣泛灶性壞死，出現(xiàn)亞臨床的心功能異常，最終進展為心力衰竭、心律失常及心源性休克，重癥患者甚至猝死。糖尿病心肌病發(fā)病比較隱匿，早期主要表現(xiàn)為心臟舒張功能受損，發(fā)展至晚期可表現(xiàn)為舒張性心臟功能衰竭，伴或不伴心室擴大[2]。N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）主要是由心肌壁受壓后心室應答釋放，是心功能敏感且特異的標志物。血中的濃度與心功能障礙的嚴重程度相關(guān)，能夠客觀地評價疾病的嚴重程度及患者的預后。該研究選取2017年1月—2018年1月收治患者80例通過測定2型糖尿病及糖尿病心肌病患者血清中NT-proBNP的水平，探討在2型糖尿病及糖尿病心肌病患者血清中NT-proBNP水平的變化，為糖尿病心肌病早期診斷提供重要的依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的80例患者，依據(jù)是否合并糖尿病心肌病分為2組，DCM組40例，平均年齡（54.0±2.8）歲，其中男性28例，女性12例;T2DM組40例平均年齡（54.4±3.1）歲，其中男性20例，女性20例。入選標準：所有入選患者2型糖尿病診斷均符合1999年WHO2型糖尿病診斷標準;糖尿病心肌病診斷標準：①有明確糖尿病史;②臨床癥狀：胸悶、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫等;③心電圖：可以正常或左心房增大、ST-T改變;④超聲心電圖：左心室舒張功能減低伴或不伴有左心房增大;排除標準：冠心病、高血壓性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病、心肌炎患者等影響心臟彩超檢查結(jié)果、嚴重肝腎疾病、感染性疾病、肝纖維化等。

1.2? 研究方法

①傳統(tǒng)超聲心動圖檢查：所有患者均應用彩色超聲行超聲心動圖檢測，囑患者安靜狀態(tài)下取左側(cè)臥位，取標準左心室長軸切面，用M型超聲測量LA、IVSd、LVIDd、EF、FS;再應用脈沖多普勒，探頭置于二尖瓣口，測量E值、A值、E/A值。以上所有檢測值均取3個心動周期的平均值。

②DTI檢查：將超聲診斷系統(tǒng)轉(zhuǎn)換至組織多普勒模式，取標準心尖四腔心，將探頭置于二尖瓣環(huán)左側(cè)附壁處，測量 Em、Am、Em/Am值，并計算E/Em比值。

③生化指標： TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、HBA1c。

④N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）的測定，所有患者在清晨空腹狀態(tài)下，抽取5 mL肘正中靜脈血，應用免疫銀光檢測儀進行定量監(jiān)測。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組間基本資料比較

兩組性別、年齡、血壓、病程、差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），糖尿病心肌病組HbA1c、HDL-C及BMI的水平較2型糖尿病組高差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。糖尿病心肌病組TG、TC、LDL-C的水平較2型糖尿病組高但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組間NT-proBNP和心臟超聲心動圖比較

糖尿病心肌病組LA、EF、E/A、Em/Am、E/Em、NT-proBNP的水平較2型糖尿病組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），LVIDd、IVSd、FS的水平較2型糖尿病組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病心肌病可以表現(xiàn)為心臟收縮和（或）舒張功能不全，但左室舒張功能不全是發(fā)病的第一階段[3]。本研究中應用DTI測定的Em值、Am值、Em/Am值較傳統(tǒng)的血流多普勒測定的E值、A值、E/A值更能精準的反應左心室舒張功能減低， Em/Am<1是評價舒張功能不全的主要指標，且不受假性正常化的影響。心肌舒張功能受損的患者，基礎(chǔ)狀態(tài)時Em減低，且不像正常人一樣隨前負荷增加而增高。Em降低是舒張功能不全的最早期表現(xiàn)之一，并持續(xù)在其后所有階段[4]。Em隨年齡增加而降低，甚至比二尖瓣口血流頻譜E峰降低更早出現(xiàn)。在充盈壓增加時，Em仍降低而E增高。導致該結(jié)果的主要原因是傳統(tǒng)的多普勒血流檢測指標只是間接應用血流信號反應左心室舒張期充盈的情況，因此存在假性正?，F(xiàn)象[5]。DTI的優(yōu)點在于不依靠回聲信號的強弱，運動速度相對不受心臟負荷的相關(guān)因素的影響，并能鑒別假性正常化，所以具有更高的準確性。Em是相對不依賴心臟前負荷的舒張功能指標，聯(lián)合應用二尖瓣口血流頻譜E峰與Em得出E/Em，這一指標與肺毛細血管楔壓有良好的相關(guān)性，可以更好地估測左室充盈壓，在診斷心力衰竭和評價心臟功能方面很有價值[6]。

綜上所述，高血糖狀態(tài)與心功能的改變有密切的關(guān)系，因此對于已經(jīng)出現(xiàn)輕度舒張功能受損的2型糖尿病患者，我們應該更加的重視和關(guān)注患者心功能的改變。應對患者盡早進行心臟舒張功能的評價，對于2型糖尿病心肌病做到早診斷、早治療，避免心功能的進一步惡化。

[參考文獻]

[1]? Goyal BR，Mchta AA.Diabetic cardiomyopathy：pathophysiological mechanisms andcardiac dysfunction[J].Hum Exp Toxicol，2013（32）：571-590.

[2]? 馮新星，陳燕燕.糖尿病心肌病的研究進展[J].中國循環(huán)雜志，2015，30（1）：87-89.

[3]? 顏貴英，胡松，毛擁軍.糖尿病心肌病中微血管病變的研究進展[J].中國循環(huán)雜志，2015，30（5）：505-507.

[4]? 高嵩，危春英，文淵，等.糖代謝紊亂患者左室舒張功能的早期評價[J].中國糖尿病雜志，2014，20（10）：744-747.

[5]? Bella JN，Palmeieri V，Roman MJ，et al.Mitral ratio of peak early to late diastolic filling venlocity as a predictor of mortality in middle-aged and elderly adults：the Strong Heart Study[J].Circulation，2012（105）：1928-1933.

[6]? 王琴.二維斑點追蹤技術(shù)對糖尿病患者亞臨床左心室收縮功能障礙的臨床研究[D].安徽：安徽中醫(yī)藥大學，2017.