貝復(fù)舒滴眼液與維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠 用于眼表面損傷的治療效果

樊慶俠

眼表面損傷為眼科常見疾病，是指眼球及其附屬組織受到化學(xué)性傷害或機(jī)械性物理?yè)p傷引起的病理性改變。其主要致病因素包括神經(jīng)麻痹性角膜炎、機(jī)械性損傷、維生素A 缺乏、化妝品刺激或過敏、糖尿病以及紫外線照射等。病情較輕時(shí)可出現(xiàn)角膜愈合不良，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者視力功能喪失。但由于患者自身對(duì)病情重視不夠，極易延誤病情錯(cuò)過治療最佳時(shí)期，從而對(duì)其正常生活和工作造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)治療多采用素高捷療、人工淚液等方法，但效果并不理想。有研究表明，采用貝復(fù)舒滴 眼液與眼用凝膠聯(lián)合治療眼表面損傷效果顯著，能有效縮短患者恢復(fù)進(jìn)程[1]。本研究就維生素A 棕櫚酸酯眼用凝膠和貝復(fù)舒滴眼液用于眼表面損傷的治療效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年8月于沈陽(yáng)何氏眼科醫(yī)院接受治療的98 例眼表面損傷患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（49 例）與對(duì)照組（49 例）。對(duì)照組中男32 例，女17 例，年齡17～55 歲，平均（36.54±1.54）歲，病程1～30 h，平均（21.76±2.43）h，眼外傷29 例，化學(xué)損傷20 例；觀察組中男31 例，女18 例，年齡18～55 歲，平均（36.61±1.33）歲，病程2～29 h，平均（20.54±2.31）h，眼外傷28 例，化學(xué)損傷21 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均符合眼表面損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)熒光素染色和裂隙燈檢查確診；2）患者或家屬對(duì)本研究知情，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）沙眼、結(jié)膜結(jié)石、干眼癥等眼表?yè)p傷疾病；2）免疫系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

所有患者均給予常規(guī)治療，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)傷口和創(chuàng)傷部位進(jìn)行處理和抗感染治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040234），將其均勻涂抹于患者眼下瞼穹隆部，5 g/次，3 次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用維生素A 棕櫚酸酯眼用凝膠（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073905），白天2 h 使用1 次，晚上睡前用1 次，每次3 滴；貝復(fù)舒滴眼液（珠海億勝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050100），每天4～6 次，每次2 滴。兩組患者均治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效、治愈時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：治療后患者臨床癥狀完全消失，上皮糜爛消失，上皮缺損完全愈合，熒光素染色陰性；顯效：治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，裂隙燈檢查缺損修復(fù)面積大于75%，熒光素染色+++減少至+、+減少至極少；有效：治療后臨床癥狀有所改善，裂隙燈檢查缺損修復(fù)面積為25%～75%，熒光素染色+++減少至++，或++減少至+；無效：治療后癥狀無任何改善甚至加重，裂隙燈檢查缺損修復(fù)面積小于25%，熒光素染色無變化。治療有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理分析得到的臨床數(shù)據(jù)，治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；治愈時(shí)間采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治愈時(shí)間比較

觀察組患者治愈時(shí)間為（6.11±0.54）d，顯著低于對(duì)照組的（9.98±2.54）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.432，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組1 例結(jié)膜充血，2 例眼癢，1 例短暫性視力模糊；對(duì)照組1 例結(jié)膜充血，1 例眼癢，1 例短暫性視力模糊。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%（4/49）與對(duì)照組的6.12%（3/49）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.154，P＞0.05）。

3 討論

眼表面損傷是指眼表面遭受物理、機(jī)械性或化學(xué)性刺激后，局部組織和周圍結(jié)構(gòu)受損，并出現(xiàn)功能障礙，可對(duì)患者視力造成嚴(yán)重影響。相關(guān)資料顯示，眼表面損傷后，患者角膜上皮會(huì)逐漸糜爛，隨著時(shí)間發(fā)展糜爛程度越來越高，如果不能及時(shí)給予有效治療，會(huì)引起上皮缺損，甚至短暫失明，若任其發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者視力完全喪失[4]。

作為一種固態(tài)藥物，眼用凝膠一般應(yīng)用于治療角膜潰瘍、角膜炎、細(xì)菌性結(jié)膜炎、淚囊炎以及術(shù)后感染等各種外眼感染疾病[5]，常將其涂抹于患處及周圍以預(yù)防感染。維生素A 棕櫚酸脂眼用凝膠作為第五代人工淚液，以聚酸乙烯為基質(zhì)，用藥后，結(jié)膜囊中的藥物成分會(huì)發(fā)生凝膠-水樣-凝膠反應(yīng)，具有延長(zhǎng)淚液存留和淚膜破裂時(shí)間作用[6]。同時(shí)，維生素A 棕櫚酸脂眼用凝膠是一種具有特殊優(yōu)勢(shì)的人工淚液[7]，含有豐富的維生素A，而維生素A 是淚液的重要組成成分，具有活化杯狀細(xì)胞以及刺激淚腺細(xì)胞分泌作用，可預(yù)防結(jié)膜上皮角化。如果人體缺乏維生素A 后會(huì)使杯狀細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致結(jié)膜上皮、異常，進(jìn)而影響眼表淚液的分布。同時(shí)維生素A 還能夠深度參與角膜糖蛋白合成，產(chǎn)生大量的細(xì)胞移行黏附基質(zhì)，修復(fù)眼表創(chuàng)傷[8-9]。因此，采用維生素A 棕櫚酸酯可以加快細(xì)胞間和上皮細(xì)胞、基膜的連接，增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，催化增殖以及分化角膜上皮細(xì)胞，加快角膜上皮愈合，預(yù)防角化現(xiàn)象發(fā)生，并且杯狀細(xì)胞也能在良好的生物環(huán)境下再生，有利于維持上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)與能量代謝，促進(jìn)淚腺分泌功能，加快患者角膜上皮損傷修復(fù)。貝復(fù)舒滴眼液可治療多種因素導(dǎo)致的角膜上皮缺損、輕中度干眼癥和點(diǎn)狀角膜病等[10]。貝復(fù)舒滴眼液中含有豐富的牛堿性生長(zhǎng)因子，經(jīng)過高度融合后可產(chǎn)生纖維細(xì)胞體，對(duì)角膜上皮細(xì)胞進(jìn)行刺激，加快其繁殖，提升角膜組織恢復(fù)效率，顯著降低角膜脫落發(fā)生率，緩解眼角膜損傷[11-12]。同時(shí)，其較強(qiáng)的再生功能能夠顯著促進(jìn)角膜上皮再生，有效修復(fù)內(nèi)皮層。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所得結(jié)論與何媛等[13]的研究成果一致。提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠充分發(fā)揮抑菌防感染功效，有效縮短治療時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者生命質(zhì)量。

綜上所述，維生素A 棕櫚酸酯眼用凝膠聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療眼表?yè)p傷效果顯著，可有效縮短治愈時(shí)間，且安全性較高。需要注意的是，由于時(shí)間關(guān)系，本研究未對(duì)研究對(duì)象的長(zhǎng)期治療效果進(jìn)行觀察，包括觀察藥物的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，因此，可在后續(xù)治療中延長(zhǎng)觀察時(shí)間，便于深入研究。