地諾前列酮栓與催產(chǎn)素用于 足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的臨床效果

劉 銘 劉 靜 周梅花

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立存在個體的時期和過程，是絕大多數(shù)育齡婦女均會經(jīng)歷的一個生理過程，引產(chǎn)前如何促進(jìn)宮頸成熟是引產(chǎn)成功的基礎(chǔ)[1]。宮頸成熟是一個分娩前的過程，其主要包括分娩前宮頸變軟，進(jìn)而縮短，最后消失及擴(kuò)張，此過程時間短至12 h，也可長至6～8 周[2]。目前我國臨床上主要采用藥物方式促進(jìn)宮頸成熟，以地諾前列酮栓與催產(chǎn)素作為臨床上主要應(yīng)用藥物，但由于催產(chǎn)素安全性較低，因此不推薦使用。地諾前列酮栓則具有較高安全性，并且不會干擾子宮正常的生理性收縮[3]。基于此，本研究主就地諾前列酮栓與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的臨床效果進(jìn) 行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月仙桃市第一人民醫(yī)院收治的68 例產(chǎn)婦作為研究對象，將其進(jìn)行奇偶排序分組，34 例奇數(shù)產(chǎn)婦作為觀察組，34 例偶數(shù)產(chǎn)婦作為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡22～31 歲，平均（26.5±4.5）歲，孕期37～42 周，平均（39.5±2.5）周；對照組產(chǎn)婦年齡23～30 歲，平均（26.5±3.5）歲，孕期38～41 周，平均（39.5±1.5）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組產(chǎn)婦接受催產(chǎn)素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850）治療，將催產(chǎn)素2.5 u 溶于5%葡萄糖注射液500 ml 中靜脈滴注。

觀察組產(chǎn)婦接受地諾前列酮栓[Controlled Therapeutics（Scotland）Limited，英國，國藥準(zhǔn)字H20090484]，于產(chǎn)婦陰道后穹隆處置1 枚地諾前列酮栓，放入后產(chǎn)婦臥床休息30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后24 h 內(nèi)臨產(chǎn)，并完成分娩；有效：用藥后24 h 內(nèi)未臨產(chǎn)，但Bishop評分提高2 分以上；無效：用藥后24 h 內(nèi)未臨產(chǎn)，Bishop 評分提高不足2 分[2]。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組產(chǎn)婦用藥前后宮頸成熟度評分（Bishop）以及新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較

觀察組引產(chǎn)的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦用藥前后Bishop 評分比較

兩組產(chǎn)婦用藥前Bishop 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后4 h，觀察組Bishop 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較

表2 兩組產(chǎn)婦用藥前后Bishop 評分比較(分,±s)

表2 兩組產(chǎn)婦用藥前后Bishop 評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后4 h 對照組 34 2.76±0.35 5.06±0.92 觀察組 34 2.91±0.42 6.81±0.52 t 值 1.599 9.656 P 值 0.114 0.000

2.3 兩組新生兒Apgar 評分比較

觀察組新生兒出生1 min、5 min 的Apgar 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較(分,±s)

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 出生1 min 后Apgar 評分 出生5 min 后Apgar 評分對照組 34 9.02±0.78 9.12±0.09 觀察組 34 9.41±0.52 9.89±0.03 t 值 2.425 47.327 P 值 0.018 0.000

3 討論

分娩過程可以按照產(chǎn)程來進(jìn)行劃分，總共分為3 個產(chǎn)程，第1 產(chǎn)程是指子宮規(guī)律收縮至宮頸口完全擴(kuò)張，這階段被稱為子宮口的擴(kuò)張時期；第2 產(chǎn)程是指宮頸口完全擴(kuò)張至胎兒娩出，這階段被稱為胎兒娩出時期；第3 產(chǎn)程是胎兒娩出至胎盤娩出全過程，這階段稱為胎盤娩出時期[4]。隨著我國二胎政策的開放，部分產(chǎn)婦面臨著二次妊娠，終止妊娠方式的選擇對于產(chǎn)婦來說極為重要，促進(jìn)宮頸成熟度是引產(chǎn)成功與失敗的關(guān)鍵。陰道分娩的基礎(chǔ)是妊娠晚期以及臨產(chǎn)早期宮頸的成熟，人工引產(chǎn)、終止妊娠等均需要在宮頸成熟基礎(chǔ)上進(jìn)行，由于妊娠期高血壓、糖尿病等疾病會影響產(chǎn)婦及胎兒安全，因此需要適時進(jìn)行引產(chǎn)[5]。產(chǎn)道是影響產(chǎn)婦自然分娩的主要因素，產(chǎn)程中如果產(chǎn)婦發(fā)生宮頸水腫或痙攣會直接增加分娩難度，延長產(chǎn)程。在產(chǎn)程中，產(chǎn)程進(jìn)展的動力即為宮體收縮，而產(chǎn)婦分娩的阻力即為宮頸水腫、裂傷等，產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張的基礎(chǔ)為良好的宮頸彈性和松弛度。

