粵東地區高血壓住院患者的現狀調查

雷創杰

高血壓是最常見的心血管疾病，在我國其患病人數高達2.7 億，且發病率呈逐年上升趨勢[1]。高血壓患者易出現括腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、腎臟疾病等并發癥，其致殘和致死率較高，已成為我國醫療和社會資源的沉重負擔[1]。高血壓作為可預防可控制的慢性疾病之一，降壓治療可降低35%～40%腦卒中、20%～25%心肌梗死、超過50%心力衰竭發生風險[2]。因此，預防和控制高血壓，是遏制心腦血管疾病發生的關鍵。本院是國家高血壓專病醫聯體粵東高血壓中心分中心，承接著粵東地區高血壓疾病的防治工作。為了了解高血壓住院患者的現狀及影響用藥依從性的相關因素，本研究就本科高血壓患者為依據進行調查分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7—12月于大峰醫院心血管科高血壓中心住院的本地區戶籍的752 例高血壓病患者作為研究對象，均符合《中國高血壓防治指南（2010年）》中高血壓診斷標準[3]。

1.2 方法

入院時，臨床藥師進行藥學查房，了解患者基本病情，入院后1～2 d 進行問卷調查，逐項完成問卷，之后查閱醫囑，記錄患者抗高血壓藥物使用情況。調查內容包括患者的一般情況、飲食生活狀況以及用藥依從性情況。1）一般情況：性別、年齡、身高、體重、職業、文化程度、家庭狀況等。2）飲食生活狀況：鹽、蔬菜水果、酒、濃茶等攝入情況以及吸煙、運動方式及頻率、精神壓力等。3）用藥依從性情況：以使用藥物品種、劑量、用藥頻次、用藥時間完全遵照醫囑服用的時間與總用藥時間比值為參考，比值＞75%的為依從性好，反之為依從性差；同時調查影響患者用藥依從性的原因。

1.3 統計學分析

應用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本情況及危險分層

調查的752 例患者中，男338 例，占44.95%，女414 例，占55.05%，年齡36～88 歲，平均（60.8±3.4）歲；入院時平均收縮壓為（168.14±15.62）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均舒張壓為（99.07±8.86）mmHg。高血壓住院患者并發糖尿病的概率最高，其次為心臟疾病、腦血管疾病，部分患者同時合并多種并發癥。見表1。

表1 高血壓住院患者并發癥發生情況

另外根據血壓水平、心血管危險因素、靶器官損傷、臨床并發癥進行心血管危險分層，752 例高血壓患者中女性處于中危和高危患者最多，而男性則主要以高危和很高危患者為主。見圖1。

圖1 752 例高血壓患者危險分層情況

2.2 抗高血壓藥物使用情況

單藥治療患者中，使用最多的是鈣離子拮抗劑（CCB），其次是血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。采用單藥非復方制劑控制血壓患者占11.3%；聯合治療方案中三藥聯用患者最多，兩藥聯用次之；另外采用單片復方制劑治療的患者最少，占5.72%。見表2。

2.3 影響血壓控制相關因素

752 例患者中，文化程度較低、高鹽飲食、少食水果、缺乏運動、用藥依從性差患者比例均較高，而男性吸煙喝酒比例明顯高于女性。見表3。

2.4 用藥依從性差原因調查

導致患者用藥依從性差的主要原因為服用藥物過多，其次為忘記服藥。見表4。

表4 447 例患者用藥依從性差原因調查

3 討論

高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發生血壓升高，并在休息后恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續升高，逐漸會出現各種癥狀。此時被稱為緩進型高血壓。緩進型高血壓常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關聯，多數癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動后血壓可迅速升高，出現清晨高血壓，導致心腦血管事件多發生在清晨。

中國高血壓調查最新數據顯示，2012—2015年我國18 歲及以上居民高血壓發病率為27.9%[4]，而對于高血壓的防治狀況并不理想，2015年的調查數據顯示，在我國高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%、16.8%[5]。農村低于城市，男性低于女性，北方地區低于南方地區，經濟欠發達地區低于較發達地區[6-7]。本調研顯示，粵東地區有其特殊的地理位置、經濟條件、飲食生活方式等，所以針對高血壓住院患者現狀，需要做好以下幾個方面工作。

3.1 完善地區醫療衛生保障和健康教育體系

該地區患者的年齡為（60.8±3.4）歲，主要集中在55～65 歲中老年人群。85%以上患者出現并發癥，其中合并最多的為糖尿病，其次為心臟疾病、腦血管疾病。這可能與該地區高鹽高糖高脂飲食習慣有關。而這也是該地區患者心血管危險疾病高發、心血管風險水平分層以高危為主的原因。這需要引起衛生主管部門的重視，加強高血壓以及相關并發癥的宣傳教育工作，完善社區基本配套設施，發展社區醫療，通過多種手段加強對高血壓及其相關并發癥知識的教育和宣傳。以社區為單位，通過印發《高血壓防治知識手冊》、定期組織義醫義診開展體檢、開展專題講座、制作專題宣傳欄、以及利用小區的APP 等多媒體軟件進行宣傳教育，增強居民對高血壓及其相關并發癥危害的認識，提高居民主動防治高血壓的積極性和配合度，從而提高高血壓控制率，減少相關并發癥發生概率。

