重癥小兒手足口病的臨床特點及治療方法探討

周洪斌

（宜賓大房醫院，四川宜賓 644000）

小兒手足口病，為經腸道病毒所致的傳染病，引發手足口病的腸道病毒，常見柯薩奇病毒A16、腸道病毒71型EV71。該病一般在＜5歲兒童中發生，主要表現：口痛、厭食、低熱，以及手、足、口小皰疹/潰瘍等[1]。重癥手足口病患兒病情發展速度非常快，會對患兒的生存質量構成威脅，因此臨床方面應秉持及早發現、及早診治、及早治療的原則處理，以此有效改善患兒的預后[2]。針對于此，該次研究選取2017年4月—2018年4月來該院收治的重癥手足口病患兒作為研究對象，分析研究對象的臨床特點、治療方法及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，該院收治的78例重癥手足口病患兒。男性、女性比例顯示為：45：33；最小年齡為2歲，最大年齡為5歲，平均年齡(3.5±0.7)歲。所有患兒均存在不同程度的頭疼、發熱、手、足、口皰疹/潰瘍等表現，均通過手足口病診斷指南中關于手足口病的診斷標準[3]，所有患兒家長均簽署了知情同意書。通過SPSS 24.0統計學軟件，對所有重癥手足口病患兒的臨床相關數據進行處理、分析。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對所有重癥手足口病患兒的白細胞、血糖、血壓、肌酸激酶同工酶CK-MB，實行測定和記錄。結合手足口病患兒的年齡、臨床癥狀、病情嚴重程度，按照不同時期予以對癥治療。I期者，靜脈滴注抗病毒藥物，進行對癥治療。如果并發支氣管炎，血象高，則需要給予適量抗生素處理；II期者，靜脈注射免疫球蛋白（國藥準字：S10950075），總量為 2 g，分 2 d給藥。聯合甲強龍（國藥準字：H20040844）治療，15 mg/d，連續治療3 d。然后，嚴格監測患兒的血壓、血糖等情況。III期者，如果產生呼吸衰竭、肺水腫等表現，應在第一時間實行氣管插管正壓通氣處理，再根據患兒的血壓狀況采用多巴胺（國藥準字：H45020091）、多巴酚丁胺（國藥準字：H20031044）、米力農（國藥準字：H201231 32）等治療、輸注血漿，以此對患兒胃酸分泌進行有效的抑制。對癥治療：體溫升高者，應予以降溫處理；顱內壓升高者，建議進行降顱壓治療；產生惡心、嘔吐表現者，需予以止吐劑處理。治療期間，因為患兒的機體比較虛弱，因此可根據患兒的具體狀況，考慮靜脈滴注適量微量元素，實行營養支持治療，以此滿足患兒的機體營養需求。

1.2.2 重癥手足口病患兒臨床特點的分析 重癥手足口患兒的臨床特點：精神狀態不佳、發熱、食欲減退、口腔黏膜皰疹/潰瘍等，一般多見于舌、頰粘膜，以及硬腭、軟腭、咽喉部等位置。與此同時，患兒的手、足、臀、四肢，均容易產生紅色點狀斑丘疹，后期則會發展為皰疹。多可觀察到患兒手、足，即為手掌心和背面皰疹、腳掌皰疹。皮疹數量為數個到數十個。需要注意的是，皰疹消退后不會留下瘢痕，大部分患兒在7 d內即可痊愈。但是，部分患兒皮疹表現并不顯著，為≥1處斑丘疹。患兒因年齡較小，抗病毒能力較差，所以發病速度非常快，起病5 d內則會產生肺水腫、腦炎，以及循環障礙等情況，部分重癥手足口病患兒的生存質量還會受到威脅，而存活下來的兒童滯留后遺癥可能性較大。神經系統主要癥狀：頭痛、譫妄、四肢顫動、嗜睡等，多在＜2歲兒童中發生。呼吸系統的主要表現：呼吸困難、咳嗽、口唇發紫、肺部濕羅音等。循環系統癥狀：四肢發涼、甲床發紺、心率加快等。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察內容 觀察重癥手足口病患兒I期～III期白細胞計數、血糖、CK-MB情況，以及患兒的治療效果。

