關(guān)于早期NT測(cè)量的意義

喬丹

【摘要】每年，我國(guó)都會(huì)有一百多萬(wàn)的新生兒具有出生缺陷，其占據(jù)我國(guó)總出生人口的4%-6%。染色體病為導(dǎo)致新生兒出生缺陷何圍產(chǎn)期死亡的重要原因，使出生缺陷得到降低，提高人口質(zhì)量成為目前我國(guó)社會(huì)性的問題。產(chǎn)前篩選屬于無(wú)害、經(jīng)濟(jì)的監(jiān)測(cè)方法，主要是通過母體血清標(biāo)志物實(shí)現(xiàn)，以此對(duì)先天性缺陷胎兒孕婦進(jìn)行甄別，排查異常的胎兒，使缺陷兒出生率得到降低。

【關(guān)鍵詞】早期;NI測(cè)量;測(cè)量意義

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.32..01

孕前檢查能夠?qū)υ袐D和胎兒健康進(jìn)行保證，還能夠有效實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。所以，就要使用精準(zhǔn)及高效的早期孕檢，保證優(yōu)良化的妊娠結(jié)局。胎兒頸項(xiàng)透明層厚度NT超聲檢測(cè)屬于孕早期篩查胎兒畸形主要手段，早期NT測(cè)量具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

1 產(chǎn)前篩查方法

目前，隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，無(wú)創(chuàng)胎兒染色體DAN檢測(cè)開展較為廣泛。但是，產(chǎn)前檢查金標(biāo)準(zhǔn)仍然是分析胎兒染色體核型，簡(jiǎn)單來說就是羊膜腔穿刺抽取羊水，或者對(duì)胎兒臍血進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)以后，檢查染色體是否異常。但是在羊膜穿刺過程中具有一定風(fēng)險(xiǎn)，不能夠有效普及。在早孕期11-14周的事后，可以使用胎兒NT篩查，其屬于廣泛使用的染色體異常胎兒篩查的方法，充分展現(xiàn)胎兒的心臟畸形，還能夠避免出現(xiàn)染色體異常，降低不良妊娠結(jié)局。增厚的原因并不明確，可能與胎兒心臟的異常和染色體的異常相關(guān)。相關(guān)研究表示，單獨(dú)利用NT進(jìn)行篩查，在3%假陽(yáng)性率時(shí)，DS檢出率為87%[1]。

2 早期NT測(cè)量的意義

胎兒頸項(xiàng)背部筋膜層及皮膚層的軟組織厚度就是NT，NT是通過淋巴液在頸部淋巴囊及淋巴管中聚集形成的，胎兒在14周之前，淋巴系統(tǒng)在不斷地發(fā)育，以此出現(xiàn)NT，并且也能夠?qū)⑻浩は陆M織淋巴液情況充分的展現(xiàn)出來。在超過14周之后，淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善，頸部淋巴液會(huì)朝著頸內(nèi)靜脈回流，在16周NT逐漸的消失，變成頸后褶皺皮層[2]。

NT增厚能夠?qū)θ旧w異常胎兒進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)生染色體異常的幾率在NT厚度增加為指數(shù)上升。Pandya等人在1995年報(bào)道了1015例因早孕期NT增厚實(shí)現(xiàn)染色體檢查，表示NT厚度為3 mm、4 mm、5 mm和>6 mm出現(xiàn)染色體三體（21-三體，12-三體，18-三體）危險(xiǎn)性和只是根據(jù)目前年齡估計(jì)有所增長(zhǎng)，出現(xiàn)三倍體危險(xiǎn)性及Turner綜合征的幾率也有所增加。另外，還有人員表示，通過NT作為常規(guī)篩查的就假陽(yáng)性率為5%的時(shí)候，NT能夠篩查75%的21-三體綜合征和其他染色體異常胎兒。在假陽(yáng)性率為1%的時(shí)候，染色體異常檢出率為60%。因?yàn)樵?1-13+6周對(duì)在孕期篩查胎兒染色體異常的NT值進(jìn)行測(cè)量，尤其是21-三體綜合征方面具有重要意義。目前，NT測(cè)量、PAPP-A和血清游離β-HCG結(jié)合，篩查產(chǎn)前胎兒唐氏綜合征，能夠產(chǎn)前診斷介入性檢查的針對(duì)性，還能夠?qū)Ξ惓Ｌ哼M(jìn)行檢出，降低因?yàn)榍秩胄詸z查導(dǎo)致的正常胎兒流產(chǎn)。

