米非司酮、垂體后葉素聯合清宮術治療剖宮產子宮瘢痕妊娠臨床療效分析

龍金會

[摘要] 目的 探討米非司酮、垂體后葉素聯合清宮術治療剖宮產子宮瘢痕妊娠的臨床療效。 方法 方便選取該院2016年6月—2017年12月期間收治的56例剖宮產子宮瘢痕妊娠患者按照簡單隨機數字表法分為對照組與研究組，兩組均采用米司非酮口服聯合清宮術治療，對照組術前采用宮縮素宮頸注射，研究組術前采用垂體后葉素宮頸注射，觀察兩組術中出血量、手術組病灶吸收時間與住院時間。結果 研究組術中出血量（87.64±12.07）mL明顯較對照組（213.15±15.62）mL少，手術時間（9.84±3.62）min、術后血HCG恢復時間（22.13±6.27）d明顯較對照組（21.56±3.41）min、（26.94±5.38）d短（t=33.644，12.470，3.081，P<0.05）；研究組Folley水囊壓迫止血率0.00%明顯低于對照組的17.86%（χ2=5.490，P=0.019）；研究組臨床總有效率100.00%顯著高于對照組的64.29%，差異有統計學意義（χ2=12.174，P=0.000）；研究組病灶吸收時間（20.27±6.32）d及住院時間（7.31±3.06）d明顯短于對照組（30.18±9.26）d、（16.94±3.22）d（t=4.682，11.471，P=0.000）。 結論 對剖宮產子宮瘢痕妊娠患者給予米非司酮、垂體后葉素聯合清宮術治療的臨床效果確切，可作為臨床治療剖宮產子宮疤痕妊娠的優選方案。

[關鍵詞] 垂體后葉素；米非司酮；剖宮產子宮瘢痕妊娠；異位妊娠

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0092-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of mifepristone， vasopressin and uterine curettage in the treatment of cesarean section uterine scar pregnancy. Methods 56 patients with cesarean section uterine scar pregnancy admitted to our hospital from June 2016 to December 2017 were convenient divided into the control group and the study group according to the simple random number table method. Both groups were treated with oral administration of misesiconone. The patients in the control group were treated with uterine contraction before operation. The study group was treated with pituitary vasopressin before operation. The intraoperative blood loss， the absorption time and hospitalization time of the operation group were observed. Results The intraoperative blood loss （87.64±12.07）mL was significantly lower in the study group than in the control group （213.15±15.62）mL. The operation time （9.84±3.62） min and the postoperative blood HCG recovery time （22.13±6.27） d were significantly higher than those in the control group of （21.56±3.41） min， （26.94±5.38）d （t=33.644， 12.470，3.081，P<0.05）； the study group Folley water bladder compression hemostasis rate 0.00% was significantly lower than the control group 17.86% （χ2=5.490， P=0.019）； the clinical total effective rate of the study group was 100.00% significantly higher than that of the control group （64.29%）， the difference was statistically significant （χ2=12.174， P=0.000）； the study group lesion absorption time （20.27±6.32）d and the hospital stay（7.31±3.06） d was significantly shorter than the control group （30.18±9.26）d，（16.94±3.22）d （t=4.682，11.471， P=0.000）. Conclusion The clinical effect of mifepristone and pituitrin combined with uterine curettage in patients with uterine scar pregnancy after cesarean section is accurate， and can be used as a preferred treatment for cesarean section uterine scar pregnancy.

