基于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員健康狀況研究

張溪 蔡倩 李際強(qiáng)

[摘要] 目的 基于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CEPT），探討及研究當(dāng)今醫(yī)療強(qiáng)度下醫(yī)護(hù)人員的心肺運(yùn)動(dòng)功能變化情況，為不同的醫(yī)護(hù)人員制訂合理的運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。 方法 收集2017年11月～2018年6月廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院59名醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不同分為運(yùn)動(dòng)組30名與不運(yùn)動(dòng)組29名，分別對(duì)兩組進(jìn)行CEPT并監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、最大氧耗量（VO2max）、無(wú)氧閾（AT）、最大分鐘通氣量（VEmax）、最大心率（HRmax）、氧脈搏（O2pulse）等。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中兩組氣促癥狀按Borg主觀感覺(jué)疲勞程度評(píng)定表（RPE）分級(jí)。 結(jié)果 運(yùn)動(dòng)組AT低于不運(yùn)動(dòng)組，VO2max、VEmax、HRmax、O2pulse均高于不運(yùn)動(dòng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；兩組RPE分級(jí)均集中表現(xiàn)為很吃力（17～18分），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 運(yùn)動(dòng)組醫(yī)護(hù)人員的平均心肺功能水平明顯高于不運(yùn)動(dòng)組醫(yī)護(hù)人員，CEPT的結(jié)果為醫(yī)護(hù)人員運(yùn)動(dòng)處方的制訂提供了科學(xué)依據(jù)，有利于制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目，提高健康水平，為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)搶救、手術(shù)以及值班等各種臨床工作提供保障。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)人員；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；無(wú)氧閾；氧脈搏；耗氧量

[中圖分類號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）04（a）-0088-04

Study on the health status of medical staff based on cardiopulmonary exercise test

ZHANG Xi CAI Qian LI Jiqiang HUANG Xiaocui

NO3. General Department， University Hospital of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510000， China

[Abstract] Objective Based on cardiopulmonary exercise tests （CEPT）， to explore and study the changes of cardiopulmonary exercise function of medical staff under current medical intensity， to provide reference for different medical staff to develop a reasonable exercise prescription. Methods From November 2017 to June 2018， 59 medical staff from University Hospital of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and they were divided into exercise group 30 cases and non-exercise group 29 cases according to different exercise time. CEPT was performed in the two groups. The electrocardiogram， blood pressure， maximum oxygen consumption （VO2max）， anaerobic threshold （AT）， maximum minute ventilation （VEmax）， maximum heart rate （HRmax）， and oxygen pulse （O2pulse） were monitored in the two groups. The symptoms of shortness of breath during exercise are graded according to the Borg subjective feeling fatigue rating scale （RPE） in the two groups. Results AT in the exercise group was lower than that in the non-exercise group， while VO2max， VEmax， HRmax， O2pulse were higher in the exercise group， and the differences were all statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. RPE grading in the two groups concentrated in difficulty （17-18 points）， and the differences had no statistically significant （P > 0.05）. Conclusion The average cardiopulmonary function level of the medical staff in the exercise group is significantly higher than that in the non-exercise group. The results of CEPT provide a scientific basis for the exercise prescriptions for medical staff， which is conducive to the development of individualized exercise programs and improvement of health level， and provides protection for various clinical tasks such as rescue， surgery and duty.

[Key words] Medical staff； Cardiopulmonary exercise test； Anaerobic threshold； O2pulse； Oxygen consumption

