臨床醫學專業學位碩士研究生臨床指導教師有效帶教行為的質性研究

孫勝花 王新軍 朱燕

[摘要] 目的 探析臨床醫學專業學位碩士研究生指導教師有效帶教行為的質性。 方法 選擇2017年1月～2018年8月在海南醫學院第一附屬醫院內分泌科輪轉的規范化培訓臨床醫學碩士專業學位研究生（包括2015～2018級內科各個專業）100人，依據學生學號按照隨機數字表法將其分為2組，即對照組（n = 50）和試驗組（n = 50）。對照組采用傳統臨床輪轉帶教方法，試驗組實施臨床路徑（CP）教學法，輪轉時間2個月，評估兩種教學方法的應用效果。 結果 試驗組的理論考核、技能操作等綜合測評考試成績顯著高于對照組（P < 0.05）；與對照組比較，試驗組對帶教老師的建立信賴關系、傳授知識技能、失敗時的援助、傳授職業道德、爭取體驗機會、學術探索態度、醫術精湛程度、交流溝通平心靜氣、醫療行為體貼關愛、工作態度認真負責等滿意情況顯著提高，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 臨床指導教師對醫學專業學位碩士研究生進行CP教學法，可提高學生規范治療疾病的理念、教學的系統性及科學性增強。

[關鍵詞] 質性研究；臨床帶教；碩士研究生

[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）04（c）-0176-03

Qualitative study on effective teaching behavior of the clinical instructors for postgraduate students of clinical medicine professional degree

SUN Shenghua WANG Xinjun ZHU Yan

Department of Endocrinology， the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University， Hainan Province， Haikou 570102，China

[Abstract] Objectiv To make the qualitative research on effective teaching behavior of the clinical instructors for postgraduate students of clinical medicine professional degree. Methods A total of 100 rotating postgraduate students with clinical medicine science （including the various majors of 2015～2018 internal medicine） underwent the standardized training from January 2017 to March 2018 in Department of Endocrinology， the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University were selected. They were divided into two groups according to their student number， namely control group （n = 50）and experimental group （n = 50）. The control group was taught by traditional clinical rotation method， while the experimental group was taught by clinical pathway （CP） method for 2 months. The application effect of the two methods was evaluated. Results The comprehensive scores of theoretical examination and skill operation in the test group were significantly higher than control group （P < 0.05）； the student′s satisfaction on the teacher′s trust relationship， knowledge instruction， assistance behaviors as failed， professional ethics teaching， experiencing opportunity， academic exploration， professional skills， smooth exchanges， thoughtful medical behaviors and favorable working attitudes in the test group were significantly higher than control group （P < 0.05）. Conclusion The CP teaching method for postgraduates of clinical medicine professional degree by clinical instructors can improve the students′ concept of standardized treatment of diseases， and enhance the systematicness and scientificity of teaching.

[Key words] Qualitative study； Clinical teaching； Postgraduate students

臨床路徑（CP）是對臨床診療計劃時間準確、順序嚴格的對某種病變的護理、康復、治療、監測，獲得最佳的醫療服務[1]。臨床路徑程序統一規范、計劃理念性強，符合國家住院醫師規范化培訓標準化的要求。CP教學法是指經由CP平臺教學，臨床教學中引入CP理念[2]。近幾年，國內一些醫學院校開始關注并嘗試將CP教學法應用于實習醫師、住院醫師的實踐教學中，結果發現CP教學法可顯著提高其測試成績，且接受CP教學法的學生對教學質量滿意度提高[3-4]。在新形勢下，探索新型的臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式，探尋有效的臨床實踐教學方法，確保研究生質量和臨床實踐創新能力，培養出社會急需的“能看病能治病的醫生”，符合時代發展需求，對國家、社會以及醫院都具有積極意義，也是臨床教師面臨的亟需解決的臨床教學課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年8月在海南醫學院第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）內分泌科輪轉的規范化培訓臨床醫學碩士專業學位研究生（包括2015～2018級內科各個專業）100人，依據學生學號按照隨機數字表法將其分為2組，即對照組（n = 50）和試驗組（n = 50）。對照組采用傳統臨床輪轉帶教方法，試驗組實施臨床路徑（CP）教學法，輪轉時間2個月。帶教教師均為高級職稱（教授或副教授）教師或高年資主治醫師。納入標準：全部研究對象均完成學校的理論知識學習且考核合格；知情同意，自愿參加本研究；資料完整、完成臨床規范化培訓。所有研究對象中男40例，女60例；年齡26～28歲，平均（27.7±1.2）歲。試驗組男21例，女29例；年齡26～28歲，平均（27.6±1.1）歲。對照組男19例，女31例；年齡26～28歲，平均（27.5±1.2）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組分別施教，輪轉結束后進行考核，考核分理論筆試和技能操作，滿分100分，理論和技能各占50分。

