尿毒癥腹膜透析患者血清高敏C反應蛋白、白蛋白、前白蛋白、β2微球蛋白水平變化

黃海燕 胡欣夢 劉慧珍 李熙惠 霍冬梅 宋雅珊 廖蘊華

[摘要] 目的 探究尿毒癥腹膜透析患者血清高敏C反應蛋白、白蛋白、前白蛋白、β2微球蛋白水平變化。 方法 方便抽取2017年1—6月該中心尿毒癥腹膜透析患者189例作為該次觀察組，另選取同期收入健康體檢者100名作為對照組，兩組患者均采用ELISA法檢測血清，并采用全自動生化分析儀檢測C反應蛋白、白蛋白、前白蛋白、β2微球蛋白水平，分析各項指標相關性。 結果 觀察組Hs-CRP、β2-M分別為（6.24±1.41）mg/L、（4.24±1.12）mg/L高于對照組兩組差異有意義（t=26.823，25.183，P<0.05），Alb、PA分別為（30.25±6.47）g/L、（0.27±0.11）g/L低于對照組兩組差異有統計學意義（t=-12.771，-3.561，P<0.05）。觀察組治療前后各項水平比較中，治療前Hs-CRP、β2-M高于治療后，治療前Alb、PA水平低于治療后，差異有統計學意義（P<0.05）。β2-M與Hs-CRP呈正相關，Alb、PA水平與Hs-CRP呈負相關。 結論 尿毒癥腹膜透析患者血清Hs-CRP、β2-M升高，血清Alb、PA、降低。因此，尿毒癥腹膜透析患者存在明顯微炎癥狀態，與機體營養狀況較差以及尿毒癥毒素體內蓄積有關。

[關鍵詞] 尿毒癥；腹膜透析；血清；指標

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0046-03

[Abstract] Objective To explore the changes of serum high-sensitivity C-reactive protein， albumin， prealbumin and β2 microglobulin in uremic peritoneal dialysis patients. Methods From January to June 2017， 189 patients with uremia peritoneal dialysis in our center were selected as the observation group， and 100 patients with healthy physical examination at the same time were selected as the control group. The ELISA method was used to detect serum in both groups. The automatic biochemical analyzer was used to detect the levels of C-reactive protein， albumin， prealbumin and β2 microglobulin， and the correlation of various indicators was analyzed. Results The Hs-CRP and β2-M in the observation group were （6.24±1.41）mg/L and （4.24±1.12）mg/L， respectively， which were significantly different from the control group （t=26.823， 25.183， P<0.05）， and Alb and PA were （30.25±6.47）g/L and （0.27±0.11）g/L were statistically significant lower than the control group （t=-12.771， -3.61， P<0.05）. Before and after treatment， the levels of Hs-CRP and β2-M before treatment were higher than those after treatment. The levels of Alb and PA before treatment were lower than those after treatment （P<0.05）. β2-M was positively correlated with Hs-CRP， and Alb and PA levels were negatively correlated with Hs-CRP. Conclusion Serum Hs-CRP and β2-M were elevated in uremic peritoneal dialysis patients， and serum Alb， PA， and decreased. Therefore， uremic peritoneal dialysis patients have a significant micro-inflammatory state， which is related to the poor nutritional status of the body and the accumulation of uremic toxins.

[Key words] Uremic disease； Peritoneal dialysis； Serum； Index

隨著人口老齡化進程加快，尿毒癥等慢性疾病患病人數逐年增多，引起該病重要因素為患者長期處于腎功不全導致臟器功能下降，機體自身不能通過腎臟將產生尿液多余水分、排泄物及有毒物質排出體外，后期造成機體功能損傷，是腎功能不全患者晚期常見臨床表現[1-2]，相關研究證實[3]，當終末期腎病患者血清炎癥因子水平升高，通過抑制肝腎抑制白蛋白mRNA表達，進一步減少白蛋白水平合成，加快白蛋白分解，引起低蛋白血癥。該文就2017年1—6月收入189例尿毒癥患者作為觀察對象，研究血清炎性細胞與營養細胞之間關系，為后期預防、治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該中心尿毒癥腹膜透析患者189例作為該次觀察組，另選取同期收入健康體檢者100名作為對照組，納入標準：①年齡≥30歲；②尿毒癥并規律腹膜透析≥3個月；③所有患者、家屬均自愿參與該次研究；④經過該院倫理委員會批準。排除標準：①納入前3個月患有嚴重急慢性心功能障礙、肺功能障礙以及惡性腫瘤者；②由各種原因引起急性腎衰竭患者，腎功能為可逆性；③妊娠期、哺乳期、精神異常患者。觀察組中男98名，女91名，年齡35～67歲，平均（52.4±6.7）歲，對照組中男54例，女46例，年齡35～68歲，平均（53.6±5.7）歲，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 透析方式 對尿毒癥患者依據病情狀況、體內水潴留程度予以1.5%～2.5%葡萄糖腹膜透析液。對水潴留明顯患者采取間歇腹膜透析液，每次2 L留置1～2 h。交換4～6次/d。對無水潴留患者，可連續采用不臥床腹膜透析（CAPD）4次/d，2 L/次。日間每次間隔4～5 h，夜間存腹9～12 h，增加中分子尿毒素清除。一般透析量為8 L/d。

1.2.2 標本檢測 兩組患者均采血前禁食，觀察組患者在透析前抽取靜脈血，并于第2日空腹抽血于促凝管中，所有血樣本均在2 h內處理好，利用離心機收集血清，2 000 r/min離心10 min，分別裝于1.5 mLEP管中，存儲在-80℃冰箱中待檢測。所有操作按照試劑盒說明書進行，采用全自動生化分析儀對血清C反應蛋白、白蛋白、前白蛋白、β2微球蛋白水平進行檢測。