1.3.2 臨床療效的評判 經治療，體溫、皮疹消退、口腔潰瘍愈合、血常規白細胞計數恢復正常，即為治愈。經治療，體溫恢復正常，皮疹隱退、口腔潰瘍基本得以愈合，同時白細胞計數恢復正常、神經系統正在得以改善，即為好轉。經治療，沒有達到治愈和好轉的標準，即為無效。前兩者的總和×100%=治療總有效率。

1.4 統計方法

該次研究的78例重癥手足口病患兒的臨床資料，均應用SPSS 24.0統計學軟件處理和分析。計數資料、患兒的治療效果、不同時期血糖、白細胞計數、CKMB情況，均以[n(%)]的方式表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥手足口病患兒的臨床效果分析

78例重癥手足口病患兒的治療總有效率為89.74%，具體如表1所示。

表1 重癥手足口病患兒的臨床效果分析[n（%）]

2.2 重癥手足口病患兒血糖、白細胞計數、CK-MB情況的分析

78例重癥手足口病患兒I期～III期血糖、白細胞計數，以及CK-MB情況，具體見表2。

表2 重癥手足口病患兒血糖、白細胞計數、CK-MB情況的分析[n（%）]

3 討論

手足口病HFMD，屬于新型發生率較高的傳染病，引發該病的病原體類型非常多，均為微小核糖核酸病毒、人腸道病毒屬[4]。臨床方面比較常見柯薩奇病毒A16、腸道艾克病毒、EV71病毒，以及新腸道病毒等。其中，EV71感染引發手足口病患兒如果發展為重癥手足口病，在較短的時間會發生循環障礙、神經元肺水腫情況，會直接危及患兒的生存質量，這時則會引發醫療糾紛。我國衛計委頒布了手足口病診斷指南，針對存在頭痛、精神狀態差、嘔吐、嗜睡、手、足、口皰疹/潰瘍等表現的患兒，則可考慮為正中手足口病[5]。這一病癥患兒一般可在7 d內治愈，但如果沒有及時治療，對于患兒生命健康的威脅較大。針對于此，該次研究對重癥手足口病患兒的臨床特點進行分析，然后結合患兒的具體情況，例如：年齡、臨床癥狀、病情嚴重程度等，制定針對性治療方案處理，以此保證治療方案的可行性、安全性。

相關研究人員表示，手足口病為自限性疾病，大部分患兒的預后較好，但EV71病毒感染患兒容易并發心肌炎、無菌性腦膜炎等，病情發展的速度非常快，臨床上應予以重視。所以，臨床方面需加強巡視力度，針對神志異常、肢體無力、血糖升高、白細胞計數升高等表現的患兒，做好患兒血糖、白細胞計數、CK-MB的監測工作，以及相關的記錄工作[6]。早期可給予降顱壓、甲強龍沖擊治療，主要的目的為避免患兒的病情不斷發展。呼吸急促、困難、心率加快等癥狀者，容易產生肺部濕羅音，這時臨床方面應放寬插管的指征，在早期實行機械通氣治療，以此嚴格控制呼吸衰竭、肺水腫等情況的發生率[7]。如果胸片檢查結果顯示好轉，可在2 d內將呼吸機撤出。重癥手足口病患兒多為病毒感染引發病癥，丙種球蛋白能和腸道內病毒產生中和反應情況，避免發生病毒擴散現象。而采用糖皮質激素處理，可降低肺部毛細血管的通透性，減少肺水腫、腦水腫的發生率。其他需要注意事項：手足口高發時期，應做好患兒的衛生工作，每日定時通風、消毒，患兒直接接觸的物品，均需嚴格消毒、清潔[8-9]。此外，叮囑患兒家長在高發手足口病的時期，應盡量不帶領患兒取人多、密集的場所，例如：游樂園、商場等東方，若是必須要去公共場所，應做好相關的防范措施，如：佩戴口罩、隨身攜帶免洗洗手液、不和他人公用個人物品等，進而降低交叉感染發生率[10]。

綜上所述，重癥小兒手足口病需秉持及時發現、及早診治的原則處理，旨在避免對患兒的病情構成不良影響。診療的過程中，應進行無縫隙干預，構建手足口病疾病發展、床頭交接班機制，然后做好診治工作、隔離工作，促使患兒及早恢復身體健康，有效果改善患兒的預后。日常生活中，應叮囑兒童養成良好的生活習慣、飲食習慣、衛生習慣，從而確保患兒的健康情況。