1.2.1 試驗組 實施CP教學法。以1型糖尿病為例，帶教老師為試驗組學生提供1份治療表單，包括漸進性體溫院外隨訪、診療、檢查情況；對全部病患的疾病實際情況進行了解，按照教科書解決預留問題。全程評估糖尿病并發癥、各項檢查情況。學生逐一匯報相關問題，帶教老師進行糾正及補充，總結性發言，闡述住院的應對方式和主要矛盾，動態監測血糖，慢病隨訪、出院醫囑情況。2個月內，在內分泌科輪轉的學生按照以上流程進行內分泌科常見病、多發病臨床路徑的培訓，包括1型糖尿病、2型糖尿病、Graves病、原發性甲狀腺功能亢進癥并肝功能損害、原發性甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征和原發性醛固酮增多癥等。

1.2.2 對照組 對照組采用傳統臨床輪轉帶教方法。學生按常規模式收治患者，按計劃進行日常查房及教學查房，三級查房制度是研究生培訓的主要形式，不預先給予CP治療表單培訓。

1.3 觀察指標

比較兩組理論考核成績、技能操作成績；比較兩組臨床規培生對帶教老師的建立信賴關系、傳授知識技能、失敗時的援助、傳授職業道德、爭取體驗機會、學術探索態度、醫術精湛程度、交流溝通平心靜氣、醫療行為體貼關愛、工作態度認真負責等滿意情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合測評考試成績評估比較

試驗組理論考核、技能操作等綜合測評考試成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組帶教滿意情況評估比較

試驗組對帶教老師的建立信賴關系、傳授知識技能、失敗時的援助、傳授職業道德、爭取體驗機會、學術探索態度、醫術精湛程度、交流溝通平心靜氣、醫療行為體貼關愛、工作態度認真負責等滿意情況與對照組比較，顯著提高，差異有統計學意義（P < 0.05），見表2、表3。

3 討論

現代醫療要求醫生具有更高的專業素質和更強的專業能力，住院醫師培訓作為畢業后教育的一部分，其重要性巳被世界各國所公認[5-6]。我國住院醫師規范化培訓試點工作起步于上世紀90年代，但與美、英、日等發達國家的醫學住院醫師規范化培訓制度差異較大。我院住院醫師規范化培訓始于1993年衛生部印發《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》，受當時條件的影響和限制，未能建立住院醫師規范化培訓相關考核制度及體系[7-8]。自2011年開始，在國家大政方針政策的強力推動下，以及海南省衛生廳和醫學會在全省范圍內開始啟動新的住院醫師規范化培訓體系以來，我院住院醫師規范化培訓工作已進入逐步規范化及快速發展的新歷程[9-10]。我院既是教學醫院，也是國家級住院醫師規范化培訓基地，是海南省首批“臨床醫學碩士專業學位研究生聯合培養基地”之一，有利于形成培訓教育優勢[11-12]。我院有條件將CP教學法引入臨床醫學碩士專業學位研究生的住院醫師規范化培訓中[13-14]。

本研究在嚴格遵循國家住院醫師規范化培訓內容要求下，把臨床路徑教學法應用到臨床醫學碩士專業學位研究生臨床教學實踐中，把研究生教育與住院醫師規范化培訓有機銜接起來[15-16]，將培養過程與考試模式相接軌，建立規范的臨床實踐教學方法體系，更好地訓練、提高臨床醫學碩士專業學位研究生的臨床綜合能力和臨床診斷思維能力，對促進學校研究生教育事業的發展具有積極意義[17-18]，對培養和建設一支高素質的臨床醫師隊伍，推進海南國際旅游島建設具有重要意義[19-20]。綜上所述，臨床指導教師對醫學專業學位碩士研究生進行CP教學法，可提高學生規范治療疾病的理念、教學的系統性及科學性。

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（收稿日期：2018-09-12 本文編輯：王 蕾）