巴洛克音樂(lè)對(duì)全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期焦慮情緒及應(yīng)激的影響

鄒雪霞

摘要：目的? 探討巴洛克音樂(lè)對(duì)焦慮患者圍術(shù)期焦慮情緒及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法? 選取2015年6月～2017年6月氣管插管全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的患者40例。隨機(jī)分為A組和B組，各20例。A組患者常規(guī)麻醉，B組在自抽血后（T1）開(kāi)始全程聆聽(tīng)巴洛克音樂(lè)直至拔管結(jié)束。聆聽(tīng)音樂(lè)后15 min后（T2）行麻醉誘導(dǎo)。比較兩組患者T1、T2、拔管后（T3）的血流動(dòng)力學(xué)、焦慮評(píng)分，抽血檢測(cè)血液去甲腎上腺素（NE）濃度;記錄患者術(shù)后1 h VAS評(píng)分及嗎啡用量。結(jié)果? 兩組患者手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組T2、T3時(shí)患者M(jìn)AP、心率及血漿NE水平低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組患者的焦慮評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者清醒后1 h VAS評(píng)分高于B組，嗎啡用量高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 聆聽(tīng)巴洛克音樂(lè)可以減輕患者圍術(shù)期焦慮情緒，其通過(guò)減少去甲腎上腺素的分泌來(lái)減少應(yīng)激使患者情緒放松，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：巴洛克音樂(lè);焦慮情緒;應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.059

文章編號(hào)：1006-1959（2019）10-0175-04

Abstract：Objective? To investigate the effects of Baroque music on perioperative anxiety and stress response in anxiety patients.Methods? 40 patients with total hysterectomy underwent general anesthesia with tracheal intubation from June 2015 to June 2017 were enrolled. They were randomly divided into group A and group B， 20 cases in each group. Patients in group A were routinely anesthetized， and group B was listening to Baroque music after self-extraction （T1） until the end of extubation. Anesthesia induction was performed 15 minutes after listening to music （T2）. The hemodynamics and anxiety scores of T1， T2， and extubation （T3） were compared between the two groups. Blood norepinephrine （NE） concentration was measured by blood sampling. The VAS score and morphine dosage were recorded 1 h after operation.Results? There was no significant difference in the operation time and anesthesia time between the two groups （P>0.05）. At T2 and T3， the MAP， heart rate and plasma NE levels in group B were lower than those in group A，the difference was statistically significant （P<0.05）. The anxiety score of group B was lower than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients in group A had a higher VAS score than group B at 1 h after waking.The amount of morphine was higher than that of group B， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Listening to Baroque music can alleviate the perioperative anxiety of patients. It reduces stress by reducing the secretion of norepinephrine， which makes patients feel relaxed and hemodynamically stable.

Key words：Baroque music;Anxiety;Stress response

在臨床上，多數(shù)患者都存在不同程度的術(shù)前焦慮，此應(yīng)激狀態(tài)對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)及患者的精神等方面產(chǎn)生消極影響，導(dǎo)致一系列生理心理反應(yīng)。應(yīng)激狀態(tài)下表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、垂體和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多、血糖升高、血壓上升、心率加快和呼吸加速等。可影響患者術(shù)后疼痛程度，增加術(shù)后使用止痛藥物使用[1]。以往的研究表明，應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)靜藥物（咪唑安定，氯胺酮，右美托咪定）、術(shù)前心理護(hù)理等方法可有效緩解患者焦慮狀態(tài)[2-5]。但藥物可能繼發(fā)一些并發(fā)癥，如呼吸抑制，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等。術(shù)前心理護(hù)理則不良反應(yīng)較少，巴洛克時(shí)期出產(chǎn)的音樂(lè)作品就稱(chēng)為巴洛克音樂(lè)，巴洛克音樂(lè)每分鐘約60拍，與人類(lèi)安靜狀態(tài)下的脈搏大致相同，與呼吸頻率成大致穩(wěn)定比例，巴洛克音樂(lè)可使脈搏和呼吸在這一節(jié)拍上趨于中和與穩(wěn)定。基于此，本研究探討巴洛克音樂(lè)對(duì)全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期焦慮情緒及應(yīng)激的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年6月～2017年6月在中山市人民醫(yī)院行氣管插管全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者40例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。采用電腦生成的隨機(jī)數(shù)字將患者分為A、B兩組，各20例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1，研究可進(jìn)行。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者;②漢密爾頓焦慮量表[9]（HAMA，14項(xiàng)）≥14分;③年齡≥18歲;④體重指數(shù)18～28 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥75歲;②器質(zhì)性疾病、精神分裂癥、酒精和藥物依賴(lài)病史;③近期使用精神科藥物。

