前后路內固定手術應用于胸腰段脊柱結核治療臨床療效分析

劉文賽

[摘要] 目的 分析前后路內固定手術應用于胸腰段脊柱結核治療臨床療效。 方法 2015年4月—2017年12月期間，方便選擇該院收治的62例胸腰段脊柱結核患者作為研究對象，采用隨機數表法將其平均分為兩組，一組設為對照組（n=31），另一組設為治療組（n=31）。其中，對照組，行前路內固定術，治療組，行后路內固定術，觀察比較兩組患者的臨床療效。 結果 ①治療組1手術時間、出血量分別為（120±17）min、（531±29）mL，明顯優于對照組1的（154±23）min、（600±53）mL，差異有統計學意義（t=5.481、5.299，P<0.01）。②治療組2畸形矯正率為75.0%，高于對照組2的56.7%，數據分析，差異有統計學意義（χ2=7.446，P=0.006）。③治療組1與對照組1、治療組2與對照組2術前及術后的后凸角差異無統計學意義（P>0.05），但是，治療組1術前術后[（17.7±0.92）° vs （5.4±0.27）°]、對照組1術前術后[（18.1±0.83）° vs （5.6±0.61）°]、治療組2術前術后[（28.4±1.72）° vs （6.5±0.93）°]、對照組2術前術后[（29.1±1.96）° vs （6.8±0.78）°]各自相比較，差異有統計學意義（t= 60.171、54.271、59.265、57.901，P<0.01）。 結論 針對胸腰段脊柱結核，前、后路內固定手術均是有效的手術方式，然而實際操作中，需根據患者病情，分析累及的椎體數量，選擇合適的術式，提高臨床療效。

[關鍵詞] 前路內固定手術；后路內固定手術；胸腰段脊柱結核；臨床療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0068-04

Clinical Analysis of Anterior and Posterior Internal Fixation for the Treatment of Thoracolumbar Spinal Tuberculosis

LIU Wen-sai

Department of Orthopaedics， Pu'er People's Hospital， Pu'er， Yunnan Province， 665000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of anterior and posterior internal fixation for the treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis. Methods From April 2015 to December 2017， 62 patients with thoracolumbar spine tuberculosis admitted to our hospital were convenient selected as subjects. They were divided into two groups by random number table method and one group was set as the control group （n=31）， the other group was set as the treatment group （n=31）. Among them， the control group， anterior internal fixation， treatment group， posterior internal fixation， observe the clinical efficacy of the two groups of patients. Results 1.The operation time and blood loss of treatment group 1 were （120±17）min and （531±29）mL， which were significantly better than those of control group 1 （154±23）min， （600±53）mL. Academic significance （t=5.481， 5.299， P<0.01）. 2.The correction rate of deformity in treatment group 2 was 75.0%， which was higher than that in control group 2 （56.7%）. The data were analyzed and the difference was statistically significant （χ2=7.446， P=0.006）. 3.There was no significant difference between the treatment group 1 and the control group 1， the treatment group 2 and the control group 2 before and after the kyphosis （P>0.05）， but the treatment group 1 before and after surgery （17.7±0.92）° vs （5.4±0.27）°， control group 1 before and after operation （18.1±0.83）° vs （5.6±0.61）°， treatment group 2 before and after operation （28.4±1.72 vs 6.5±0.93）， control group 2 before and after operation （29.1±1.96）° vs （6.8±0.78）°， the difference was statistically significant （t=60.171、54.271、59.265、57.901， P<0.01）. Conclusion For thoracolumbar spine tuberculosis， anterior and posterior internal fixation are effective surgical methods. However， in actual operation， the number of vertebral bodies involved should be analyzed according to the patient's condition， and appropriate surgical procedures should be selected to improve clinical efficacy.