[Key words] Vasopressin； Mifepristone； Cesarean section uterine scar pregnancy； Ectopic pregnancy

剖宮產子宮瘢痕妊娠是臨床較為罕見的異位妊娠，屬于剖宮產術后遠期并發癥之一。由于胚胎著床部位在子宮下段既往剖宮產瘢痕處，若未及時發現和早期處理，隨妊娠進展，絨毛組織與子宮肌層粘連植入，易導致大出血、子宮破裂發生，嚴重威脅患者生命安全[1]。藥物及介入治療預處理后根據疤痕妊娠分型、血供情況采取常規清宮或經陰道、腹腔鏡、開腹手術清除疤痕妊娠組織是目前臨床主要治療方式[2]。該院對2016年6月—2017年12月收治的56例剖宮產子宮瘢痕妊娠I、II型患者采取米非司酮、垂體后葉素預處理及清宮術治療，取得良好成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院收治的56例剖宮產子宮瘢痕妊娠患者，根據隨機數字表法隨機分為對照組與研究組，對照組28例，年齡28～42歲，平均（32.09±2.17）歲；1次剖宮產手術史19例，2次剖宮產手術史9例，該次妊娠時間至前次剖宮產時間為1～8年，平均（4.62±1.09）年。研究組28例，年齡29～43歲，平均（32.17±2.06）歲；1次剖宮產手術史20例，2次剖宮產手術史8例，該次妊娠時間至前次剖宮產時間為1～9年，平均（4.58±1.23）年，對比兩組臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①超聲檢查顯示既往剖宮產瘢痕處有妊娠囊，或見混合型包塊；②均停經40～50 d；③經超聲檢查可見子宮肌層厚度在3 mm或3 mm以上；④所有患者均對該研究知情同意，并簽訂知情同意書；⑤該研究已獲得該院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①合并急性感染；②合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；③有手術禁忌者；④對該研究所用藥物過敏者；⑤自愿退出該研究者。

1.3 治療方法

兩組均采用米司非酮（批準文號：國藥準字H1095 0202）口服聯合清宮術治療，米司非酮50 mg，1次/12 h，持續用藥3 d后，對患者經備血、開通靜脈等搶救大出血準備后實施清宮術。對照組術前進行縮宮素20 U宮頸注射治療，研究組術前采用垂體后葉素3 U宮頸注射治療，在B超引導下進行清宮術治療，術后針對活動性出血患者給予Folley導尿管水囊壓迫止血處理。

1.4 觀察指標

對兩組術中出血量、手術時間、術后血HCG恢復時間、Folley水囊壓迫止血率進行觀察比較，記錄患者病灶吸收時間及住院時間。

1.5 療效判定標準

對比兩組臨床療效，顯效：患者治療后無胚胎組織殘留，孕囊全部排除體外，妊娠狀態解除，無陰道出血和腹痛癥狀；有效：患者治療后體內仍可見殘留孕囊，出血有所減少，子宮未恢復正常大小，腹部輕微疼痛，陰道可見少量異常出血；無效：孕囊無排出，臨床癥狀未改善或加重，陰道出血量未減少。顯效率+有效率=總有效率。

1.6 統計方法

借助SPSS 18.0統計學軟件對該研究所選數據進行統計分析，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

研究組術中出血量明顯較對照組少，手術時間、術后血HCG恢復時間明顯較對照組短，且研究組Folley水囊壓迫止血率0.00%（0/28）明顯低于對照組的17.86%（5/28）（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率為100.00%，對照組總有效率為64.29%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組病灶吸收時間和住院時間比較

研究組病灶吸收時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產子宮瘢痕妊娠為妊娠孕囊著床于子宮剖宮產疤痕處，因剖宮產中子宮肌層及子宮內膜撕裂和瘢痕修復導致疤痕處肌壁薄弱，纖維組織較多，局部收縮止血功能差，因此易引起大出血、子宮破裂等嚴重并發癥[3]。近年來，隨著剖宮產率的不斷上升，造成子宮瘢痕發病率也在持續增加，尤其是妊娠3個月后胚胎分化生長較快，子宮疤痕彈性差，子宮疤痕處增長跟不上胚胎生長速度而發生子宮破裂[4-5]。介入手術、局部用藥及栓塞盡管臨床療效較好，但醫療費用昂貴，對手術醫師的技術要求更高，且栓塞后對卵巢功能有一定影響。如何采取更簡單有效且經濟的治療措施已成為臨床治療的重點和難點[6]。