3.2 提高抗高血壓藥物使用的合理性

單藥治療患者中，使用最多的是CCB。主要是因這類藥物的相對禁忌證較少，沒有明顯的絕對禁忌證；另外也與其療效確切，主要用于治療老年高血壓、腦卒中、穩定型心絞痛等藥理作用有關。而在血壓的控制中，使用單藥非復方制劑控制血壓的患者僅占11.3%，82.98%患者需要多藥聯合治療來控制血壓，其中需要三藥聯用的患者最多。這可以看出該地區高血壓住院患者治療方案復雜、合并用藥多。因此，加強高血壓藥物使用管理是防控高血壓的中心環節，基層醫務人員對抗高血壓藥物的合理使用對于改善高血壓防治狀況具有重要意義[8]。醫師在治療高血壓時，應根據患者實際情況調整用藥方案，并注意聯合用藥，為高血壓患者提供更加科學有效的治療方案。而衛生主管部門應進一步有組織、有計劃地針對基層醫師開展培訓，使基層醫生能夠及時了解和掌握現行指南，提升高血壓防治一線醫務人員的防治技能，使高血壓患者的基層用藥能夠更加準確，更具個性化。同時倡導藥物治療與非藥物治療相結合的降壓方案，從而提高地區醫療機構高血壓的控制率，降低相關心血管疾病發生風險。

3.3 倡導健康的飲食習慣和生活方式

高血壓的控制是一個復雜的過程，受生理、心理、社會等多方面因素影響[9]。目前對于高血壓的控制主要是改善飲食習慣和生活方式等非藥物措施和藥物治療兩方面[10]。而保持健康良好的飲食習慣和生活方式是減少高血壓相關心、腦、腎并發癥的重要手段[11-12]。所以，在高血壓防治過程中相關部門需要加大宣傳教育投入力度，倡導健康的飲食習慣和生活方式。降低心血管發生事件的關鍵在于積極干預除年齡和高血壓家族史以外的可控制因素，包括肥胖、吸煙、血脂異常、血糖異常等[13]。在對752 例高血壓患者的一般情況及生活現狀的調查中，患者普遍的文化程度較低，而高鹽飲食、少食水果以及缺乏運動患者比例均較高，而男性吸煙喝酒患者比例明顯高于女性。高攝鹽量是粵東地區高血壓形成最顯著的相關因素，其原因可能是沿海地區習慣鹽分多的海產品，以及過多食用腌制食品有關。提示在高血壓的防治工作中應加強健康理念，重點控制居民的日攝鹽量低于6 g[14]。同時對社區高血壓患者及高血壓的高危人群積極宣教，倡導不超重、堅持適度的戶外運動、早睡早起、戒煙限酒等健康的生活方式。飲食方面應限鈉、適當補鉀、低脂肪、低蛋白飲食，多食蔬菜和水果，少食濃茶，進一步優化膳食結構，降低心血管病發生的風險，全面提高居民的健康水平和生命質量。

表2 752 例患者抗高血壓藥物使用情況

表3 影響血壓控制相關因素

3.4 發揮臨床藥師的藥學服務功能，提高患者的用藥依從性

調查結果顯示，患者的用藥依從性較差，而影響患者用藥依從性的主要原因是服用藥物過多、忘記服藥以及對疾病認識不夠。高血壓是一種需長期進行管理的慢性疾病，臨床藥師可以發揮在慢性疾病管理中的藥學服務功能，從而提高患者的用藥依從性。臨床藥師通過藥物重整以及合理用藥建議，與醫師共同為患者制訂最有效的用藥方案，可以減少患者的服藥總數。還可以為患者的藥品建立日劑量分裝藥盒，以方便患者的服藥從而減少忘記服藥的次數及種類。而且臨床藥師擁有更加專業的治療藥物信息知識，通過實施全程化的藥學服務，建立慢性病回訪制度，全面樹立“以患者為中心”的服務理念，深入臨床面對患者，積極調動患者的積極性，使其懂得自我保健，加入疾病控制的隊伍中來；同時臨床藥師與醫療服務、護理保健相互協作，通過多種藥學方式全面服務于患者，保障患者用藥的安全性及有效性，提高患者對藥物和疾病的了解程度，提高患者用藥依從性，使患者獲得最佳的治療效果，從而提高粵東地區高血壓以及慢性疾病的防治水平。