探討直接應用吸宮術治療剖宮產疤痕妊娠的安全性

楊浩

【摘 要】目的：分析吸宮術在剖宮產后疤痕妊娠（CSP）患者中的臨床治療效果，進一步探討其臨床應用安全性。方法：選擇2018年3月-2018年12月期間筆者所在科室收治的98例剖宮產后疤痕妊娠患者作為受試對象，根據不同的手術治療方式分成觀察組和對照組，兩組各49例患者。觀察組直接應用吸宮術治療，對照組則根據情況選擇其他非直接應用吸宮術的方案。記錄并比較患者手術相關指標（術中出血量、手術時間、血清HCG復常時間、瘢痕包塊消失時間、血清HCG復常時間）及并發癥（子宮頸裂傷、陰道大出血、羊水栓塞、子宮穿孔等）情況。結果：觀察組患者在術中出血量、手術時間、血清HCG復常時間、瘢痕包塊消失時間等指標方面均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組血清HCG復常時間相比，無統計學意義（P>0.05）。患者手術相關主要并發癥有子宮頸裂傷、陰道大出血、羊水栓塞、子宮穿孔等，觀察組發生率為4.1%（2/49），對照組為14.3%（7/49），兩組差異有有統計學意義（P<0.05）。結論：直接應用吸宮術治療剖宮產疤痕妊娠并發癥更少，術中出血量更低，瘢痕包塊消失更快，安全性較高，值得進一步研究。

【關鍵詞】剖宮產;疤痕妊娠;吸宮術;安全性

Abstract Objective：To analyze the clinical effect of hysterectomy in patients with scar pregnancy （CSP） after cesarean section， and to further explore its clinical safety. Methods：98 cases of scar pregnancy after cesarean section in our department from March 2018 to December 2018 were selected as subjects. They were divided into observation group and control group according to different surgical treatment methods， 49 cases in each group. The observation group was treated with uterine aspiration directly， while the control group was treated with other non-direct uterine aspiration schemes according to the situation. Relevant operative indicators （intraoperative bleeding volume， operation time， serum HCG normalization time， scar mass disappearance time， serum HCG normalization time） and complications （cervical laceration， vaginal bleeding， amniotic fluid embolism， uterine perforation） were recorded and compared. Results：The blood loss， operation time， serum HCG normalization time and scar mass disappearance time in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. There was no significant difference in the recovery time of serum HCG between the two groups （P > 0.05）. The main complications related to operation were cervical laceration， vaginal bleeding， amniotic fluid embolism and uterine perforation. The incidence of complications was 4.1% （2/49） in the observation group and 14.3% （7/49） in the control group. There was significant difference between the two groups （P < 0.05）. Conclusion： Direct hysterectomy for cesarean scar pregnancy has fewer complications， lower intraoperative bleeding， faster disappearance of scar mass and higher safety， which deserves further study.

Key words： cesarean section; scar pregnancy; uterine aspiration; safety

【中圖分類號】 R714.2【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-003-01

剖宮產后疤痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）作為一種子宮切口處特殊位妊娠，患者需要及早診治，避免導致子宮切除等嚴重后果。隨著近年來剖宮產率的增加等因素，CSP發生率也明顯升高[1]。由于子宮疤痕處組織血管豐富，但彈性相對較差，一旦出現損傷，不僅止血困難，還有大出血風險，甚至威脅患者性命。為找到一種更具安全性的CSP治療方法，筆者特于2018年3月-2018年12月選擇98例CSP患者進行了研究，發現直接應用吸宮術的安全性較為可靠，詳見如下報道。

1 受試對象與方法

1.1 受試者資料 選擇2018年3月-2018年12月筆者所在科室收治的98例剖宮產后疤痕妊娠患者為受試對象，根據不同治療方式分成觀察組49例、對照組49例。觀察組患者年齡24-41歲，平均（27.5±3.2）歲;停經時間35-65d，平均（43.7±5.1）d;孕次2-4次;平均（2.2±0.4）次。對照組年齡23-44歲，平均（28.1±3.5）歲;停經時間38-64d，平均（44.3±4.8）d;孕次2-4次;平均（2.2±0.3）次。對兩組患者年齡、停經時間、孕次等臨床資料進行比較，均未顯示統計學意義（P<0.05）。

1.2 病例入選標準 98例CSP患者均行術前常規婦科檢查、B超檢查，陰道彩超均提示子宮前壁下段疤痕有妊娠囊或者不均勻的回聲團塊，且周圍伴隨血流信號等。排除不能配合檢查、特殊人群等。

