預(yù)見性護(hù)理對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效的影響研究

李仁英

[摘要] 目的 分析預(yù)見性護(hù)理對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)效果的影響，明確預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價值。方法 方便選取2017年1月—2018年8月該院收治的102例慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者為研究對象，將其隨機(jī)均分對照組與探究組，每組51例，對照組予以常規(guī)護(hù)理，探究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理，對比兩組患者鼻黏膜恢復(fù)時間，臨床有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 探究組鼻黏膜恢復(fù)時間（10.06±2.41）d明顯短于對照組（14.91±3.29）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.493，P<0.05）。探究組臨床有效率（96.08%）明顯高于對照組（82.35%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.993，P<0.05）。探究組并發(fā)癥發(fā)生率（1.96%）明顯低于對照組（13.73%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.883，P<0.05）。 結(jié)論 予以慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)治療者預(yù)見性護(hù)理，可縮短鼻黏膜恢復(fù)時間，提升臨床有效率，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻黏膜恢復(fù)時間；并發(fā)癥

[中圖分類號] R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of predictive nursing on the rehabilitation of chronic sinusitis after endoscopic surgery and to clarify the application value of predictive nursing. Methods Convenient select 102 patients with chronic sinusitis who underwent endoscopic sinus surgery from January 2017 to August 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group and inquiry group， 51 cases in each group. In the routine nursing， the inquiry group implemented predictive nursing on the basis of routine nursing， and compared the recovery time， clinical effectiveness and complication rate of nasal mucosa between the two groups. Results The recovery time of nasal mucosa in the inquiry group （10.06±2.41）d was significantly shorter than that in the control group （14.91±3.29）d， and the difference was statistically significant （t=8.493， P<0.05）. The clinical effective rate of the inquiry group （96.08%） was significantly higher than that of the control group （82.35%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.993， P<0.05）. The incidence of complications in the inquiry group （1.96%） was significantly lower than that in the control group （13.73%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.883， P<0.05）. Conclusion Predictive care for patients with chronic sinusitis endoscopic surgery can shorten the recovery time of nasal mucosa， improve clinical efficiency， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Predictive nursing； Chronic sinusitis； Endoscopic surgery； Nasal mucosal recovery time； Complications

慢性鼻竇炎，為鼻腔常見病，主要癥狀表現(xiàn)是流鼻涕、鼻阻塞、頭痛、鼻腔狹窄、鼻腔變形等，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能，長時間以來該病始終是臨床治療中的難點(diǎn)，鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用為該病的優(yōu)化治療提供了可能。鼻內(nèi)鏡手術(shù)，為微創(chuàng)手術(shù)，在微創(chuàng)理念推廣影響下此種術(shù)式在臨床中廣泛應(yīng)用，成為慢性鼻竇炎的主要治療手段。然而仍有患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)效果[1]。對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化術(shù)后康復(fù)效果[2]。該次研究基于實踐，方便選取2017年1月—2018年8月該院收治的102例慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者作為研究對象，將預(yù)見性護(hù)理、常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對照，以探究預(yù)見性護(hù)理運(yùn)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院收治的102例慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者為研究對象，所有患者均于研究前由專業(yè)人員細(xì)致講解該次研究目的、內(nèi)容、方法，自愿參與，閱讀、簽署同意書后納入研究。以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與探究組，每組51例。對照組：男29例，女22例；年齡22～79歲，平均年齡（57.84±6.93）歲；手術(shù)類型：鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正手術(shù)23例，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)28例。探究組：男30例，女21例；年齡21～82歲，平均年齡（58.09±7.11）歲；手術(shù)類型：鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正手術(shù)25例，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)26例。兩組患者上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式。術(shù)前，詳細(xì)講述手術(shù)原則、方法，叮囑患者禁食水，準(zhǔn)備好相應(yīng)手術(shù)設(shè)備；術(shù)中，以手術(shù)醫(yī)生的需要為準(zhǔn)予以手術(shù)配合，監(jiān)測生命體征變化，及時反饋給手術(shù)醫(yī)生；術(shù)后，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑施與護(hù)理，并以醫(yī)院相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)，規(guī)范病房管理。整個護(hù)理期間，對患者提出的疑問，耐心、細(xì)致解答。

