綜合模擬實訓在重癥醫學科臨床實踐教學中的應用效果評價

邸興偉，金永浩

(錦州醫科大學，遼寧 錦州 121000)

重癥醫學科是醫院病情復雜、病情較重患者集中治療的病房，其對護理人員要求高、掌握技能強[1]。本科護生基本都要求在重癥醫學科實習一段時間，因為重癥醫學科學習的內容多、動手操作機會多，但是要求也相對其他科室要高[2]。在傳統的臨床實踐教學中大多是以教師傳授知識為主，忽略了護生在實習過程中的主觀能動性，這往往使護生理論與實踐脫節。而綜合模擬實踐訓練通過教師事先設計案例，學生根據案例進行模擬演示，將自己所學的知識運用到模擬演示中，這就可以促進護生理論與實踐相結合[3-4]。去年，我院在重癥醫學科護生中實施了綜合模擬訓練項目，取得了一定效果，現將結果報道如下。

一、對 象

于2017年2-12月，選取在錦州醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科156名護生為研究對象。

二、方 法

1.綜合模擬實訓課程前準備。擔任綜合模擬實訓課程的教師為擁有豐富臨床經驗，且在重癥監護室工作超過十年的老護士，兩位教師一起編排案例和實訓內容，在實施實訓課程前，兩位教師要首先預演習。同時帶教老師會將編排好的案例事先發給護生，以備護生做好課前準備工作。在第二次綜合模擬實訓課程時，實習護生要在討論后進行編寫劇本，同時分組，選出組長一名，組長安排小組成員飾演角色，并進行模擬演練，演練過程中錄制視頻。下次實訓課前上交本次演練的劇本和錄制好的視頻作為課前的學習資料。

2.實訓課程實施。實訓課程開課前，按照事先準備好的案例進行現場布置，同時準備案例進行過程中所需要的物品。在第一次綜合模擬實訓課程中，案例中涉及到的患者、醫護人員均由教師來完成，實習護生在觀看，教師演示完后，由護生進行分析討論，讓護生知道如何去將自己理論知識與臨床實踐相結合。在第二次綜合模擬實訓時，要求是教師與護生共同參與，教師主要承擔復雜角色。在最后兩次的綜合模擬實訓均由護生來完成，案例中涉及到的各種角色全部都是由護生進行演示，然后教師在根據觀看護生的演示進行點評，指出演示過程中的不足，最后護生進行總結。

3.實施效果評價。實訓模擬課程結束之后，向參與的課程的護生發放重癥醫學科教學反饋意見調查表，該調查表共計25個條目，得分越高提示對本次模擬實訓就越滿意。本研究共發放調查表156份，回收調查表156份，有效回收率為100.00%。將參加重癥醫學科實訓課程實習生的出科考試成績與未參加實訓課程實習生出科考試成績進行對比，滿分為100分。

4.統計學方法。所有數據錄入數據庫，使用SPPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析。統計軟件對數據進行處理，學生對實訓教學評價采用百分比進行描述，兩個年級學生內科護理成績比較采用χ2檢驗。

三、結 果

74.8%的護生對本次綜合模擬實訓課程非常滿意；25.2%的護生對本次實習課程不太滿意，進一步了解，發現不滿意的主要原因是模擬過程中的物品不全，同時需大量時間進行演練和拍攝視頻。對實施過程和實施效果滿意度的前四位排名具體如下(見表1、表2)。

表1 護生對實訓課程實施過程評價情況

表2 護生對實訓課程實施效果評價情況

2013 級護生考試成績的及格率為75.6%，2014級護生考試成績的及格率為92.6%，差異具有統計學意義(χ2=4.268，P=0.001)。

四、討 論

有大約74.8%的護生對本次綜合模擬實訓項目表示滿意，這提示綜合模擬實訓項目還是受到護生的認可。模擬實訓不僅要求護生要掌握扎實的理論基礎，同時還要有一定的實踐操作能力，并且對重癥醫學科室也要非常熟悉[5]。當前本科護生一方面迫于學歷壓力，在臨床生產實習期間準備考研，另一方面還要到處看招聘信息，這些原因導致當前一部分本科護生不能靜下心進行實習[6]。因此，本次綜合模擬實訓項目在實施過程中充分考慮護生的這種心理，教師設計的案例是從簡單到復雜，主要考察護生對患者的門診入院、急診入院、重癥監護室的病情觀察和復雜病情的護理，所選擇的疾病均是考研大綱中涉及到疾病，同時也是重癥監護室常見的疾病，這樣既可以調動想要考研護生的學習積極性，又可以讓想要求職的護生可以積極參與進來[7]。準備考研的護生可以通過綜合模擬實訓更了解該疾病的病因、臨床表現以及如何護理，因此，教師設計的案例都是非常典型的疾病，目的就是讓護生在臨床工作過程中運用自己所學的理論知識，進一步在臨床實踐過程中提升自己理論知識的理解深度，進而指導臨床實踐，使實習護生將理論與實踐充分結合起來；求職的護生也可以更了解重癥監護室的工作流程，為找工作的面試做好了充分準備[8-9]。同時，護生對于案例設計由簡單到復雜也表示非常認可。而本研究的調查結果也顯示有128人認為綜合模擬實訓項目可以促進自己理論知識與臨床實踐有機結合起來。廖永珍等人[10]的調查結果也說明臨床模擬訓練有助于護理學生盡早適應臨床護理工作。

通過與2013級護生出科成績進行比較，結果顯示，兩個年級護生成績之間差異是具有統計學意義。這也說明綜合模擬實訓項目是適合在重癥醫學科臨床實踐教學中應用的。