1.3 方法 觀察組直接應用吸宮術治療，做好術前準備后，在B超監視下，依次吸取宮腔內膜、前臂疤痕處胎囊，需要反復吸刮確保清除全部絨毛組織，后送病理檢查。清宮結束后宮頸注射250ug卡前列素氨丁三醇。對照組49例根據情況選擇其他非直接應用吸宮術的方案：其中27例為宮頸或肌肉注射MTX藥物治療，15例突向膀胱混合包塊型、胚囊型7例均行開腹式病灶切除術。

1.4 觀察指標 記錄患者手術相關指標（術中出血量、手術時間、血清HCG復常時間、瘢痕包塊消失時間、血清HCG復常時間）及并發癥（子宮頸裂傷、陰道大出血、羊水栓塞、子宮穿孔等）情況。

1.5 統計學分析

研究數據初步以Epi Data3.1軟件校正，統計學處理采用SPSS18.0軟件;“n（%）”形式錄入計數資料，并以χ2檢驗;“x±s”形式錄入符合正態分布的計量資料，結果用t檢驗;檢驗水準：P<0.05示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較 觀察組術中出血量、手術時間、血清HCG復常時間、瘢痕包塊消失時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組血清HCG復常時間相比，無統計學意義（P>0.05）。見表1.

2.2 并發癥情況 本研究中患者并發癥主要有子宮頸裂傷、陰道大出血、羊水栓塞、子宮穿孔等，觀察組發生率為4.1%，對照組為14.3%，兩組差異有有統計學意義（P<0.05）。見表2.

3 討論

CSP作為一種特殊的異位妊娠，若不能及時進行診治，可能導致大出血、子宮破裂等。目前，我們對于該癥病因的了解并不明確，已知的可能與剖宮產術中創傷、縫合、感染等引起疤痕處的子宮內膜間質愈合不良，從而形成空洞，恰巧受精卵在其形成的空洞中而致[2]。CSP在臨床中主要根據超聲檢查分為胚囊型和混合包塊型。由于該癥的臨床癥狀中具有不同程度、多樣性的特點，目前尚缺乏統一診療方案[3]。但對于有生育要求的患者，在終止剖宮產疤痕妊娠的同時盡可能保留子宮是治療該癥的重要原則，這也在臨床上達成了一致[4]。

從臨床研究來看，既往學者對于吸宮術、保守治療、開腹病灶切除術的效果認識并不統一。有學者[5]認為直接刮宮術較為危險，有學者[6]提出手術切除疤痕組織更可靠等。而，從本研究結果來看，觀察組術中出血量、手術時間、血清HCG復常時間、瘢痕包塊消失時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組血清HCG復常時間相比，無統計學意義（P>0.05）。本研究中患者并發癥主要有子宮頸裂傷、陰道大出血、羊水栓塞、子宮穿孔等，觀察組發生率為4.1%，對照組為14.3%，兩組差異有有統計學意義（P<0.05）。提示直接應用吸宮術治療CSP不僅手術時間短、術中出血少，患者并發癥也降低。這可能與入組患者的妊娠時間較短等因素有關。

總之，筆者認為通過結合影像學檢查對CSP患者進行全方面的分析后制定安全、可靠的個性化治療方案，針對性選擇直接應用吸宮術治療的方案，對于患者康復具有重要意義。

參考文獻

[1] 張翠娟，宋嬋，董小萍.探究陰式子宮疤痕妊娠病灶清除術治療剖宮產疤痕妊娠療效及對術后生活質量的影響[J].現代診斷與治療，2018，29（15）：2439-2441.

[2] 葉育芳，林霞，欒峰， 等.陰式子宮疤痕妊娠病灶清除術治療剖宮產術后疤痕妊娠的效果分析研究[J].中國性科學，2017，26（2）：96-99.

[3] 楊玉華.分析藥流和吸宮術在疤痕子宮再次妊娠早期終止中的臨床效果[J].中國保健營養，2016，26（11）：59-60.

[4] 趙娟娟.經陰道手術治療剖宮產疤痕妊娠有效性和安全性分析[J].海南醫學，2018，29（3）：429-431.

[5] 王道蘭.直接B超引導下吸刮術治療內生型剖宮產后疤痕妊娠的療效及安全性分析[J].中國保健營養，2018，28（1）：330-331.

[6] 李奇艷，謝翠琦，劉仲， 等.40例剖宮產術后子宮疤痕妊娠不同方法治療的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（22）：52-53.