[Key words] Anterior internal fixation； Posterior internal fixation； Thoracolumbar spinal tuberculosis； Clinical efficacy

胸腰段脊柱結核是骨外科常見病變，臨床上，以脊柱疼痛、活動受限等為顯著表現，嚴重者，可損傷神經及脊髓，表現出下肢疼痛、麻木等癥狀[1]。現目前，關于胸腰段脊柱結核，臨床多行手術治療，然而，傳統手術旨在清除病灶，強調植骨融合，在后突畸形矯正方面，效果欠佳[2]。內固定術，不僅可促進植骨融合，而且可提升穩定性，實現完全矯正[3]。2015年4月—2017年12月期間，該院將62例患者作為研究對象，分為兩組，經不同方式治療，比較臨床療效，旨在評價前后路內固定手術治療胸腰段脊柱結核的應用價值，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的62例胸腰段脊柱結核患者作為研究對象，采用隨機數表法將其平均分為兩組，一組設為對照組（n=31），另一組設為治療組（n=31）。納入標準：①符合胸腰段脊柱結核診斷標準，經臨床檢查，確診。②30～50歲，性別不限。③自愿參與研究，簽署有知情同意書。④該次研究經醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①不愿參與研究的患者。②年齡>50歲，或者年齡<30歲的患者。③精神異常、意識障礙患者。④合并有嚴重肝腎功能不全的患者。⑤凝血功能障礙患者。對照組，17例男性，14例女性，31～47歲，平均（38.5±1.38）歲。治療組，20例男性，11例女性，30～49歲，平均（39.1±2.31）歲。比較兩組患者的基礎資料，并差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組，根據結核累及的椎體個數，分為對照組1（n=15）與對照組2（n=16），對照組1為結核累及單個椎體，對照組2為結核累及多個椎體。對照組，行前路內固定術，操作如下：取側臥位，氣管插管全身麻醉處理，準確定位結核嚴重破壞位置，經由第12肋部位做腎切口，切除第11肋或者第12肋，徹底吸出膿液，刮凈受損椎體與椎間盤，徹底清除病灶。正常椎體上插入開路錐，并擰入螺釘，選用合適的螺栓與棒將其擰緊，再將植骨塊嵌入。傷口部位，分別放置1.0 g鏈霉素與0.1 g粉針劑，常規放置引流管，隨后，關閉切口。

治療組，根據結核累及的椎體個數，分為治療組1（n=13）與治療組2（n=18），治療組1為結核累及單個椎體，治療組2為結核累及多個椎體。治療組，行后路內固定術，操作如下：行氣管插管全麻處理，取俯臥位，借助C形臂X線機進行透視定位，以病椎為中心，做后正中縱行切口，充分顯露雙側棘突、上下小關節突以及椎板。基于X線機監視作用下，經由病椎以及病椎上下相鄰的正常椎體，置入椎弓根螺釘，予以臨時固定，避免因清除病灶、減壓操作時造成醫源性脊髓損傷。應用咬骨鉗，咬除病變相對較重的一側上、下關節突、橫突以及2～3 cm肋骨，為了清楚暴露，必要時，可將該節段伴行肋間神經切斷，促使椎管前方的結核病灶充分顯露。用尖刀切開后縱韌帶，經由側前方，徹底清除死骨、干酪樣組織以及膿液，隨后，通過生理鹽水以及雙氧水進行沖洗，并采用同樣的方法，清理另一側的病灶。病灶清除后，安放并固定預彎棒，各個螺母鎖緊，借助內固定系統的加壓與撐開作用，慢慢矯正脊柱畸形，之后，在病椎剩余椎體間修整出一植骨槽，取大小合適的同種異體骨或者是自體髂骨，緊緊嵌入至植骨槽中，隨后，徹底沖洗，嚴格止血，應用鏈霉素抗結核治療病灶局部。經由X線機透視復查，釘棒系統位置良好，常規放置引流管，并逐層縫合。

1.3 觀察指標

比較各組患者手術時間與出血量，并統計畸形矯正情況。另外，比較各組患者術前與術后的后凸角，并隨訪。

1.4 統計方法

采用SPSS 2.0統計學軟件處理數據；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，（x±s）用作表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、出血量

關于4組對象的手術時間、出血量，見表1。

2.2 畸形矯正率

關于各組的畸形矯正率，見表2。

2.3 后凸角

術前與術后，治療組1與對照組1、治療組2與對照組2的后凸角無明顯差異（P>0.05），但組內比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 隨訪情況