NT增厚還會(huì)提高不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，比如胎兒其他結(jié)構(gòu)畸形、發(fā)育不良、遺傳綜合征、胎兒死亡及自發(fā)性流產(chǎn)等。如果通過NT增厚程度實(shí)現(xiàn)分析，嚴(yán)重胎兒畸形發(fā)生率在NT厚度不斷增加的過程中提高，在NT小于95百分位數(shù)的時(shí)候是1.6%，NT在95-99百分位數(shù)之間為2.5%，NT在6.5mm或者以上的時(shí)候?yàn)?5%。但是，NT增厚并不一定是胎兒異常，將染色體異常排除，NT厚度<4.5mm的時(shí)候有75%以上能夠分娩健康的新生兒，NT厚度在4.5-6.4mm的時(shí)候，健康新生兒分娩幾率為75%，NT厚度在6.5 mm以上時(shí)候的分娩健康新生兒幾率為45%。所以，在臨床發(fā)現(xiàn)胎兒NT增厚的事后，要及時(shí)和孕婦、家屬實(shí)現(xiàn)客觀交流、溝通，不僅是孕婦了解到出現(xiàn)胎兒異常風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)及時(shí)產(chǎn)前診斷，還要使孕婦了解到大部分都是能夠產(chǎn)下健康胎兒，避免盲目引產(chǎn)及出現(xiàn)精神負(fù)擔(dān)。

另外，在NT檢查過程中還要嚴(yán)格遵守相應(yīng)的注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)漏診、誤診的情況出現(xiàn)：其一，要在孕11-13周進(jìn)行測(cè)量，從而提高NT測(cè)量成功率，14周NT測(cè)量的成功率會(huì)降低。其二，在測(cè)量過程中會(huì)混淆羊膜層及皮膚的回升，主要是因?yàn)槿松?1-13周的羊膜及絨毛膜存在胚外體腔，兩者并沒有完全融合，其在超聲聲像圖中表現(xiàn)為薄膜狀強(qiáng)回聲帶，所以在識(shí)別的過程中會(huì)出現(xiàn)混淆的情況。導(dǎo)致NT漏診及誤診大部分都是兩者混淆，所以在臨床檢驗(yàn)過程中要重視，必要的時(shí)候耐心等待胎動(dòng)時(shí)候鑒別。

3 結(jié)束語(yǔ)

胎兒畸形大部分都是因?yàn)樵星盎蛘咴衅谑艿竭z傳、環(huán)境等因素的影響，胎兒及胚胎在發(fā)育的過程中出現(xiàn)結(jié)構(gòu)、功能的異常，此胎兒出生之后會(huì)導(dǎo)致社會(huì)、家庭具有沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，胎兒畸形成為我國(guó)所重視的問題。本文對(duì)頸項(xiàng)透明層NT檢查進(jìn)行了分析，表示孕11-13+6周的超聲測(cè)量NT值操作簡(jiǎn)單，沒有創(chuàng)傷，NT增厚表示胎兒染色體異常、遺傳綜合征、先天性心臟畸形等主要表現(xiàn)指標(biāo)。對(duì)NT增厚、染色體正常胎兒能夠利用超聲檢查胎兒NT厚度變化，從而提高異常胎兒檢測(cè)的有效率。以此表示，NT測(cè)量在產(chǎn)前篩查及診斷中具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙 媛，傅 玉，吳 菊，等.孕11～13～（+6）周胎兒NT≥6.0 mm孕婦妊娠結(jié)局的隨訪研究[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（8）：1815-1818.

[2] 探討孕早期NT、孕中期唐氏篩查血清標(biāo)志物與病理妊娠的關(guān)系[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2016.

本文編輯：李 豆