1.2.2 探究組 探究組患者于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用預(yù)見性護(hù)理。

①預(yù)見性評價心理因素的影響，予以針對性心理疏導(dǎo)。

以焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評價患者的心理狀況，針對性實施心理干預(yù)。護(hù)理人員需要與患者家屬、成功出院患者配合實施心理疏導(dǎo)。鼓勵患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，主動關(guān)心、詢問患者的自身感受，告知患者良好家庭近況，讓患者放心，安心接受手術(shù)治療。護(hù)理人員一方面要結(jié)合患者的當(dāng)前病情狀況進(jìn)行細(xì)致分析，告知患者保持良好心理狀況的重要性；另一方面可以為患者講述近期現(xiàn)實生活中、網(wǎng)絡(luò)上的趣事，改善患者不良情緒。另外術(shù)前，邀請手術(shù)、護(hù)理成功者對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，結(jié)合自身經(jīng)驗鼓勵患者堅定手術(shù)信心。

②術(shù)前預(yù)見可能對手術(shù)產(chǎn)生影響的因素。

術(shù)前1 d，對患者進(jìn)行巡視，評估患者的營養(yǎng)狀況、手術(shù)耐受程度、麻醉藥物的敏感性及耐受能力，預(yù)測手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，結(jié)合患者的營養(yǎng)評價予以營養(yǎng)支持，針對患者對麻醉藥物的敏感性、耐受能力選擇麻醉藥物，制定麻醉方案。立足并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險予以患者基礎(chǔ)治療、針對性護(hù)理，并以術(shù)前口服抗生素方式預(yù)防感染。

③結(jié)合以往臨床經(jīng)驗予以術(shù)中預(yù)見性處理。

廣泛搜集相關(guān)臨床資料，綜合分析影響手術(shù)效果的不良護(hù)理配合操作。患者體溫過低、傳遞手術(shù)器材延遲、手術(shù)配合效率低、操作不規(guī)范、患者體位不適是主要影響因素。根據(jù)上述分析術(shù)中予以保暖，并應(yīng)用輸注液保溫器；術(shù)前查閱相關(guān)手術(shù)資料并與手術(shù)操作醫(yī)生進(jìn)行溝通，熟練掌握各個手術(shù)步驟，并于術(shù)前進(jìn)行多次模擬訓(xùn)練手術(shù)器材傳遞、配合、護(hù)理操作，以提升術(shù)中護(hù)理配合效率和質(zhì)量；于術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，并讓患者提前體驗手術(shù)體位，根據(jù)患者感受調(diào)整至最佳體位，術(shù)中按照患者的最佳舒適體位擺放。

④術(shù)后評估預(yù)后、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險予以針對性預(yù)見處理。

術(shù)后每2 h巡視一次，以患者舒適度、促進(jìn)康復(fù)為原則，規(guī)范患者體位；叮囑患者勤漱口，觀察患者鼻腔分泌物、眼周表現(xiàn)、低頭時的感受，評估感染、眶內(nèi)血腫、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，予以針對性預(yù)防，并做好并發(fā)癥救治準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥立即予以對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者鼻黏膜恢復(fù)時間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床療效評估：①治愈：臨床相關(guān)癥狀表現(xiàn)均消失，實施鼻內(nèi)鏡檢查可見各鼻竇口均良好開放，鼻黏膜中無膿性分泌液體；②有效：臨床相關(guān)癥狀表現(xiàn)減輕，實施鼻內(nèi)鏡檢查可見輕微水腫，且可見少量膿性分泌液體；③無效：臨床相關(guān)癥狀表現(xiàn)為改善或加重，內(nèi)鏡檢查水腫、粘連嚴(yán)重，大量膿性分泌液體。總有效率=（治愈+有效）/總病例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者鼻黏膜恢復(fù)時間