醫(yī)護(hù)人員是一個(gè)特殊的工作群體，他們擔(dān)負(fù)著為廣大人民群眾身體健康保駕護(hù)航的重任，同時(shí)因其職業(yè)的特殊性，承受的心理壓力和工作強(qiáng)度較一般職業(yè)更大。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)人員的身心健康問(wèn)題引起了廣泛關(guān)注。很多醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了法定工作時(shí)間，甚至在工作崗位上猝死的事件也時(shí)有發(fā)生。但多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身健康的重視程度不高，目前對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身健康狀況的調(diào)查和分析研究相對(duì)較少。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）的應(yīng)用在國(guó)外發(fā)展已數(shù)十余年，為了探討醫(yī)護(hù)人員的身體健康狀況，分析影響身體健康的因素，本研究通過(guò)觀察CPET參數(shù)的變化，研究運(yùn)動(dòng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康狀況的影響，同時(shí)結(jié)合CPET的結(jié)果為醫(yī)護(hù)人員制訂出相對(duì)可行而有效的運(yùn)動(dòng)處方。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年11月～2018年6月廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）綜合科以及其他相關(guān)科室的65名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單位體檢合格、愿意配合的醫(yī)護(hù)人員；②無(wú)慢性支氣管炎、哮喘、肺結(jié)核、胸膜炎、心臟病、高血壓、糖尿病、身體殘缺、貧血等心肺和其他全身性重大疾病者；③無(wú)吸煙史、酗酒史；④無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證；⑤簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②各種原因正在使用β受體阻斷劑（包括滴眼液）。③靜息心率<60次/min或>100次/min。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)人員共59名，其中，男25名，女34名；受試前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周保持3～5次運(yùn)動(dòng)者11名，每周保持2次運(yùn)動(dòng)有15名，從不運(yùn)動(dòng)有30名，運(yùn)動(dòng)方式包括：打球、慢跑、游泳、爬山等等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間>30 min/次。其中運(yùn)動(dòng)每周2次及以上者為運(yùn)動(dòng)組，其余為不運(yùn)動(dòng)組，兩組受試者的性別、年齡、體重指數(shù)及靜息心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)人員，運(yùn)用功率自行車型號(hào)：CS200運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試系統(tǒng)（瑞士席勒公司）。參照儀器操作手冊(cè)及CPET檢測(cè)要求做好檢測(cè)前準(zhǔn)備及進(jìn)行靜息肺功能檢測(cè)。

1.2.2 CPET規(guī)程 ①運(yùn)動(dòng)測(cè)試前準(zhǔn)備。測(cè)試時(shí)間在15∶00～18∶00。運(yùn)動(dòng)前1 h禁食，可適量飲水；穿寬松的衣服及運(yùn)動(dòng)鞋；運(yùn)動(dòng)測(cè)試24 h內(nèi)避免做其他劇烈運(yùn)動(dòng)（包括跑步、踢足球、打籃球、打羽毛球、打乒乓球等）。運(yùn)動(dòng)儀器采用功率自行車進(jìn)行CPET。每次測(cè)試前均要定標(biāo)，定標(biāo)氣體為：4%的CO2，16%的O2，N2平衡。采用癥狀自限最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷遞增試驗(yàn)，接好面罩、血壓袖帶（踏車）、心電圖（EKG）各導(dǎo)聯(lián)。②采用功率自行車進(jìn)行CPET。受試者在3 min熱身活動(dòng)后，在功率自行車上按照事先設(shè)置好的負(fù)荷進(jìn)行遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，功率遞增方案，0 W功率靜息1 min，0 W功率熱身2 min，踏車負(fù)荷從5 W起，此后，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷按5～20 W/min的癥狀限制性階梯式遞增功率，轉(zhuǎn)速保持在58～62 r/min，直至出現(xiàn)最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（如呼吸困難、腿部及全身疲勞、不能再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或轉(zhuǎn)速<50 r/min），均以0 W的功率恢復(fù)，直至心率、攝氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）等指標(biāo)恢復(fù)為平臺(tái)，可以終止試驗(yàn)。在測(cè)試過(guò)程中，受試者佩戴心率遙測(cè)表和呼吸面罩，所測(cè)指標(biāo)通過(guò)心肺功能測(cè)試儀檢測(cè)與記錄[1]，并同步顯示和保存在與之相連接的計(jì)算機(jī)上。運(yùn)動(dòng)過(guò)程記錄各生理指標(biāo)，主要包括功率（power）、最大攝氧量（VO2max）、無(wú)氧閾（AT）、最大心率（HRmax）、最大運(yùn)動(dòng)通氣量（VEmax）、氧脈搏（O2pulse）等。59名醫(yī)護(hù)人員中無(wú)人退出本研究，均按要求達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)量。

