封閉負(fù)壓吸引技術(shù)聯(lián)合介入治療糖尿病足的護(hù)理研究

王鳳華

[摘要] 目的 探討封閉負(fù)壓吸引技術(shù)聯(lián)合介入治療糖尿病足的護(hù)理效果。方法 選取2017年5月—2018年4月在該院行封閉負(fù)壓吸引術(shù)聯(lián)合介入術(shù)治療的144例糖尿病足患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（72例）和綜合組（72例），常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，綜合組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，并比較不同組患者手術(shù)效果。結(jié)果 綜合組和常規(guī)組手術(shù)治療有效率分別為86.11%和70.83%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;綜合組患者肉芽組織生長時(shí)間和創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成時(shí)間均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理對封閉負(fù)壓吸引技術(shù)聯(lián)合介入治療糖尿病足患者護(hù)理效果良好，不僅能提高患者治療效果，同時(shí)還能促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)介入;封閉負(fù)壓吸引;糖尿病足;護(hù)理效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0160-02

糖尿病足是臨床糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者出現(xiàn)足部潰瘍率約為20%，而11%～24%糖尿病足會進(jìn)一步進(jìn)展為截肢[1]。目前臨床治療糖尿病足一直是一個(gè)棘手問題，包括難以控制感染、潰瘍逐漸加深以及組織創(chuàng)面愈合不良等，這對患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，對其身體健康帶來嚴(yán)重威脅[2]。早前，臨床采用下肢動脈搭橋挽救患者肢體，然而截肢率依然較高。近幾年來，隨著腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，多數(shù)糖尿病足患者采用微創(chuàng)介入手術(shù)進(jìn)行治療，但療效不盡理想。封閉負(fù)壓吸引技術(shù)是一種治療創(chuàng)腔和創(chuàng)面的新型技術(shù)。該研究將微創(chuàng)介入與封閉負(fù)壓吸引技術(shù)聯(lián)合用于糖尿病足的臨床治療，發(fā)現(xiàn)獲得較好療效，分析2017年5月—2018年4月間在該院行封閉負(fù)壓吸引術(shù)聯(lián)合介入術(shù)治療的144例糖尿病足患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院行封閉負(fù)壓吸引術(shù)聯(lián)合介入術(shù)治療的144例糖尿病足患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（72例）和綜合組（72例），所有患者均采取下肢血管超聲或CT血管造影確診為下肢動脈狹窄或者閉塞，合并一定程度的糖尿病足壞疽。綜合組中男性42例，女性30例，年齡范圍為（44～72）歲，平均年齡為（57.2±2.5）歲，病程1～7年，平均病程為（4.0±1.3）年;常規(guī)組中男性40例，女性32例，年齡范圍為41～74歲，平均年齡為（57.0±2.7）歲，病程（2～9）年，平均病程為（4.2±1.1）年。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 治療方法? 所有患者在DSA指導(dǎo)下，對健側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管置入患側(cè)股動脈實(shí)施常規(guī)造影，并對血管病變長度和范圍進(jìn)行了解，使用球囊從遠(yuǎn)至近對病變逐段進(jìn)行擴(kuò)張，對于血管仍嚴(yán)重狹窄者采取支架植入術(shù);手術(shù)后常規(guī)留置溶栓導(dǎo)管，約3～5 d，手術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管予以肝素鈉和尿激酶予以抗凝和溶栓，予以前列地改善微循環(huán)。微創(chuàng)介入治療后，患者血管血流供應(yīng)明顯改善，此時(shí)需盡快對創(chuàng)面實(shí)施封閉負(fù)壓引流：首先對壞死組織進(jìn)行清除，將敷料填充或覆蓋于創(chuàng)面，并覆蓋生物半透膜，放置2根硅膠管，同時(shí)與負(fù)壓相連接，負(fù)壓壓力保持在250～350 mmHg，一般5～7 d更換1次敷料。

