社區高血壓患者中醫護理認知及需求的現況調查

趙文文 黃火蘭 周雅靜

[摘要]目的 了解社區高血壓患者中醫護理認知及需求現狀，為完善社區高血壓患者中醫護理服務模式提供依據。方法 采用自行設計的高血壓患者中醫護理認知及需求問卷，于2017年3～6月對北京、江蘇兩省市的179例社區高血壓患者進行問卷調查。結果 86.0%以上的患者對中醫護理效果的認知程度高。在中醫護理服務需求方面，除健身氣功之外，其他服務項目的需求均超過了80.0%；在中醫護理服務形式方面，38.5%的患者需要開展中醫健康講座。結論 社區高血壓患者對中醫護理的認知總體處于中等水平，對各項服務內容需求程度高。建議社區醫療機構加大中醫護理知識和技術的宣傳力度，加強社區中醫護理人才培養，進一步完善社區高血壓患者中醫護理服務模式。

[關鍵詞]高血壓；中醫護理；認知；需求

[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0204-04

[Abstract] Objective To understand the awareness and demand of traditional Chinese medicine （TCM） nursing in hypertensive patients in community， to provide basis for improving TCM nursing service model of hypertension patients in community. Methods The self-designed “Chinese Medicine Nursing Awareness and Demand in Hypertensive Patients Questionnaire” was applied. 179 hypertensive patients in community from Beijing and Jiangsu were investigated from March to June 2017 with the questionnaire. Results More than 86.0% of the patients had high awareness to the effects of TCM nursing， in terms of TCM nursing service， in addition to the Qigong， the demand of other service items were more than 80%. In the form of TCM nursing service， 38.5% of patients need to carry out health lectures. Conclusion The awareness for TCM nursing is at the middle level； but the demand for various service is high. It is suggested that community medical institutions should propaganda and strengthen the technology and training of TCM nursing， to improve the model of community TCM nursing service.

[Key words] Hypertension； Traditional Chinese medicine nursing； Awareness； Demand

2015年中國心血管病報告指出[1]，高血壓在全世界已成為引起死亡和致殘的主要疾病之一，我國高血壓患病人數已達2.7億[2]。2010年《中國高血壓防治指南》[3]中提出非藥物療法是治療高血壓的基礎。隨著醫學模式的轉變，社區醫療服務體系的不斷發展和完善，中醫護理逐漸被認可與熟知，居民及社區醫療服務體系對中醫護理的需求也愈加突出[4-5]。中醫護理與社區護理在預防疾病、促進健康方面的目標高度一致，而且更貼近生活，適合社區[6]，且中醫護理在理論、知識及技能等各方面自成一體，在起居護理、康復護理、技術操作等方面的豐富內容和寶貴經驗，以及中醫護理技術通俗易懂、簡便易行的特點，在預防和處理高血壓危險因素、血壓控制，減少并發癥等方面具有不可替代的優勢[7]。因此，社區醫療機構建立并完善相應的中醫護理服務，首先了解社區高血壓患者對中醫護理的認知及需求是制定針對性中醫護理服務的關鍵，而目前尚未見相關的文獻報道。因此，本研究對179例社區高血壓患者進行問卷調查，現報道如下。

1對象與方法

1.1 調查對象

2017年3～6月，對北京、江蘇兩省市符合納入標準的179例社區高血壓患者進行問卷調查。納入標準：①符合2010年《中國高血壓防治指南》診斷標準，明確診斷為高血壓[3]；②調查對象的年齡≥18歲；③調查對象的高血壓病程≥1年；④調查對象對本研究知情同意。排除標準：合并有嚴重的心血管疾病者，有精神病史或意識障礙無法配合的患者。本研究經被調查居民所在社區衛生服務中心醫學倫理委員會審核批準同意。