CPET最大攝氧量的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①HRmax≥180次/min或HRmax≥85%預(yù)計(jì)最大心率（HRmax pred）；②呼吸商（RQmax）≥1.10；③運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，而VO2不再增加或稍有下降；④受試者主觀感覺(jué)精疲力竭，雖經(jīng)反復(fù)鼓勵(lì)仍不能維持設(shè)定的踏車速度。具備上述4項(xiàng)中的3項(xiàng)，或受試者要求停止試驗(yàn)，可判斷受試者達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。

1.3 觀察指標(biāo)

①CPET：VO2max、AT、HRmax、VEmax、O2pulse；②患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中氣促癥狀，按Borg主觀感覺(jué)疲勞程度評(píng)定表（RPE）分級(jí)[3]：其中6～8分為非常輕松，9～10分為很輕松，11～12分為輕松，13～14分為有點(diǎn)吃力，15～16分為吃力，17～18分為很吃力，19～20分為精疲力竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidate 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CPET各參數(shù)指標(biāo)比較

運(yùn)動(dòng)組AT低于不運(yùn)動(dòng)組，VO2max、VEmax、HRmax、O2pulse均高于不運(yùn)動(dòng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)過(guò)程中氣促癥狀分級(jí)比較

運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀：多數(shù)因腿部不適癥狀出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)終止；部分出現(xiàn)氣促、熱、汗多、頭暈、全身疲乏，癥狀都較輕微；無(wú)其他不適主訴。氣促癥狀按RPE分級(jí)，兩組多集中表現(xiàn)為很吃力（17～18分），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員猝死的信息越來(lái)越多，據(jù)統(tǒng)計(jì)2017年報(bào)道有15位醫(yī)生猝死離世，平均每月都在發(fā)生?，F(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員由于長(zhǎng)時(shí)間輪值夜班及生理周期破壞導(dǎo)致的睡眠剝奪，使他們長(zhǎng)期處于一種免疫力低下的亞健康狀態(tài)。由于專業(yè)知識(shí)和工作性質(zhì)特點(diǎn)，使得醫(yī)護(hù)人員未將體育鍛煉作為更好的養(yǎng)生模式，而更加側(cè)重于自身的飲食與營(yíng)養(yǎng)。有研究[10]顯示，隨著醫(yī)院等級(jí)的增高，醫(yī)護(hù)人員體育鍛煉的頻率呈下降趨勢(shì)，許多醫(yī)護(hù)人員體質(zhì)健康程度也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。醫(yī)護(hù)人員維護(hù)著廣大人民群眾的健康，只有健康的體魄才能更好的為人民服務(wù)，那么如何精準(zhǔn)的評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的健康狀況成為一個(gè)迫切需要關(guān)注的問(wèn)題，單純依賴常規(guī)的健康體檢已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法預(yù)測(cè)健康風(fēng)險(xiǎn)。

人體在安靜狀態(tài)下，心率和呼吸頻率較慢，肺泡面積僅開放大約1/20，靜息狀態(tài)下的心輸出量、肺毛細(xì)血管楔嵌壓、射血分?jǐn)?shù)、心影大小等檢查都不能反映心肺的功能儲(chǔ)備和運(yùn)動(dòng)潛力，以及某些隱匿性疾病。每年常規(guī)健康體檢的各項(xiàng)檢查均是在靜態(tài)下進(jìn)行，不能預(yù)測(cè)在特殊環(huán)境下的意外風(fēng)險(xiǎn)，如運(yùn)動(dòng)和高原。只有在一定的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下，機(jī)體需要?jiǎng)訂T器官的潛力以保證內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，此時(shí)每搏心輸出量（SV）、通氣量（VE）、VO2等增加幾倍或幾十倍，能夠反映出機(jī)體的功能儲(chǔ)備和工作能力，所以本研究將CPET應(yīng)用于評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的健康狀況，并結(jié)合CPET檢測(cè)的數(shù)據(jù)指導(dǎo)個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方。