治療組與對照組患者均接受持續半年的隨訪，結果發現，兩組患者植骨均獲骨性融合，沒有出現假關節、骨不連、內固定松動、斷裂等情況。其中，治療組無1例復發，對照組4例復發。

3 討論

胸腰段脊柱結核是臨床常見疾病，發病率高，對患者日常生活造成不同程度上的影響，需積極對癥治療[4]。對于部分胸腰段脊柱結核患者，單純抗結核藥物治療便可痊愈，但是，對于合并有后凸畸形、神經損傷等患者，單純抗結核治療療效欠佳，需聯合手術治療[5]。手術操作中，為了矯正后凸畸形，大部分手術操作醫師會借助內固定器輔助操作，不僅可保證手術穩定性，而且有利于融合嵌入植骨，促使患者早日康復[6]。傳統療法中，石膏外固定應用較為廣泛，雖然可維持脊柱穩定性，但臥床時間長，并發癥多，且難以滿足固定脊柱的需求[7]。內固定術，不僅可重建病變椎體，穩定脊柱，而且可矯正畸形脊柱后凸現象，為靜止結核病灶與脊柱融合奠定力學基礎，緩解病情，改善預后[8]。

現如今，針對內固定術，主要涉及前入路與后入路兩種。前路內固定術，是指經由胸膜外入路，取側臥位，于腹膜外做倒八字切口、腎切口，充分暴露結核病灶部位，并徹底清除[9]。后路內固定術，是指基于C臂X線機輔助下，透視病變部位，準確定位，經由脊柱后正中入路，切除椎板，顯露病灶并清除[10]。該次研究中，治療組1與對照組1的手術時間及出血量差異有統計學意義（120±17）min vs （154±23）min；（531±29）mL vs （600±53）mL，（P<0.01），且治療組2畸形矯正率高于對照組2（75.0% vs 56.7%，P<0.05），雖然治療組1與對照組2、治療組2與對照組2術前、術后的后凸角差異無統計學意義（P>0.05），但四組比術前都明顯改善（P<0.05）。前路手術，需大范圍暴露，方可徹底清除結核病灶，可直接解除脊柱前房壓迫，減壓效果顯著，且不會損傷神經根，安全性高，借助內固定架，改善脊柱承重能力，然而，該術式整體創傷大，風險系數高，容易出現矯正角度丟失、形成假關節等并發癥[11]。后路手術，依靠小創傷，清除對側膿腫，先固定脊柱，再清除病灶，保護神經，但是，該術式視野小，病灶徹底清除難度大，容易復發。耿曉林等[12]在《前后路內固定手術應用于胸腰段脊柱結核治療臨床療效觀察》一文中，將156例胸腰段脊柱結核患者分成對照組與研究組，根據結核累及椎體個數分成研究組1（累及單個椎體）、研究組2（累及多個椎體）、對照組1（累及單個椎體）以及對照組2（累及多個椎體）。其中，對照組行前路內固定術，研究組行后路內固定術。結果顯示，研究組1畸形矯正率為71.1%，對照組1為73.2%，研究組2為74.8%，對照組2為58.6%；研究組1手術時間（120±30）min，對照組1為（150±30）min，研究組2為（180±30）min，對照組2為（180±45）；研究組1出血量為（530±20）mL，對照組1為（600±60）mL，研究組2為（1000±80）mL，對照組2為（1300±12）mL；關于術前與術后的后凸角，研究組1分別為（17.1±0.6）°、（5.4±0.2）°，對照組1分別為（19.4±0.5）°、（5.8±0.4）°，研究組2分別為（28.4±0.7）°、（6.4±0.8）°，對照組2分別為（29.1±0.4）°、（7.2±0.7）°。通過數據分析發現，該次研究與耿曉林等人的研究結果吻合度高。

綜上所述，前、后路內固定手術各有優缺點，臨床治療胸腰段脊柱結核時，需根據患者實際情況，綜合分析身體狀況與病情，選擇合適的術式，確保臨床療效。

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（收稿日期：2018-10-11）