全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用思考

陳松

摘 要：隨著社會(huì)的進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)也在不斷開(kāi)放和發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也顯得十分重要，全面預(yù)算管理能夠加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理，并且可不斷完善醫(yī)院內(nèi)部管理的機(jī)制，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的實(shí)施具有重大的意義。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理? 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理? 策略

醫(yī)院自身需要明確自身的發(fā)展需求，并且在一定情況下明確醫(yī)院的資源配置情況，從而完善醫(yī)院預(yù)算管理。但是目前我國(guó)醫(yī)院在全面預(yù)算管理實(shí)施過(guò)程中還存在較大的問(wèn)題，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中需要明確短期目標(biāo)和長(zhǎng)期規(guī)劃，并將這兩者合理聯(lián)系在一起，通過(guò)全面預(yù)算的實(shí)施，有效提高醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)效率，降低成本，通過(guò)分析預(yù)算結(jié)果，全面掌握和了解醫(yī)院的實(shí)際情況，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有效的價(jià)值。

一、預(yù)算對(duì)醫(yī)院發(fā)展的意義和作用

醫(yī)院中財(cái)務(wù)預(yù)算工作的內(nèi)容主要是分析核算醫(yī)院中各個(gè)部門(mén)的財(cái)務(wù)狀況，并且為不同部門(mén)之間提供了可以合作的可能，也同時(shí)為醫(yī)院的管理提供可能。在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中，財(cái)務(wù)預(yù)算能夠降低醫(yī)院的預(yù)算支出，從而提高醫(yī)院的工作效能和管理，為醫(yī)院中各項(xiàng)工作的執(zhí)行提供了有效的保障，不僅僅展現(xiàn)了社會(huì)效益，還發(fā)揮了經(jīng)濟(jì)上的效益。醫(yī)院中實(shí)施全面預(yù)算管理還能夠保障規(guī)劃的實(shí)施，在不斷完善醫(yī)療體制的過(guò)程中，為了避免醫(yī)院各個(gè)部門(mén)工作出現(xiàn)誤差，也為了減少醫(yī)院不必要的危害和損失，醫(yī)院內(nèi)部需要合理配置現(xiàn)有的資源。

二、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全面預(yù)算管理的問(wèn)題

（一）醫(yī)院收支難度大

大部分醫(yī)院管理者都會(huì)財(cái)務(wù)工作有了錯(cuò)誤的認(rèn)知，他們認(rèn)為財(cái)務(wù)方面進(jìn)行預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院的發(fā)展沒(méi)有任何實(shí)質(zhì)性的幫助，因此在實(shí)際中不斷降低預(yù)算管理的職能，這樣不僅僅增強(qiáng)了全面預(yù)算管理在醫(yī)院中開(kāi)展、實(shí)施的難度，還影響到了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員工作的主動(dòng)性和積極性。更有一些醫(yī)院的管理方式和資金管理標(biāo)準(zhǔn)較為落后，醫(yī)院中更是沒(méi)有采取有效的保障措施，導(dǎo)致醫(yī)院根本無(wú)法適應(yīng)持續(xù)性發(fā)展的趨勢(shì)，還有一部分醫(yī)院雖然有了預(yù)算管理機(jī)制，但是管理內(nèi)容還不夠健全。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)容不完整

醫(yī)院中財(cái)務(wù)工作范圍較廣，在預(yù)算方面主要涉及到了醫(yī)院業(yè)務(wù)的運(yùn)用成本、收入支出以及現(xiàn)金流量等，但是在實(shí)際情況中，大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員更加重視預(yù)算工作和主營(yíng)業(yè)務(wù)方面的工作，而忽略了現(xiàn)金流量工作和資本支出等工作，這樣也就造成了財(cái)務(wù)預(yù)算管理中出現(xiàn)不平衡的一面，也增加了醫(yī)院采取預(yù)算管理的難度，進(jìn)一步降低了預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的實(shí)際性作用。

（三）財(cái)務(wù)預(yù)算方法不合理

現(xiàn)如今已經(jīng)有大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到預(yù)算編制的重要性，但是因?yàn)轭A(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展的難度，導(dǎo)致一些醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的管理模式，醫(yī)院中各個(gè)部門(mén)的支出和收入都是實(shí)施預(yù)算管理的基礎(chǔ)。但是醫(yī)院中各個(gè)部門(mén)會(huì)面對(duì)不同的患者，因此也需要根據(jù)患者的不同提供不同的服務(wù)，在這種情況下就必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的收支出現(xiàn)分化。

三、全面預(yù)算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用

（一）構(gòu)建考核體系

在建立全面預(yù)算管理的考核體系和執(zhí)行體系時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)，其一是醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)完善預(yù)算管理制度，讓此種制度作為管理醫(yī)院的主要綱要;其二在建立管理制度后，需要立即實(shí)行預(yù)算執(zhí)行的信息反饋機(jī)制和核算反饋機(jī)制，通過(guò)采取一系列的信息技術(shù)，跟蹤并核算每個(gè)主體對(duì)預(yù)算目標(biāo)的核算計(jì)劃和執(zhí)行情況，再通過(guò)最終的核算結(jié)果編寫(xiě)真實(shí)的預(yù)算報(bào)告;其三醫(yī)院需要按照核算結(jié)果，建立完善的預(yù)算執(zhí)行制度，在分析和對(duì)比預(yù)算執(zhí)行情況的前提下，將預(yù)算情況以書(shū)面報(bào)告的形成報(bào)告給醫(yī)院的最高管理者;其四醫(yī)院還需要建立考評(píng)制度，將全面預(yù)算在納入醫(yī)院績(jī)效考評(píng)之后，一定要制度合理有效的評(píng)價(jià)機(jī)制，去評(píng)價(jià)醫(yī)院各個(gè)主體完成目標(biāo)的情況。

