集束化護理在老年患者骨科術后下肢深靜脈血栓預防中的應用效果

肖雪

[摘要]目的 探討集束化護理在老年患者骨科術后下肢深靜脈血栓（DVT）預防中的應用效果。方法 選取2013年6月～2016年12月我院收治的136例老年骨科術后患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組各68例。對照組實施常規護理，治療組在常規護理的基礎上采用集束化護理，比較兩組的DVT發生情況，以及護理總滿意度。結果 治療組的DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組護理總滿意度為95.59%，高于對照組（82.35%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對骨科術后的患者行有針對性的集束化護理，更能較好的預防骨科術后DVT的發生，還可提高患者術后護理滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]骨科術后；深靜脈血栓；集束化護理；應用效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0219-03

Application effect of cluster nursing in prevention of deep venous thrombosis of lower extremity after orthopedic surgery in elderly patients

XIAO Xue

Department of Orthopaedics， Shenzhen Guangming New District Medical Group Central Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518106， China

[Abstract] Objective To explore the effect of cluster nursing in prevention of deep venous thrombosis （DVT） of lower extremities after orthopedic surgery in elderly patients. Methods A total of 136 Postoperative elderly orthopaedic patients admitted to our hospital from June 2013 to December 2016 were selected as study subjects. According to the random table method， the patients were divided into control group （68 cases） and treatment group （68 cases）. The control group was given routine nursing and the treatment group was treated with cluster nursing on the basis of routine nursing. The occurrence of DVT of lower extremity and the quality satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of DVT in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the treatment group was 95.59%， it was higher than that of the control group （82.35%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The cluster nursing of patients after orthopedic surgery can prevent the incidence of DVT in lower extremities of patients after orthopedic surgery. It can also improve the satisfaction of patients with postoperative nursing. It is worthy of being widely used in clinical practice.

[Key words] Orthopedic surgery； Deep venous thrombosis； Cluster nursing； Application effect

下肢深靜脈血栓（DVT）是骨科手術中較為常見的一種病癥，其原因是由于靜脈血液在下肢深靜脈血管內凝結而形成的[1]。近些年，在我國尤其是老年患者因骨科術后發生DVT的概率正在逐年上升，其癥狀表現為肢體腫脹，偶爾有局部的疼痛感，行走疼痛感加劇，繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等?；颊呷绮荒艿玫郊皶r而有效的治療，很可能導致下肢的功能部分或完全喪失，嚴重的影響患者的生活質量，嚴重者會因血栓栓子脫落致肺栓塞而死亡，所以說在手術后的恢復中，一種積極有效的護理方法對患者的康復是非常重要的[2-3]。常規護理雖然有一定的療效，但效果并不理想，且護理方法也不適用于每位患者。集束化護理指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，是用一組的干預措施來對患者進行護理的，有較強的針對性，要比單一的護理方法更能改善患者術后恢復的療效[4-5]。為預防老年患者骨科術后DVT形成研究集束化護理方法的護理療效，本研究選取在我院進行骨科手術后接受術后護理干預的136例患者為研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2016年12月在我院行骨科手術后接受術后護理干預的136例患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和治療組，每組各68例。對照組中，女40例，男28例；年齡45～65歲，平均（51.0±1.9）歲；股骨粗隆間骨折29例，股骨頸骨折26例，股骨干骨折13例。治療組中，女43例，男25例；年齡46～67歲，平均（52.0±1.8）歲；股骨粗隆間骨折31例，股骨頸骨折23例，股骨干骨折14例。兩組的性別、年齡以及手術類型等一般資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者無任何手術禁忌情況；②患者無精神障礙及精神病家族史；③患者無肝腎功能不全，凝血功能障礙，血栓性疾病病史及腫瘤等；④患者意識清醒，無語言溝通障礙，具備有良好的理解能力；⑤年齡>18歲，同意參加本研究。排除標準：①術前血凝常規異常者；②D-二聚體值異常者；③有抗凝禁忌證患者。本研究已經我院醫學倫理委員會批準，所有患者都同意并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組實施常規護理，飲食、藥物病情監測及生活方面等護理，醫護人員觀察患者的病情變化，鼓勵患者術后下床運動。治療組在常規護理的基礎上實施集束化護理，具體措施如下。①風險評估：首先根據患者的病情、意識狀態、營養狀況、肢體活動、自理能力等，對患者有可能發生DVT的高危因素進行評估，然后根據評估結果對患者制定有效的針對性的護理方案[6-7]。②健康教育：發放健康宣教手冊，定期開展健康講座；用真誠的語言與患者及家人交流，讓患者及家人正確認識和了解發生DVT的病因、危險因素等方面的知識，使患者積極主動的配合醫生的治療，提高警惕，提高依從性，降低風險。③心理護理：對患者倍加關心，悉心照顧，用熱情的情緒去感染他們，家人及護理人員要給患者多的支持和鼓勵，家人的支持是對患者最大的幫助，鼓勵患者的訴說，使患者消除焦慮等負面情緒，讓患者多聽一些舒緩輕快的音樂，講一些周邊發生的有趣的、愉悅的事情，盡可能的轉移患者的注意力，保持良好的心理狀態，樹立起自信心[8]。④運動護理：家人及護理人員要對患者的下肢進行按摩，在術后每2 h的給患者翻身，將雙下肢抬高30°，鼓勵做患側趾、踝、膝等關節早期主動、被動屈伸運動，向心性按摩股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌并做肌肉等長收縮運動逐漸增加肢體各關節的活動及肌力鍛煉，這樣可加速靜脈血液回流，以免靜脈受到壓迫。禁止在腘窩下放置枕墊，避免小腿深靜脈受壓回流不暢[9]。在醫護人員或家人的陪同下下床活動，每日監督患者的訓練情況，對依從性較差的患者要加強健康指導和家屬指導，提供針對性的改善。術后要讓患者平衡膳食，食物選擇高纖維、低鹽、低脂、低糖、低膽固醇低熱量的，注意一定要保持大便通暢，要求戒煙、戒酒，讓患者家屬加強監督并陪其一起接受術后的治療過程[10]。⑤藥物預防：術后12 h后遵醫皮下注射低分子量肝素鈣或口服抗凝藥物，鼓勵患者多喝水，告知家人及患者藥物對治療的重要作用、使用的注意事項，可能發生的不良反應及相關注意事項，使患者及家屬更加信賴醫護人員，若用藥后有不良癥狀，告訴醫護人員。

