妊娠期糖尿病對分娩結局及新生兒影響的臨床研究

李清平 丁秀梅

[摘要] 目的 探討在臨床孕婦分娩中，妊娠期糖尿病對于孕婦分娩結局以及新生兒所造成的影響。方法 方便選擇該院2017年1—12月中收治的135例妊娠期糖尿病孕婦作為研究的分析組，再選擇同時間段內135名正常孕婦作為參照組，對兩組孕婦的生產情況見觀察，分析孕婦的分娩結局、并發癥發生情況以及新生兒并發癥情況。 結果 分析組孕婦的自然分娩77例，參照組自然分娩105例（χ2=13.217，P=0.000<0.05）；分析組剖宮產53例，參照組為26例（χ2=13.045，P=0.000<0.05）。分析組孕婦并發癥發生34例，參照組為15例（χ2=9.001，P=0.003<0.05）；分析組新生兒并發癥為74例，參照組新生兒并發癥30例（χ2=30.278，P=0.000 <0.05），兩組孕婦及新生兒的相關數據在對比后差異有統計學意義（P<0.05）。結論 孕婦在患上妊娠期糖尿病之后，分娩結局會受到極為不利的影響，且新生兒出現并發癥的幾率也會較高，妊娠期糖尿病控制對于孕婦而言十分重要。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；新生兒；分娩結局；并發癥；自然分娩；剖宮產

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0035-04

Clinical Study on the Effect of Gestational Diabetes on Delivery Outcome and Neonates

LI Qing-ping， DING Xiu-mei

Department of Obstetrics， Yangguang Ronghe Hospital， Weifang， Shandong Province， 261000 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of gestational diabetes on the outcome of pregnancy and neonates in pregnant women during childbirth. Methods A total of 135 pregnant women with gestational diabetes admitted to our hospital from January to December 2017 were convenient selected as the analysis group of the study. 135 normal pregnant women in the same period were selected as the reference group. The production of the two groups of pregnant women was observed and analyzed， as well as the delivery outcomes， complications， and neonatal complications in pregnant women. Results 77 cases of natural delivery were analyzed in the analysis group， 105 cases were spontaneously delivered in the reference group（χ2=13.217， P=0.000<0.05）； 53 cases were cesarean section in the analysis group， 26 cases in the reference group（χ2=13.045， P=0.000<0.05）. There were 34 cases of complication of pregnant women in the analysis group， 15 cases in the reference group（χ2=9.001， P=0.003<0.05）； 74 cases of neonatal complications in the analysis group， 30 cases of neonatal complications in the reference group（χ2=30.278， P= 0.000<0.05）， the data of the two groups of pregnant women and newborns were significantly different after comparison （P<0.05）. Conclusion After pregnancy with gestational diabetes， the outcome of delivery will be extremely adversely affected， and the risk of complications in neonates will be higher. The control of gestational diabetes is very important for pregnant women.

[Key words] Gestational diabetes； Neonatal； Delivery outcome； Complications； Natural childbirth； Cesarean section

妊娠期糖尿病主要是指產婦在妊娠期內首次發生的糖尿病癥狀，該病也是孕婦在妊娠期內最為常見的妊娠并發癥[1]。根據相關資料顯示，妊娠期糖尿病孕婦的數量逐漸增多，這與孕婦生活習慣、飲食習慣等存在密切關系[2]。妊娠期糖尿病的發病機制存在明顯的復雜性，孕婦在出現相關癥狀之后，健康情況會受到嚴重損傷[3]。孕婦患上妊娠期糖尿病之后，體內的抗胰島素激素分泌明顯增多，胰島素敏感度持續下降，且胰島素的代償性分泌明顯不足[4]。妊娠期糖尿病孕婦在妊娠之前的糖代謝情況為正常狀態，患病后血糖會出現明顯升高，且此類孕婦可占到所有孕婦的1%～14%之間[5-6]。妊娠期糖尿病可以導致孕婦的流產率提高，孕婦的羊水會過多，感染等發生率也會升高，且該病對于新生兒而言也存在嚴重影響，甚至造成畸胎的出現[7-8]。該院針對院內2017年1—12月135例妊娠期糖尿病孕婦的分娩結局以及新生兒情況進行相關分析，現根據研究情況作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的135例妊娠期糖尿病孕婦為分析組對象，再將同時間段內該院收治的135名正常孕婦為參照組對象，所有入組對象均對研究表示知情，并且在入組前簽署知情書，所有孕婦均為單胎妊娠。此次研究得到倫理委員會的審批，且孕婦家屬同意入組。妊娠期糖尿病孕婦的診斷標準需要參照《婦產科學》中的相關內容，24～28周行75 g葡萄糖耐量試驗，檢測空腹血糖、服糖后1 h血糖和服糖后2 h血糖，符合以下一項或多項則診斷為妊娠期糖尿病：①空腹血糖 ≥5.1 mmol/L；②服糖后1 h血糖 ≥10.0 mmol/L；③服糖后2 h血糖 ≥8.5 mmol/L。針對此次研究，該院將以下對象排除：雙胎或多胎妊娠孕婦、前次剖宮產史、非自愿入組對象、意識不清對象、認知與表達障礙對象、臨床資料不全對象、合并肝腎障礙對象、凝血功能異常對象、無法配合醫護人員操作的對象。參照組孕婦的年齡為20～36歲，初產婦為90名，經產婦為45名；分析組產婦年齡為21～37歲，初產婦為81例，經產婦為54例，兩組研究對象的相關資料比較后差異無統計學意義（P>0.05），因而具有可比性。