（二）優(yōu)化編制流程

醫(yī)院中應(yīng)當(dāng)實(shí)施科學(xué)合理化的管理流程，其一醫(yī)院管理部門(mén)人員應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和整體規(guī)劃，制定好在一定預(yù)算期間的目標(biāo)，并且實(shí)施計(jì)劃指標(biāo)，其二在每個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)，醫(yī)院在預(yù)算基礎(chǔ)上也需要進(jìn)一步分解和細(xì)化相關(guān)部門(mén)的任務(wù)，將部門(mén)的指令下達(dá)到各個(gè)科室，其三醫(yī)院的各個(gè)科室也需要根據(jù)預(yù)算的實(shí)際要求，編制部門(mén)所需要的預(yù)算，然后再將預(yù)算上報(bào)給醫(yī)院的預(yù)算管理部門(mén)，由決策部門(mén)決定處理方式，其四醫(yī)院的預(yù)算管理部門(mén)也需要論證、審查各個(gè)部門(mén)的預(yù)算編制，然后就預(yù)算結(jié)果做出最平衡的處理，再將處理后的結(jié)果進(jìn)行匯總，由醫(yī)院管理層開(kāi)會(huì)討論會(huì)決定，其五是在醫(yī)院管理層做出相關(guān)決定后，再由醫(yī)院教職工投票決定是否通過(guò)本次預(yù)算方案，若是不滿意，則駁回后重新重改，其六當(dāng)全面預(yù)算方案在醫(yī)院教職工大會(huì)上通過(guò)后，再將預(yù)算方案上交相關(guān)管理部門(mén)，其七，全面預(yù)算方案在經(jīng)過(guò)醫(yī)院部門(mén)批準(zhǔn)之后，再按照用途或類別下達(dá)任務(wù)。

（三）健全編制方法

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的編制方法主要包括滾動(dòng)預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算以及增量預(yù)算等，其中增量預(yù)算是最常用到的編制方法。增量預(yù)算主要是按照基數(shù)加增長(zhǎng)的方法進(jìn)行編制的，且很多醫(yī)院都會(huì)經(jīng)常使用這種預(yù)算編制方法，將這種方法簡(jiǎn)化，也就是依據(jù)醫(yī)院在去年的費(fèi)用，綜合考慮在今年可能會(huì)影響到收入和支出的因素，并且將基期的費(fèi)用與相應(yīng)增長(zhǎng)的比數(shù)進(jìn)行相乘，以此來(lái)確定醫(yī)院在本年度內(nèi)的預(yù)算情況。這種預(yù)算編制方法與其他幾種方法進(jìn)行比較，雖然能夠明確預(yù)算的真實(shí)情況，但是還是存在預(yù)算執(zhí)行效率低、預(yù)算約束性弱、預(yù)算不夠細(xì)致的問(wèn)題。在這些問(wèn)題層出不窮的情況下，零基預(yù)算方法出現(xiàn)了，這種編制方法實(shí)施在編制過(guò)程中時(shí)，不用考慮醫(yī)院在各個(gè)基期的情況，而是將醫(yī)院繼續(xù)開(kāi)展的業(yè)務(wù)作為零基數(shù)，從總體上分析研究在預(yù)算之內(nèi)的全部業(yè)務(wù)所需要的效益和需求，并且重新核實(shí)醫(yī)院收支項(xiàng)目的支出和收入，因此在預(yù)算管理中應(yīng)用零基預(yù)算編制方法能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)各種費(fèi)用的有效管理和控制。

（四）完善組織體系

醫(yī)院內(nèi)部要不斷完善醫(yī)院科室、醫(yī)院業(yè)務(wù)部門(mén)、醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)等部門(mén)之間的相互協(xié)調(diào)、相互配合的管理體制，構(gòu)建整個(gè)醫(yī)院的組織框架。醫(yī)院中決策機(jī)構(gòu)的核心就是帶領(lǐng)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)實(shí)施全面的決策，同樣也代表著整個(gè)醫(yī)院的核心組織體系，比如醫(yī)院各個(gè)科室主要是預(yù)算管理的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，其主要是預(yù)算指標(biāo)的責(zé)任主體，也是負(fù)責(zé)預(yù)算管理的主體，在成本管理和預(yù)算控制中發(fā)揮著相同的作用;醫(yī)院中的業(yè)務(wù)部門(mén)的工作主要是指協(xié)調(diào)、管理預(yù)算執(zhí)行，同時(shí)主要負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)、反饋、分析、核心、管理控制、協(xié)調(diào)、審查、預(yù)算編制等工作。

四、結(jié)束語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中要重視預(yù)算管理，將全面預(yù)算管理模式進(jìn)行全面推廣、全面引進(jìn)，在符合現(xiàn)代化醫(yī)院的要求上，提高醫(yī)院預(yù)算資金的使用效率，進(jìn)而幫助醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面提高管理效率和水平。醫(yī)院還可以適當(dāng)?shù)母淖儗?duì)財(cái)務(wù)人員的管理模式，提高財(cái)務(wù)預(yù)算人員的專業(yè)素質(zhì)和錯(cuò)誤觀念，完善管理體系，在明確工作內(nèi)容的基礎(chǔ)上推動(dòng)財(cái)務(wù)預(yù)算工作，保障醫(yī)院今后的發(fā)展。

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