1.3 觀察指標

對兩組血清C反應蛋白（Hs-CRP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、β2微球蛋白（β2-M）水平值進行比較，并對觀察組患者治療前后C反應蛋白、白蛋白、前白蛋白、β2微球蛋白水平值進行比較，分析Alb、PA、β2-M水平與Hs-CRP相關性。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，采用Pearson相關性分析計算相關性，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Hs-CRP、Alb、PA、β2-M變化比較

觀察組Hs-CRP、β2-M水平高于對照組，Alb、PA、低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 觀察組治療前后Hs-CRP、Alb、PA、β2-M水平比較

觀察組治療前Alb、PA水平低于治療后，Hs-CRP、β2-M水平高于治療后，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 Alb、PA、β2-M水平與Hs-CRP相關性

β2-M與Hs-CRP呈正相關，Alb、PA水平與Hs-CRP呈負相關，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

慢性腎臟病作為各類腎臟疾病記性階段未經控制轉歸一組疾病。相關研究證實，全國患病率達到10%以上，預后情況較差，包括腎功能持續惡化、心血管疾病以及過早死亡等，上述疾病嚴重影響到患者生活質量[4-5]。當疾病進展到終末階段時，機體對腎功能衰竭時會產生一系列細胞反應、生物化學反應，同時以細胞因素驅動作為臨床特征性表現，以全身慢性微炎癥作為臨床癥狀。C反應蛋白作為慢性炎癥狀態下細胞因素產生標準，為慢性炎癥因素敏感特異指標。因此，對現階段終末期腎病非透析患者、血液透析、腹膜透析患者機體呈現為慢性炎癥狀態，為患者接受透析治療重要因素[6-7]。

該文研究表明，與正常健康體檢者相比較，尿毒癥患者Hs-CRP、β2-M水平高于正常患者，多數患者上述因子改變時，機體無明顯臨床癥狀。當腹膜透析患者自身微炎癥加重，同時存在貧血、營養不良、尿毒癥毒素等癥狀，均會加重微炎癥，因此與正常患者相比較Hs-CRP、β2-M水平較高。該文研究表明，對尿毒癥患者采取腹膜透析治療Alb、PA水平低于治療后，結果顯示，治療后患者炎癥指標均上升，而機體蛋白水平下降，說明，采用腹膜透析治療，并不能有效改善機體微炎癥以及營養狀況，會增加感染風險，提高臨床死亡率。付玉玲等[8]研究中表明，對臨床尿毒癥患者進行透析治療，相比較治療前，Hs-CRP、β2-M均存在不同程度下降，治療前為6.45 mg/L、4.85 mg/L，治療后為5.78 mg/L、3.58 mg/L，而Alb、Pa水平相比較治療前，有一定程度上升，治療前為30.14 g/L、0.31 g/L，治療后為33.58 g/L、0.34 g/L，與該文研究一致。該文研究表明，β2-M與Hs-CRP呈正相關，Alb、PA水平與Hs-CRP呈負相關。若采取腹膜透析治療，加重臨床炎癥反應、營養不良癥狀，兩者聯系緊密，相輔相成。當機體內Hs-CRP水平越高，營養不良狀況越嚴重。由此可見，微炎癥狀態指標升高幅度與血液透析患者病死率為重要預測因素[10]。對該類患者及時清除有害物質，提高營養狀況，對后期提高尿毒癥患者存活率起著重要臨床意義。

綜上所述，對臨床尿毒癥腹膜透析患者進行生化指標檢測，結果顯示，微炎癥與營養不良相輔相成，因此，改善尿毒癥腹膜透析患者營養狀況、保護殘余腎功能，提高透析充分性能減少心血管事件發生。但由于本文僅觀察了Hs-CPR與Alb、PA、β2-M的相關性，未涉及具體輔助療效的觀察，具有一定局限性，有待進一步的試驗完善。

[參考文獻]

[1] 馬亞麗，時軍，陳寶平，等.尿毒癥腹膜透析患者血清高敏C反應蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平變化[J].山東醫藥，2016，56（3）：72-73.

[2] 婁麗璇，任紅旗，何旭，等.超敏C反應蛋白與腹膜透析患者營養狀態的關聯[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2016，25（3）：232-237.

[3] 仲思，范秋靈，盧新星，等.血清可溶性KLOTHO蛋白與腹膜透析患者礦物質骨代謝及腹主動脈鈣化相關性的研究[J].中國血液凈化，2015，14（9）：525-529.

[4] 吳國慶，薛松，范偉，等.益腎化瘀解毒方對連續不臥床腹膜透析腹膜炎患者血清HMGB-1和hs-CRP水平的影響[J].中醫雜志，2015，56（2）：124-127.

[5] 羅立成，李瑜琳，賈順蓮，等.終末期腎病腹膜透析患者血清MMP-10水平與心室重塑的關系[J].山東醫藥，2016，56（30）：9-12.

[6] 蘇曉燕，梁翔，謝應業，等.影響腹膜透析患者血清缺血修飾白蛋白水平的因素[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2015，24（6）：524-528.

[7] 張悅，劉曉斌，華佳，等.維持性腹膜透析患者血清25羥維生素D濃度及影響因素分析[J].國際泌尿系統雜志，2017， 37（4）：570-573.

[8] 付玉玲，胡坤，沈艷萍，等.持續非臥床腹膜透析患者成纖維生長因子-23及可溶性klotho蛋白水平與心臟瓣膜鈣化的關系[J].上海交通大學學報：醫學版，2018，38（5）：541-546.

（收稿日期：2018-12-26）