1.2調查工具

在文獻研究[8-9]與專家咨詢的基礎上，自行設計高血壓患者中醫護理認知及需求問卷。①一般資料調查表：包括患者所在社區、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、所在社區是否開展中醫護理服務等；②中醫護理認知調查表：對中醫護理效果的認知包括是否相信中醫護理具有科學性、是否相信中醫護理對高血壓具有一定的緩解和輔助治療作用等5個條目。采用Likert 4級評分法，0分代表“不相信”，3分代表“非常相信”，總分越高，表明對中醫護理效果的認知越高。對中醫護理技術的認知，包括您認為耳穴埋豆對控制血壓、緩解癥狀有幫助嗎、您認為刮痧對控制血壓、緩解癥狀有幫助嗎等10個條目。③中醫護理服務需求調查表：包括對中醫飲食指導、中醫情志指導的需求等6個條目。對中醫護理服務內容需求采用Likert 3級評分法，“非常需要”計2分，“一般需要”計1分，“不需要”計0分，總分越高，表明需求程度越高。對中醫護理服務形式需求設一個“您對中醫護理服務形式的需求”，共4個選項，分別為，健康講座、專家咨詢、家庭隨訪、其他。正式調查前對30例患者進行預試驗，問卷Cronbach′s α系數為0.876，說明問卷內部一致性較好。

1.3調查方法

采用便利抽樣法，以自愿接受調查為原則，由經過統一培訓的調查員進行調查，調查前向被調查者說明調查目的、問卷填寫方法及要求，問卷填寫后當場收回。共發放調查問卷180份，回收有效問卷179份，有效回收率99.4%。

1.4統計學方法

采用Excel軟件建立數據庫，由雙人對數據獨立錄入、核對，采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布計量資料的均數用均數±標準差（x±s）表示，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料采用計數資料采用百分比（%）進行描述性分析。

2結果

2.1調查對象的基本情況

179例患者中，男91例，女88例；平均年齡（50.61±11.088）歲；高血壓平均病程（7.32±5.70）年，約80%的患者為輕度高血壓，約60%的患者所在社區開展了中醫護理服務（表1）。

2.2社區高血壓患者中醫護理效果的認知情況及得分

超過90%的患者相信中醫護理對控制血壓、緩解癥狀的效果，并愿意接受中醫護理的指導來預防高血壓及緩解癥狀（表2）。

2.3社區高血壓患者中醫護理技術的認知情況

72.1%的患者認為飲食調理對控制血壓、緩解癥狀有幫助，58.1%的患者認為穴位按壓對控制血壓、緩解癥狀有幫助，而僅有40.8%的患者認為耳穴埋豆對控制血壓、緩解癥狀有幫助（表3）。