1.2.2 護(hù)理措施? 常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員向患者及其家屬介紹微創(chuàng)介入治療的意義、目的、操作過程、安全性、優(yōu)越性以及注意事項(xiàng)，消除患者恐懼和緊張心理情緒，提高其治療依從性;護(hù)理人員及時(shí)評估患者疾病、生活習(xí)慣和危險(xiǎn)因素，制定個(gè)性化護(hù)理。②疼痛疏導(dǎo)：由于封閉負(fù)壓和疼痛刺激，較易對患者睡眠和休息產(chǎn)生影響，如患者疼痛感劇烈時(shí)，可降低患者負(fù)壓，若患者耐受后可不斷增加負(fù)壓，直至恢復(fù)正常值。③飲食護(hù)理：研究證實(shí)，飲食治療是糖尿病疾病常見治療措施，早期認(rèn)為飲食多予以“二低一高一禁”原則，包括低熱、低脂、高蛋白和禁糖;然而對于糖尿病足患者而言，飲食根據(jù)實(shí)際病情而定，以控制總熱量為原則，根據(jù)血糖和尿糖情況對蛋白、脂肪和化合物等攝取進(jìn)行控制，但并非不攝取，而是確保機(jī)體營養(yǎng)必需，對低蛋白飲食者，除經(jīng)靜脈補(bǔ)充蛋白之外，也可經(jīng)飲食攝取，但飲食忌辛辣和油膩。④功能練習(xí)：護(hù)理人員指導(dǎo)糖尿病足患者術(shù)后功能練習(xí)，主要為理療、按摩和主動鍛煉等，避免長時(shí)間自動引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，活動時(shí)需確保引流管置管安全，勿受壓和牽拉。⑤健康宣教：護(hù)理人員認(rèn)真向患者及其家屬介紹糖尿病預(yù)防知識，使其了解糖尿病并發(fā)癥帶來的危害以及降糖藥物可能引起的不良反應(yīng)，積極疏導(dǎo)患者不良情緒。綜合組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①封閉負(fù)壓引流：護(hù)理人員妥善固定負(fù)壓引流管，確保引流管暢通，保持負(fù)壓在-125～450 mmHg;選取透明引流瓶，定期更換，更換時(shí)為避免引流液回流至封閉負(fù)壓材料內(nèi)，應(yīng)先將引流管夾畢，并關(guān)閉負(fù)壓源，再更換;封閉負(fù)壓引流一般置于足跟部等易壓迫處，此時(shí)需經(jīng)常翻身更換體位，使用枕頭懸空或墊高，避免引流管折疊或壓迫;使用拱形器對引流管或患側(cè)肢體進(jìn)行保護(hù)，并告知患者及其家屬勿折疊、牽扯和壓迫引流管;密切觀察引流情況，引流液性狀、顏色、氣味和量，引流管是否變形，敷料有無滲液;若初期有較多的粘稠分泌物或壞死組織提示引流管堵塞，此時(shí)可逆行注射10～20 mL生理鹽水，浸泡約10～15 min，待引流管變軟后再接通負(fù)壓，必要情況下進(jìn)行反復(fù)操作。②微創(chuàng)介入術(shù)后護(hù)理：介入術(shù)后，護(hù)理人員密切關(guān)注患者生命體征，告知患者術(shù)后需臥床休息，雙下肢制動，落實(shí)交接班制度，注意觀察患者敷料情況，穿刺點(diǎn)附近是否有滲血和淤血，若介入后常規(guī)留置溶栓導(dǎo)管接受抗凝藥物者，若穿刺點(diǎn)處有少許滲血，可不需處理，若滲血量較多需降低抗凝和溶栓藥物劑量，必要情況下將導(dǎo)管鞘和導(dǎo)管拔出并予以加壓包扎;關(guān)注患者雙側(cè)下肢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動以及潰瘍愈合情況;持續(xù)監(jiān)測患者血糖，若介入后使用抗凝藥物、抗血管藥物、迷走神經(jīng)興奮所致血壓改變，需及時(shí)調(diào)整降壓和降糖藥物。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較不同組患者手術(shù)效果，包括完全愈合、部分愈合、感染和失敗等。比較不同組患者肉芽組織生長時(shí)間和創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成時(shí)間

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者手術(shù)治療效果比較

綜合組和常規(guī)組手術(shù)治療有效率分別為86.11%和70.83%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者肉芽組織生長時(shí)間和創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成時(shí)間比較

綜合組患者肉芽組織生長時(shí)間[（7.60±3.80）d vs. （15.72±3.88）d]和創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成時(shí)間[（15.83±4.48）d vs （29.43±5.13）d]均明顯低于常規(guī)組（t肉芽組織生長時(shí)間=12.687，P=0.000;t創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成時(shí)間=16.944，P=0.000）。

3? 討論

糖尿病是一種多系統(tǒng)復(fù)雜疾病，足部是糖尿病并發(fā)疾病的重要器官之一。由于糖尿病足病變時(shí)間較長，傷口難以愈合，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率均較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]。文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病足患病原因主要為下肢或者足部血管或神經(jīng)病變，出現(xiàn)缺血癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致致殘或致死[4]。糖尿病足患者臨床治療具有較大難度，微創(chuàng)介入聯(lián)合封閉負(fù)壓引流能有效控制病情進(jìn)一步發(fā)展。臨床研究證實(shí)，微創(chuàng)介入聯(lián)合封閉負(fù)壓引流治療患者輔以常規(guī)護(hù)理無法獲得明確療效，鑒于此臨床加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后等綜合護(hù)理非常關(guān)鍵，綜合護(hù)理內(nèi)容主要包括入院指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、微創(chuàng)介入指導(dǎo)、封閉負(fù)壓引流指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)。相關(guān)研究報(bào)道[4]，介入與封閉負(fù)壓引流聯(lián)合治療糖尿病足時(shí)輔以縝密和完善護(hù)理服務(wù)有助于促進(jìn)傷口創(chuàng)面愈合，改善預(yù)后生活質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示，綜合組和常規(guī)組手術(shù)治療有效率分別為86.11%和70.83%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;綜合組患者肉芽組織生長時(shí)間和創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成時(shí)間均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。以上研究與朱湘萍等[5]研究相類似。

綜上所述，綜合護(hù)理對封閉負(fù)壓吸引技術(shù)聯(lián)合介入治療糖尿病足患者護(hù)理效果良好，不僅能提高患者治療效果，同時(shí)還能促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳海英，陳清華，林少娜.感染性糖尿病足封閉負(fù)壓吸引的應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（11）：2735-2736.

[2]? 李喜濤，許文燦，林沐麗.封閉負(fù)壓吸引治療糖尿病足皮膚潰瘍療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（3）：282-283.

[3]? 羅曉嘉，皮佑輝，陳穗生，等.封閉負(fù)壓吸引治療糖尿病足的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：994-995.

[4]? 劉靈，黃蘇濱，劉紅.封閉負(fù)壓吸引技術(shù)治療糖尿病足難治性潰瘍的效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（24）：49.

[5]? 朱湘萍，劉智情.血管外科糖尿病足介入治療圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].雙足與保健，2018（16）：93-94.