對照組患者鼻黏膜恢復(fù)時間（14.91±3.29）d，探究組鼻黏膜恢復(fù)時間（10.06±2.41）d，探究組恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.493，P<0.001）。

2.2 對比術(shù)后療效

探究組臨床總有效率（96.08%）明顯高于對照組（82.35%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 對比并發(fā)癥發(fā)生率

探究組并發(fā)癥發(fā)生率（1.96%）明顯低于對照組（13.73%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)顯示出微創(chuàng)、康復(fù)快等優(yōu)勢。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)研究的增多，學(xué)界處理發(fā)現(xiàn)其在臨床當(dāng)中的應(yīng)用優(yōu)勢外，也發(fā)現(xiàn)受多種因素影響，部分患者術(shù)后會發(fā)生多種并發(fā)癥，給患者的生理、心理健康造成嚴(yán)重不良影響[3]。對此，臨床研究發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后療效不佳、并發(fā)癥的發(fā)生都可以通過預(yù)防性護(hù)理來避免發(fā)生，預(yù)見性護(hù)理在臨床當(dāng)中的應(yīng)用問題備受關(guān)注。該次研究對照分析常規(guī)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理的臨床應(yīng)用情況，以期明確預(yù)見性護(hù)理于臨床中的應(yīng)用可行性。

預(yù)見性護(hù)理，可及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的風(fēng)險因素，指導(dǎo)臨床針對性進(jìn)行管理，采取護(hù)理措施，進(jìn)而降低風(fēng)險因素的影響，優(yōu)化臨床康復(fù)效果[4]。慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果得到普遍認(rèn)可，然而仍有部分患者康復(fù)效果不佳，其原因在于患者心理狀況、身體狀況、生活行為習(xí)慣不佳，影響手術(shù)效果，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[5-6]。該次研究中予以探究組患者預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。在心理方面，基于心理評估制定心理疏導(dǎo)方案，并注重與患者家屬、治療成功的患者合作，護(hù)理人員更注重患者的心理變化，患者充分感受到家人、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和關(guān)愛，并從治療成功患者的心理指導(dǎo)中獲得了手術(shù)信心，能夠以最佳心態(tài)面對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)[7]。此外，預(yù)見性護(hù)理更關(guān)注術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的巡視，注意評估患者的營養(yǎng)狀況、保暖情況、術(shù)后各方面表現(xiàn)情況，其目的在于盡早發(fā)現(xiàn)危險因素并予以處理。此外，預(yù)見性護(hù)理也考慮到感冒、飲食、休息等因素的影響，采取措施預(yù)防感冒、規(guī)范飲食管理、叮囑患者保持充足睡眠，也有助于預(yù)防術(shù)后康復(fù)不良因素的影響[8]。該次研究中，探究組鼻黏膜恢復(fù)時間（10.06±2.41）d明顯短于對照組（14.91±3.29）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。探究組臨床有效率（96.08%）明顯高于對照組（82.35%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。探究組并發(fā)癥發(fā)生率（1.96%）明顯低于對照組（13.73%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。熊芬[8]在研究中設(shè)置對照組、觀察組，分別予以常規(guī)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果觀察組患者的鼻黏膜恢復(fù)時間為（10.17±3.04）d明顯低于對照組的（14.35±2.17）d，治療總有效率97.78%明顯高于對照組的86.67%，術(shù)腔感染、眶周淤血、腦脊液鼻漏、上頜竇口狹窄各種并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.44%明顯低于對照組的15.55%。該次研究與上述研究相吻合，進(jìn)一步證實了該次研究的科學(xué)性。

綜上所述，予以慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)患者預(yù)見性護(hù)理，患者的鼻粘膜恢復(fù)時間明顯變短，各種并發(fā)癥發(fā)生率降低，臨床治療有效率升，與常規(guī)護(hù)理相比顯示明顯優(yōu)勢。

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（收稿日期：2018-11-27）