心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定在國(guó)外開展已有數(shù)十年歷史，國(guó)內(nèi)近20年來(lái)有關(guān)該方面的研究報(bào)道越來(lái)越多，應(yīng)用的范圍也越加廣泛。主要用于觀察機(jī)體在劇烈運(yùn)動(dòng)下的心肺反應(yīng)和細(xì)胞有氧代謝的能力，是在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下了解心血管和呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)，動(dòng)態(tài)觀察人體心臟血管和肺的功能，結(jié)合CPET的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)變化發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下所不能反映的心肺病理生理改變[4]。本研究共收集59名醫(yī)護(hù)人員，觀察指標(biāo)包括VO2max、AT、O2pulse、METS、VEmax等：①VO2max：是人體在極量運(yùn)動(dòng)中，機(jī)體各種功能充分動(dòng)員起來(lái)所能攝取的最大氧量。無(wú)論正常人還是患者運(yùn)動(dòng)中都會(huì)動(dòng)員機(jī)體儲(chǔ)備。據(jù)Fick公式：VO2max=心率×每搏輸出量×動(dòng)靜脈氧差，運(yùn)動(dòng)中VO2max取決于心輸出量和組織攝氧量。首先，VO2max反映了心臟的儲(chǔ)備功能；其次，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，心肺是作為整體是不可分割的，所以VO2max也反映了肺臟的儲(chǔ)備功能。本研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)組的醫(yī)護(hù)人員與不運(yùn)動(dòng)組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示運(yùn)動(dòng)組醫(yī)護(hù)人員具備比較高的心肺儲(chǔ)備能力，這些指標(biāo)對(duì)于應(yīng)對(duì)高強(qiáng)度的搶救、急診及長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、輪值夜班等情況非常重要。②AT：指尚未發(fā)展為代謝性酸中毒時(shí)能夠維持的最高VO2，是做功耐受能力潛力的重要指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)到達(dá)無(wú)氧閾，氧耗量的高低是評(píng)定人體耐力的有效客觀指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)組與不運(yùn)動(dòng)組比較，AT差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)組醫(yī)護(hù)人員耐力強(qiáng)，骨骼肌不易疲勞，遇到應(yīng)激情況，可工作更加持久。③O2pulse：是指氧耗量與心率的比值，是反映心血管效應(yīng)的指標(biāo)，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示運(yùn)動(dòng)組醫(yī)護(hù)人員心肺儲(chǔ)備功能較好。④VEmax：極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的通氣量，可作為機(jī)械通氣限度的評(píng)估指標(biāo)。兩組數(shù)據(jù)均在正常范圍，但運(yùn)動(dòng)組VEmax升高明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示與患者運(yùn)動(dòng)后肺活量增加有關(guān)。⑤運(yùn)動(dòng)過(guò)程中氣促程度，根據(jù)RPE結(jié)果，兩組均集中于很用力（17～18分）這一階段，但在相同自我感知?jiǎng)诶鄢潭惹闆r下，運(yùn)動(dòng)組HRmax平均（173.36±9.66）次/min，與不運(yùn)動(dòng)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合上述各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義，可以得出運(yùn)動(dòng)組醫(yī)護(hù)人員的平均心肺功能水平明顯高于不運(yùn)動(dòng)組醫(yī)護(hù)人員，這在應(yīng)對(duì)搶救、手術(shù)等狀況下具有重要意義。