1.2 方法

針對兩組入組孕婦的分娩方式進行分析，包括孕婦自然分娩、剖宮產、陰道助產的情況，并且觀察孕婦早產情況。此外，對兩組孕婦及其娩出新生兒的并發癥情況進行觀察，并做好相關數據的記錄[9]。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組孕婦的分娩結局，包括孕婦的分娩方式以及早產情況，并觀察孕婦的并發癥發生情況，包括羊水過多、酮癥酸中毒以及妊娠高血壓癥狀。此外，針對兩組孕婦娩出的新生兒并發癥情況進行對比，包括窒息、吸入性肺炎、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥 。

1.4 統計方法

研究當中的各項數據需要接受SPSS 21.0統計學軟件處理，計數資料選擇[n（%）]進行表示，且接受χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦分娩結局

表1中數據顯示，參照組孕婦的自然分娩例數更多，剖宮產例數與早產例數少于分析組，但兩組孕婦在陰道助產方面無差異。

2.2 孕婦并發癥

表2中數據顯示分析組孕婦出現并發癥的例數要遠遠多于參照組孕婦，兩組孕婦這一數據對比后差異明顯。

2.3 新生兒并發癥

從表3中顯示數據可看出，分析組新生兒出現并發癥的例數明顯多于參照組，兩組娩出新生兒的相關數據對比后存在明顯意義。

3 討論

妊娠期糖尿病主要是指孕婦在妊娠期內出現的以糖耐量異常等為主要表現的妊娠并發癥，很多孕婦在妊娠中晚期時，血糖水平會出現明顯升高[10]。目前，孕婦的膳食結構十分豐富，但是很多孕婦在飲食方面存在不良習慣，也沒有養成良好的生活方式，這些因素等都會造成妊娠期糖尿病孕婦數量不斷增加[11-12]。妊娠期糖尿病與其它類型的糖尿病相比，存在明顯的獨特性，絕大多數妊娠期糖尿病孕婦在妊娠前不存在相關癥狀[13-14]。妊娠期糖尿病直接影響孕婦的分娩情況，會導致高危妊娠情況的發生，對于新生兒也存在極為不利的影響，母嬰雙方都會受到該病的直接威脅。因此，針對妊娠期糖尿病對于母嬰雙方產生的相關影響進行分析十分關鍵。

孕婦在患上妊娠期糖尿病之后，母體的糖代謝異常情況會不斷加重，相關血管會出現不同程度的病變反應，這樣就會造成孕婦的血管管腔變得狹窄，且血管的內皮細胞不斷增厚，孕婦局部血運會受到不利影響，所以很容易出現妊娠期高血壓等癥狀。而胎兒在成長發育過程中，長期受到母體血糖異常的影響，其自身的胰島素分泌量也會出現提高，胎兒的肺泡細胞就會受到高胰島素血癥的嚴重刺激，造成胎兒發育過程中肺部成熟較晚，新生兒呼吸窘迫發生增多。此外，胎兒的異常情況會給母體子宮情況造成威脅，這樣會提高孕婦早產的幾率；高胰島素血癥促進胎兒攝取氨基酸，加快組織蛋白質合成，降低脂解，使脂肪及糖原在胎兒各組織中沉積增加，導致巨大兒形成，巨大兒增加導致頭盆不稱增加，另外糖尿病患者常伴宮縮乏力，兩者均使產程異常，剖宮產率升高。另外高胰島素血癥在促使胎兒代謝增加的同時，機體耗氧加大，致胎兒宮內慢性缺氧、酸中毒，新生兒窒息增加。胎兒慢性缺氧可誘導紅細胞素產生增多，導致新生兒紅細胞生成增多癥發生。新生兒出生后大量紅細胞破壞，膽紅素產生增加，造成新生兒高膽紅素血癥。母體內的高糖環境、酮癥酸中毒情況，易導致胎兒畸形甚至死亡。這一情況與該次研究中妊娠期糖尿病孕婦新生兒并發癥較多存在相近之處，也印證了這一理論。

