中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹的療效

譚鑒光 譚玲俏 莫國興

蕁麻疹是由多種病因引起的皮膚黏膜血管擴張及通透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應；其發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計，約25%人群一生中至少發(fā)生過一次蕁麻疹[1]。蕁麻疹的典型臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)大小不等的風團，大部分患者伴瘙癢，部分患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉及氣促等癥狀，可對患者生命質(zhì)量造成嚴重影響。慢性蕁麻疹一般指蕁麻疹反復發(fā)作，病程超過6 周以上，其在臨床上較為常見，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而且病因十分復雜，資料顯示約80%慢性蕁麻疹找不到確切原因[2]。盡管臨床上治療本疾病的藥物眾多，然而仍無特效藥物，采用常規(guī)西藥治療在控制復發(fā)方面效果并不理想。為了進一步提高療效，控制該疾病的復發(fā)，本研究就中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹患者的效果進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院皮膚科收治的120 例慢性蕁麻疹患者作為研究對象。將所有患者按照隨機分配原則分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組中男36 例，女24 例，年齡18～57 歲，平均（31.06±5.82）歲，病程3 個月至5年6 個月；對照組中男33 例，女27 例，年齡18～61 歲，平均（31.65±5.49）歲，病程3 個月至6年。所有患者臨床資料完整，對研究內(nèi)容知情且簽署了知情同意書，能按要求完成隨訪，入組前1 個月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素、抗過敏類藥物；排除合并其他器質(zhì)性、精神類疾病，妊娠、哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者常規(guī)口服鹽酸西替利嗪片，10 mg/次，1 次/d；維生素C，100 mg/次，3 次/d，口服；對于皮疹廣泛或伴全身癥狀患者，加潑尼松1 mg/（kg·d），連續(xù)口服5 d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用中藥自擬方劑進行治療，組方：白鮮皮30 g，當歸、何首烏、丹參、苦參、刺蒺藜、麻仁、瓜蔞、生地、地膚子各15 g，川芎、荊芥、白芍、防風各10 g，每天1 劑，分早晚兩次口服。兩組患者均治療2 周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效、生命質(zhì)量、治療期間不良反應發(fā)生情況，隨訪半年統(tǒng)計其復發(fā)情況。采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index,DLQI）[3]對患者治療前后生命質(zhì)量進行評定。該量表包括癥狀及軀體感受、心理感受、日常活動、對衣服的選擇、社交娛樂、體育鍛煉、工作、家庭或朋友關(guān)系、性生活、治療10 個問題，均采取Lickert 4 級評分法，0 分為無，1 分為少許，2 分為嚴重，3 分為非常嚴重。DLQI 評分越低表示患者生命質(zhì)量越高。

1.4 療效判定標準

痊愈：治療后臨床癥狀消失，無風團出現(xiàn)，無瘙癢，6 個月隨訪無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：瘙癢等臨床癥狀明顯改善，發(fā)病時風團減少70%以上，復發(fā)間隔明顯延長；無效：癥狀和體征無明顯改善[4]。治療有效率（%）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，臨床有效率、復發(fā)率、不良反應發(fā)生率以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；DLQI 評分以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和復發(fā)情況

觀察組患者治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），治療后隨訪6 個月，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率、復發(fā)率比較

2.2 生命質(zhì)量

兩組患者治療后DLQI 評分均低于治療前，且觀察組DLQI 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后DLQI 評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后DLQI 評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 對照組 60 8.29±2.56 2.45±0.66a 觀察組 60 8.61±2.15 1.97±0.53ab

2.3 不良反應

兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較

3 討論

慢性蕁麻疹多由急性蕁麻疹遷延而來，其特征為風團反復發(fā)作，劇烈瘙癢，且多伴有頭暈頭痛、失眠多夢、腰酸乏力等，大部分患者定時發(fā)病[5]。西醫(yī)認為慢性蕁麻疹的主要發(fā)病機制為過敏性物質(zhì)進入機體引起的局部過敏反應，主要采用抗組胺藥物進行治療，其可競爭性抑制組胺與H1、H2受體結(jié)合發(fā)揮治療作用。維生素C 具有降低血管壁通透性作用，常與抗組胺藥物合用。對于病情嚴重、皮疹廣泛患者，一般加糖皮質(zhì)激素，使用時需注意用藥時間和劑量。上述西藥的常見問題在于往往在用藥過程中作用顯著，但停藥后易于復發(fā)，且長期應用易發(fā)生不良反應[6-7]。

蕁麻疹在中醫(yī)中屬于“癮疹”范疇，“風為百病之長，善行而數(shù)變”，由此可見，風和寒氣相結(jié)合成為風寒之邪，當和熱相結(jié)合后成為風熱之邪。無論是風寒還是風熱，均會在一定條件下相互轉(zhuǎn)化，最終，風寒、風熱之邪作用于肌膚皮毛之間，進而導致蕁麻疹發(fā)生。祖國醫(yī)學認為，慢性蕁麻疹的發(fā)病機制為陰血不足，致使血虛生風，內(nèi)熱蒸騰，反復發(fā)作者耗傷氣血，而又易為外邪所侵，深入營血臟腑，或沖任失調(diào)，肝郁不舒。因此本病之治療，既應注意祛邪，更應注重扶正，詳審其陰陽氣血之盛衰，以燮理陰陽、調(diào)和營衛(wèi)、固表衛(wèi)風等為治療原則。血虛宜益氣養(yǎng)血，血瘀宜活血化瘀，挾風宜疏表祛風，風邪久羈疏之不應，則應行搜風之法，對于沖任不調(diào)，逢經(jīng)期而發(fā)作者則宜調(diào)沖任，和氣血。本病纏綿不愈，每致精神緊張，情緒抑郁，故鎮(zhèn)靜安神之法宜相輔而用。胃腸蘊熱不清，必熏蒸肌膚，故大便干者又宜潤腸通便、瀉熱導濁，采用清熱燥濕、祛風解毒中藥，止癢效果頗佳，亦常用于本病的治療[8-10]。何首烏補益精血，養(yǎng)陰生津，祛風解毒；丹參活血通經(jīng)；苦參清熱燥濕，殺蟲止癢；當歸、白芍養(yǎng)血涼血；刺蒺藜、防風疏風解表；麻仁疏通血脈、補中益氣；白鮮皮、地膚子清熱利濕止癢；生地清熱解毒；川芎、荊芥發(fā)汗解表，祛風止癢；瓜蔞解熱利尿。諸藥合用共奏益氣健脾，祛風除濕，疏風清熱止癢功效。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率顯著高于對照組；兩組患者治療后DLQI 評分均低于治療前，且觀察組DLQI 評分低于對照組；與對照組相比，觀察組復發(fā)率更低；兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性蕁麻疹，較常規(guī)西藥而言具有療效突出、復發(fā)率低的優(yōu)勢，且安全性更高。