作為科學(xué)量化的生理指標(biāo)，CPET可協(xié)助確定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，以幫助醫(yī)護(hù)人員在緊湊的時(shí)間里達(dá)到最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和最低的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。本研究提示，這些客觀數(shù)據(jù)在一定程度上反映出平時(shí)運(yùn)動(dòng)組醫(yī)護(hù)人員的平均心肺功能水平明顯高于不運(yùn)動(dòng)組醫(yī)護(hù)人員，這為醫(yī)護(hù)人員的健康水平的判定又添加了強(qiáng)有力的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)，進(jìn)而為醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)處方，希望通過(guò)科學(xué)合理的鍛煉，使廣大醫(yī)護(hù)人員保證身體健康的情況下可以精力充沛地投入到平日的工作中，為更多的患者服務(wù)。一個(gè)完整的運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，結(jié)合自身AT、心率儲(chǔ)備或自我勞累程度分級(jí)等方法，制訂運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一般設(shè)定為最大運(yùn)動(dòng)能力的40%～80%，AT水平一般相當(dāng)于最大攝氧量的40%～60%，自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨?jí)通常建議在12～16分范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)，可結(jié)合自身情況選擇包括日常拖地、行走、慢跑、騎自行車、游泳、瑜伽、廣場(chǎng)舞、網(wǎng)球，以及器械上的行走、踏車等有氧運(yùn)動(dòng)方式，每次運(yùn)動(dòng)20～40 min，建議初始從20 min起，運(yùn)動(dòng)頻率一般選擇3～7次/周，隨后可酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度。因此醫(yī)護(hù)人員要懂得按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉，既可以確保安全，又有科學(xué)性和針對(duì)性，在做心臟功能鍛煉時(shí)尤為重要，使其向科學(xué)、安全有效的方向發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 寧亮，孫興國(guó).心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（11）：3898-3902.

[2] 代薇，楊祖福.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠心病康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（10）：947-949.

[3] 羅陵.主觀感覺(jué)疲勞程度（RPE）與遞增負(fù)荷跑臺(tái)試驗(yàn)通氣閾的關(guān)系[J].四川體育科學(xué)，1988（3）：37-41.

[4] 黃思賢，譚新洪.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：111-155.

[5] 徐莉，徐治群，徐雙華.湖北省綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員身心健康狀況影響因素研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（2）：104-106.

[6] Herdy AH，Ritt LE，Stein R，et al. Cardiopulmonary Exercise Test：Background，Applicability and Interpretation [J]. Arq Bras Cardiol，2016，107（5）：467-481.

[7] 王浩彥.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)[J].心肺血管病雜志，2016，35（2）：141-142.

[8] 馮棟宏，何栩，虞亞明.陽(yáng)虛體質(zhì)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（3）：387-389.

[9] 朱利月，任愛(ài)華，壽曉玲.CPET評(píng)估制定運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)下的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)COPD 患者心肺功能的影響[J].心腦血管病防治，2017，17（6）：470-472.

[10] 王鐘音.北京市不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作者體育鍛煉現(xiàn)狀及運(yùn)動(dòng)投入情況調(diào)查研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015， 29（2）：81-82.

[11] 趙東生.提高醫(yī)護(hù)人員心臟功能運(yùn)動(dòng)處方研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（1）：96-97.

[12] 趙桂華，徐金義.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2003，17（4）：270-272.

[13] 蘇遠(yuǎn)力.健康年輕人功率自行車與平板運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)比較研究[D].廣州：廣州醫(yī)科大學(xué)，2009.

[14] 鄒常奇.某三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員健康狀況調(diào)查與分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

[15] 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì).中國(guó)社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專家共識(shí)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（3）：41-56.

[16] 郝璐，孫興國(guó)，謝友紅.新理論體系指導(dǎo)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的正確判讀與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2018， 16（4）：68-69.

[17] 夏蕊，孫興國(guó)，黃燕.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中通氣效率在心肺疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（4）：70-73.

[18] 林敏，劉耿星，林藝嬪，等.辦公室青年人群心肺功能狀態(tài)及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（13）：1568-1572.

[19] 車琳.心肺運(yùn)功試驗(yàn)：原理及常用指標(biāo)[J].臨床心電學(xué)雜志，2017，26（4）：243-247.

[20] 郭輝，孫景權(quán)，張一民.74例健康青年志愿者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、六分鐘上下樓梯試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（23）：52-54.

（收稿日期：2018-09-30 本文編輯：金 虹）