很多妊娠期糖尿病孕婦娩出的新生兒會出現低血糖情況，一般發生在其出生后的1～2 h之內，且很多情況下不會出現明顯的癥狀，醫護人員以及孕婦家屬等都很難及時發現，而如果這一情況得不到及時治療，新生兒低血糖情況持續存在，就會導致其神經系統出現不可逆損傷，病情嚴重的新生兒甚至會出現早亡。

多種惡性循環情況的并存，會導致母嬰雙方的健康受到嚴重的負性影響。

針對臨床中存在的妊娠期糖尿病孕婦，做好其早期診斷與檢查，積極控制孕婦的血糖水平， 不斷加強胎兒畸形篩查等十分關鍵。如果孕婦可以在妊娠期內控制好自身血糖，讓其接近或者達到正常范圍，就有很大幾率降低母嬰雙方并發癥的發生幾率。醫護人員在控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖時，首先需要做好其飲食方面的控制，70%～80%成的妊娠期糖尿病孕婦可以通過飲食干預維持良好的血糖值。這類孕婦的理想飲食目標就是有效控制其碳水化合物的攝入量，并且不引起饑餓性酮癥。妊娠期糖尿病孕婦需要攝入多種類型的營養物質，這樣才能為胎兒提供正常的發育環境，所以需要保證其熱量的攝入，并且讓孕婦少食多餐，還要為其適量補充一些維生素成分。如果妊娠期糖尿病孕婦在經過一段時間的飲食干預后，血糖水平仍然不夠理想，就需要加入適量的藥物進行處理。此外，妊娠期糖尿病孕婦終止妊娠的時間需要醫生結合其胎盤的功能、胎兒大小、胎兒成熟度等進行分析，如果孕婦自身血糖控制情況較好，在孕中晚期內未出現嚴重的并發癥，胎盤的功能正常且胎兒發育良好、無缺氧癥狀等，可以適當延長孕婦的孕周，讓其在38～39周時終止妊娠。而如果孕婦以及胎兒的情況都不夠理想，醫生就需要考慮提前終止妊娠，以免造成嚴重的后果。

根據臨床相關資料顯示，很多妊娠期糖尿病孕婦在分娩之后，相關癥狀仍然會持續存在，這會導致孕婦產后患上糖尿病的幾率不斷上升。

在此次研究中，患有妊娠期糖糖尿病的分析組孕婦并發癥發生例數明顯多于參照組，且分析組孕婦娩出的新生兒并發癥也較多，妊娠期糖尿病孕婦的自然分娩例數較少，早產以及剖宮產的例數較多，相關數據對比存在差異。在翟瑤等人[15]研究中，妊娠期糖尿病孕婦的妊高癥為41例，羊水過多19例，早產24例，產后出血18例，產褥感染17例，而正常孕婦的妊高癥為13例，羊水過多8例，早產9例，產后出血3例，產褥感染6例。此外，妊娠期糖尿病孕婦巨大兒為23例，新生兒畸形27例，新生兒低血糖為38例，胎兒窘迫50例，均多于正常孕婦組。該次研究中正常孕婦妊高癥9例，羊水過多4例，酮癥酸中毒2例；妊娠期糖尿病孕婦妊高癥18例，羊水過多10例，酮癥酸中毒2例。該研究正常孕婦娩出新生兒中30例出現并發癥反應，而妊娠期糖尿病孕婦娩出新生兒則有74例存在并發癥。

妊娠期糖尿病孕婦的分娩結局會受到病情的不利影響，孕婦剖宮產以及早產的情況較多，且出現并發癥的概率高于正常孕婦，娩出的新生兒并發癥較高。因此，控制妊娠期糖尿病孕婦的病情十分關鍵，需要醫護人員給予重點關注。

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（收稿日期：2018-10-20）