該研究主要采用米非司酮、垂體后葉素與清宮術聯合治療的方法，其中米非司酮屬于新型的抗激素藥物，可通過與內源性孕酮競爭結合受體，發揮抗孕酮作用，促進絨毛組織變性壞死，最終導致胚胎死亡[7]。此外，米非司酮對促進滋養細胞凋亡具有促進作用，可使hCG水平下降，并促使黃體溶解及胚囊壞死，從而使術中出血量明顯減少。超聲監測下實施清宮術具有費用少、手術操作簡單方便等優勢，是一種治療剖宮產子宮瘢痕妊娠的有效手段，尤其是對于CRL在6mm或6mm以下者，治療成功率可達90%[8]，但有學者指出[9]，由于瘢痕處肌層薄弱，孕囊植入、周圍血管豐富等因素影響，患者直接行清宮術可能會導致術中大出血、子宮穿孔等嚴重并發癥發生。而垂體后葉素對平滑肌具有明顯收縮作用，其是從垂體后葉提取的九肽類物質，不僅含有縮宮素，還含有血管壓素，對血管和子宮肌層的收縮作用較強，在剖宮產子宮瘢痕妊娠患者進行清宮術中，給予垂體后葉素宮頸注射可加強子宮收縮，減少清宮術中大出血。

該研究中，研究組術中出血量（87.64±12.07）mL、手術時間（9.84±3.62）min、術后血HCG恢復時間（22.13±6.27）d明顯較對照組少，且Folley水囊壓迫止血率0.00%明顯低于對照組的17.86%，提示米非司酮口服、垂體后葉素聯合清宮術治療剖宮產子宮瘢痕妊娠可減少患者術中出血量，并縮短手術時間，促進術后血HCG恢復，降低Folley水囊壓迫止血率。冷穎[9]采用米非司酮、垂體后葉素聯合清宮術對剖宮產子宮瘢痕妊娠患者進行治療，結果發現，對照組術中出血量（210.02±30.5）mL與觀察組（86.25±25.6）mL比較明顯較多，且觀察組手術時間（9.22±4.51）min明顯短于對照組（22.6±10.2）min，Folley水囊壓迫止血率0.00%明顯低于對照組的40.00%，與該研究結果具有一致性。兩組臨床總有效率比較，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義，進一步說明米非司酮口服、垂體后葉素聯合清宮術治療剖宮產子宮瘢痕妊娠療效顯著，在剖宮產子宮疤痕妊娠治療中具有較高臨床價值。國內研究者通過臨床觀察，將垂體后葉素用于剖宮產子宮瘢痕妊娠治療中，結果顯示，患者術后血HCG轉陰時間（37±4）d明顯較短，且術中出血量（90±23）ml明顯較少[10]，與該研究結果相似。該研究通過對兩組病灶吸收時間和住院時間進行比較，發現研究組病灶吸收時間與住院時間明顯短于對照組，說明米非司酮口服、垂體后葉素聯合清宮術治療剖宮產子宮瘢痕妊娠對縮短病灶吸收時間及住院時間，促進患者術后恢復。

綜上所述，在剖宮產子宮瘢痕妊娠治療中采用米非司酮、垂體后葉素聯合清宮術治療可取得顯著臨床效果，是一種安全、有效、經濟的治療措施，值得臨床運用。

[參考文獻]

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[8] Bai Y， Feng-Qin WU， Hospital SC. Clinical observation of methotrexate， mifepristone combined with Huayu Xiaozheng decoction in the treatment of cesarean scar pregnancy[J]. Clinical Research & Practice， 2017.

[9] 冷穎. 米非司酮、垂體后葉素聯合清宮術在剖宮產子宮瘢痕妊娠中的療效觀察[J]. 江西醫藥， 2015，50（9）：932-933.

[10] 陳秀紅. 宮腔鏡下垂體后葉素聯合甲氨蝶呤治療內生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠[J]. 江蘇醫藥， 2014， 40（22）：2801-2802.

（收稿日期：2018-10-14）