1.3觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組的DVT的發生情況，通過護理質量滿意度調查問卷對患者進行問卷信息的收集。護理技術與方法、工作態度及患者的心理滿意度等方面進行評分，評分標準分為3個等級，非常滿意：90～100分，較滿意：80～<90分，不滿意：<80分?？倽M意度=（非常滿意+較滿意）例數/總例數×100%[11]。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件來進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）的形式來表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

護理后，治療組DVT發生率為4.4%（3/68），顯著低于對照組的22.1%（15/68），差異有統計學意義（χ2=5.329，P<0.05）；治療組護理總滿意度為95.59%，高于對照組（82.35%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

骨科術后DVT在臨床上是一種較為常見的并發癥，與患者臨床最終治療效果有直接的關系，報道顯示，約20%的普外科患者及有超過70%的下肢骨科患者會有不同程度的DVT形成[13]。骨科術后患者DVT主要是由于術后患者要長期的臥床修養，肢體長期受到壓迫，導致血液回流較慢，血液在深靜脈腔內不能正常的凝結，嚴重的阻塞了靜脈管腔，使血管回流出現障礙，有可能導致患者下肢的功能部分或完全的喪失，更為嚴重者會因血栓栓子脫落致肺栓塞而使患者死亡[14]。為避免術后患者形成DVT，做好術后的預防及護理尤為重要。由于老年患者對疾病的不了解，而產生了緊張恐懼的等負面情緒，可能會抗拒治療或對康復失去信心，嚴重影響到治療的療效，其中選擇什么樣的護理方法可直接影響著護理效果和患者滿意度，必須嚴格按照護理操作規范開展患者護理工作，并積極采取有效預防骨科術后并發癥的發生。近年臨床上多采用集束化護理，它是一種新型的護理模式，是集傳統常規護理、循證護理以及整體護理于一體的綜合護理方式，比常規的護理發生DVT的頻率更低，模式更加的具體、規范以及有較強的針對性，可有效的控制以及降低骨科術后DVT的發生率[15]。

為預防老年患者骨科術后下肢DVT形成，本研究應用集束化護理方法，研究結果顯示，經過集束化護理的治療組DVT發生率為4.4%，明顯低于對照組（22.1%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療組護理總滿意度為95.59%，明顯高于對照組（82.35%），差異有統計學意義（P<0.05）。與常規護理比較，集束化護理干預在常規護理的基礎上增加了有針對性較強的健康教育、心理護理、運動護理、飲食護理以及藥物等多方面的護理，使患者保持良好的心態，增強了對治療的信心，可預防下肢DVT與促進患者恢復，在一定程度上提高了護理質量，縮短了患者臨床恢復的時間。

綜上所述，對骨科術后的患者進行有針對性的集束化護理，更能較好的預防骨科術后患者DVT發生，還可提高患者對術后護理的滿意度，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2018-08-21 本文編輯：崔建中）