目前我國臨床上主要通過藥物來促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，促進(jìn)宮頸成熟機(jī)制為：1）通過激活膠原酶，使膠原纖維溶解，改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，以使宮頸軟化；2）對宮頸和子宮平滑肌造成影響，使宮頸平滑肌松弛，讓宮頸得以擴(kuò)張，導(dǎo)致宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸；3）可促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙變大[6]。催產(chǎn)素已廣泛應(yīng)用于臨床中，是一種肽類激素，其由垂體后葉分泌，通過下丘腦室旁核與視上核進(jìn)行合成而得到[7]。催產(chǎn)素并非女性專屬，男女均可分泌，其生理作用為：對乳腺進(jìn)行刺激，使其分泌乳汁，同時還對分娩過程中子宮平滑肌的收縮有很大的促進(jìn)作用；此外，其還對人體內(nèi)腎上腺酮等壓力激素水平有一定的促進(jìn)作用，可以進(jìn)一步降低體內(nèi)的血壓[8]。臨床上一般采用靜脈注射的方式，但是使用這種方式補(bǔ)充催產(chǎn)素后很容易使藥物作用通過胎盤進(jìn)入到胎兒的神經(jīng)中，對胎兒的呼吸功能和心血管等造成一定的影響，可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良反應(yīng)，同時會對產(chǎn)婦造成一定的傷害，引起宮頸水腫或裂傷,宮縮過度可能會導(dǎo)致急產(chǎn),嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致子宮破裂，安全性較低，因此不推薦使用[9]。

地諾前列酮栓是前列腺素E2栓，可激活機(jī)體內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，提高宮頸細(xì)胞膠原酶活性、彈性蛋白酶活性，從而分離膠原纖維、軟化宮頸；同時還可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，起到擴(kuò)張宮頸作用；改善子宮收縮協(xié)調(diào)性。一些歐美國家臨床上已廣泛使用地諾前列酮栓促進(jìn)宮頸成熟，我國近年來也逐漸應(yīng)用于足月產(chǎn)婦引產(chǎn)中。地諾前列酮栓作用于平滑肌，能夠有效抑制產(chǎn)婦子宮平滑肌異常痙攣使其松弛，但不會干擾產(chǎn)婦正常的生理性收縮，因此可作為引產(chǎn)用藥。地諾前列酮栓提高彈性蛋白酶和膠原酶活性還有利于緩解產(chǎn)婦宮頸水腫，促進(jìn)宮頸的軟化和成熟，從而縮短引產(chǎn)時間，減輕產(chǎn)婦的痛苦[10]。與催產(chǎn)素相比，地諾前列酮栓促宮頸成熟效果更顯著，可在短時間內(nèi)完成分娩，提高引產(chǎn)有效率。值得注意的是，由于地諾前列酮栓會受到羊水的影響，因此該藥品不適用于胎膜早破者，其使用范圍有限；同時在植入后，需要定時對子宮收縮和胎兒情況進(jìn)行監(jiān)測，由于其主要不良反應(yīng)為過度刺激子宮，因此就要求必須在有連續(xù)監(jiān)測設(shè)備時才可以使用地諾前列酮栓，同時使用時需要謹(jǐn)慎，如有相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)出現(xiàn)則立即停止使用。曹妮[11]研究結(jié)果顯示，地諾前列酮栓引產(chǎn)效果優(yōu)于催產(chǎn)素，在保證規(guī)則宮縮的前提下能夠促進(jìn)宮頸軟化，加快產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率，本研究結(jié)果與之一致。本研究中觀察組產(chǎn)婦用藥后宮頸成熟度評分以及新生兒Apgar 評分均高于對照組，說明產(chǎn)婦宮頸軟化程度較高，并且母嬰結(jié)局良好，與翁碧芬等[12]研究結(jié)果相似。

綜上所述，欣普貝生能夠有效的促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸的成熟，提高了產(chǎn)婦引產(chǎn)的成功率，對產(chǎn)婦及新生兒來說安全性較高。