2.4社區高血壓患者對中醫護理服務內容的需求情況

90%以上的患者對中醫飲食指導和中醫情志指導有需求，分別為96.6%、89.9%，對中醫健身氣功的需求最少，為79.9%（表4）。

2.5社區高血壓患者對中醫護理服務形式的需求情況

38.5%的患者需要開展中醫健康講座，25.7%的患者需要開展門診咨詢或家庭訪視的形式進行中醫護理的指導（表5）。

3討論

3.1社區高血壓患者對中醫護理的認知有待于進一步提高

中醫護理在血壓控制、癥狀緩解等方面具有獨特優勢[10-11]。調查結果顯示，社區高血壓患者對中醫護理效果的認知處于中等水平，與黃艷等[8]的研究結果一致。60%以上的患者愿意接受中醫護理指導其控制血壓、緩解癥狀，55.3%的患者非常相信中醫護理在預防高血壓、緩解癥狀方面的效果。一項Meta分析[12]結果顯示，在改善高血壓臨床癥狀方面，社區中醫護理的干預比單純常規護理具有一定優勢，但仍有少部分患者對中醫護理持有懷疑或中立的態度，提示社區衛生提供者應積極建立和開展中醫護理服務，開展多元化的科普宣傳活動，進一步提高中醫護理效果和技術的普及度。在對中醫護理技術的認知方面，72.1%的患者認為飲食調理對控制血壓、緩解癥狀有幫助，因健康的飲食習慣是控制血壓的基礎[13]。50%以上的患者認為穴位按壓、中藥足浴、針灸對控制血壓、緩解癥狀有幫助，說明中醫護理技術在社區患者中具有較高的認可度，與孫曉晶等[14]研究結果一致。社區開展的中醫護理技術主要是針灸、穴位按壓、拔罐等[15]。而僅有不到50%的患者認為情志調護、穴位貼敷、拔罐、艾灸、刮痧、耳穴埋豆對控制血壓、改善癥狀有幫助。究其原因為：①社區醫療機構對中醫護理技術的開展較少；②中醫療法見效慢，患者不能長期堅持。因此，社區對中醫護理技術的實施有待提高，社區醫療機構應規范中醫護理的開展與實施，使中醫護理效果最大化。

3.2社區高血壓患者對中醫護理服務需求較高

首先了解高血壓患者的需求是提供針對性中醫護理措施，保證中醫護理有效實施的關鍵[16]。調查顯示，社區高血壓患者對中醫飲食指導和中醫情志指導需求最高。96.6%的患者迫切需要中醫飲食指導。保持健康的飲食習慣是高血壓治療中的重要組成部分，其獲益可能遠遠大于降壓本身[14]。社區居民在日常生活中必然對飲食護理有所了解，但由于對中醫養生知識的缺乏，及受文化程度、收入水平等的影響，對專業的中醫飲食方案了解較少，因此迫切需要專業醫護人員的飲食指導。此外，中醫學理論將高血壓歸屬于頭痛、眩暈等范疇，情志對其具有重要影響[17]。結果顯示，89.9%的患者需要中醫情志指導。中醫經典認為，高血壓患者最重要的是要以神養形[18]。在長期的血壓管理過程中，患者已意識到情緒管理的重要性，而又缺乏專業的指導，因此需求較高。而社區患者對中醫健身氣功的需求最低，與張光生等[19]的研究結果一致。雖然健身氣功對高血壓等慢性病的效果顯著，但患者對其需求最低，原因可能為：社區居民每天都從事體力勞動，他們認為這種體力勞動已是一種鍛煉身體的方式，練習健身氣功是沒有必要的。因此，應加大宣傳力度，讓社區居民了解到練習健身氣功不僅可以起到鍛煉身體的作用，還可以起到調節身心、放松身體各方面的作用，改變社區居民體力勞動代替體育鍛煉的錯誤思想，進而參與到健身氣功的鍛煉中。但需求比例也已達79.9%，說明社區高血壓患者已了解到中醫養生以及中醫護理技術對控制血壓的作用。因此，社區醫療機構應對高血壓患者加強中醫健康教育和指導，以滿足患者需求。

3.3對社區有效開展高血壓中醫護理服務的建議

調查顯示，患者對中醫護理的認知程度處于中等水平，但對各項中醫護理服務的需求高，迫切需要中醫護理技術以及養生保健知識的指導。在中醫護理服務形式方面，38.5%的患者最需要的中醫護理服務方式為健康講座，其次為家庭訪視和門診咨詢。因此，社區機構應通過增加中醫護理服務項目，采用多種形式促進患者對中醫護理知識的學習，如開展高血壓病友俱樂部等[20]，加大對中醫護理技術的宣傳、推廣，進一步提高社區高血壓患者對中醫護理的認知程度，鼓勵患者積極參加各項中醫護理技術。在社區中醫護理服務內容方面，應根據患者需求，加強對中醫飲食、中醫情志的指導。針對患者需求，以患者最需求的中醫護理技術為抓手，加強社區護士中醫知識及技能的培訓。只有具備一定的中醫理論知識和技能，才能推動中醫護理技術在社區的有效開展，滿足社區高血壓患者對中醫護理服務的需求，從而提高患者生活質量。

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（收稿日期：2018-08-29 本文編輯：孟慶卿）