1.3方法? 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食8～12 h，術(shù)前30 min予阿托品0.5 mg肌注。連接麻醉監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。B組患者自抽血后（T1）開(kāi)始全程聆聽(tīng)巴洛克音樂(lè)直至拔管結(jié)束，聆聽(tīng)音樂(lè)后15 min后（T2）行麻醉誘導(dǎo)，A組患者不聆聽(tīng)音樂(lè)，余操作同A組。兩組患者均靜脈給予咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.3 mg/kg誘導(dǎo)后行氣管插管。插管后行機(jī)械通氣，采用容量控制模式，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為12次/min，吸呼比1∶1.5～1∶2，呼氣末二氧化碳（PetCO2）維持在35～45 mmHg，新鮮氧流量為1.5 L/min。術(shù)中維持采用異丙酚和瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，間斷追加順式阿曲庫(kù)銨，維持HR在50～90 bpm，MAP在65～90 mmHg，尿量>0.5 ml/（kg·h）。術(shù)畢前30 min予芬太尼0.05 mg術(shù)畢拔管指征為自主呼吸恢復(fù)，潮氣量>6 ml/kg，咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，意識(shí)清醒，按指令握手、舉臂，呼吸空氣5 min SpO2能維持在95%以上。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組患者T1﹑T2及拔管后（T3）血流動(dòng)力學(xué)、甲腎上腺素濃度（NE）、漢密爾頓焦慮評(píng)分、患者清醒后1 h VAS評(píng)分及嗎啡用量。NE測(cè)定采用ELISA法測(cè)定NE（試劑盒均購(gòu)自南京建成生物工程研究所）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，方差齊時(shí)，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)則組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

B組T2、T3時(shí)患者M(jìn)AP、心率及血漿NE水平低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2;B組患者焦慮評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3;A組患者清醒后1 hVAS評(píng)分高于B組，嗎啡用量高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

巴洛克音樂(lè)每分鐘約60拍，與人類(lèi)安靜狀態(tài)下的脈搏大致相同，與呼吸頻率大致成穩(wěn)定比例，因此巴洛克音樂(lè)可使患者的脈搏和呼吸在這一節(jié)拍上趨于中和與穩(wěn)定。既往研究表明音樂(lè)能使患者緩解焦慮緊張情緒，提高抗應(yīng)激能力。Chen LC等研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者放療前接受15 min的音樂(lè)干預(yù)治療能減輕患者的焦慮緊張情緒[6]。Bae I等的研究指出，接受區(qū)域阻滯麻醉的患者，在不給予任何鎮(zhèn)靜藥的情況下監(jiān)測(cè)患者的焦慮程度、血壓和腦電雙頻指數(shù)（BIS）值，在整個(gè)麻醉過(guò)程中給予音樂(lè)干預(yù)治療的實(shí)驗(yàn)組中，所有指標(biāo)都明顯比對(duì)照組低，表明音樂(lè)療法能降低手術(shù)患者的焦慮情緒，提高抗應(yīng)激能力，并且有一定的鎮(zhèn)靜作用[7]。研究也表明巴洛克音樂(lè)在心臟交感神經(jīng)方面也具有減輕作用[8]，手術(shù)和麻醉對(duì)患者來(lái)說(shuō)通常是不愉快的經(jīng)歷，是壓力和焦慮的來(lái)源，其可能會(huì)影響治療效果[10，11]。本研究結(jié)果表明，聆聽(tīng)巴洛克音樂(lè)可以穩(wěn)定患者焦慮情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，使血壓、心率更加穩(wěn)定。也可以減輕患者術(shù)后的疼痛及減少嗎啡的用量，其機(jī)制可能為聆聽(tīng)巴洛克音樂(lè)降低了患者去甲腎上腺素的分泌。以往多項(xiàng)研究表明音樂(lè)可以減輕患者術(shù)后焦慮、疼痛、鎮(zhèn)痛藥物用量[12-16]。

Jayaraman L[17]等評(píng)估了音樂(lè)療法對(duì)111例接受膽結(jié)石手術(shù)患者的止痛效果，結(jié)果表明未實(shí)施音樂(lè)干預(yù)組的疼痛強(qiáng)度明顯更高。Kahloul M[18]等研究表明音樂(lè)可以減輕患者術(shù)后焦慮，提高患者滿(mǎn)意度。Ozkalayci O[19]等研究表明在兒科牙科干預(yù)期間聽(tīng)音樂(lè)可提供良好的隔離，并沒(méi)有顯著改變鎮(zhèn)靜水平、藥物劑量和血流動(dòng)力學(xué)變量。這一結(jié)果可能是由于在手術(shù)過(guò)程中藥物已經(jīng)使患者達(dá)到的深度鎮(zhèn)靜水平。但聽(tīng)音樂(lè)并提供良好的隔離可能有助于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。有研究表明，聽(tīng)古典音樂(lè)可以提高認(rèn)知能力，比如空間判斷和記憶，稱(chēng)為莫扎特效應(yīng)或維瓦爾第效應(yīng)。但不是每種音樂(lè)都能產(chǎn)生積極的效果，一種叫做白噪聲的聲音包含了所有可以被人耳（20～20 kHz）感知的頻率，其被認(rèn)為有放松效果[20]。研究表明巴洛克音樂(lè)可以減輕患者交感神經(jīng)興奮性[21]。相反，當(dāng)患者聆聽(tīng)重金屬音樂(lè)可以興奮患者交感神經(jīng)，使患者睡眠失調(diào)，免疫功能受損[22]。

本研究表明，聆聽(tīng)巴洛克音樂(lè)組患者去甲腎上腺素分泌水平下降。Thoma MV[23]等研究發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)音樂(lè)影響了患者的心理生理應(yīng)激系統(tǒng)，減輕內(nèi)分泌對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)，使患者心率、血壓更加穩(wěn)定，降低患者焦慮情緒。

綜上所述，聆聽(tīng)巴洛克音樂(lè)可以減輕患者圍術(shù)期焦慮情緒，其通過(guò)減少去甲腎上腺素的分泌來(lái)減少應(yīng)激從而使患者情緒放松，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ozturk IZ，Gorkem U，Inal HA.Effects of preoperative anxiety on postcesarean delivery pain and analgesic consumption： general versus spinal anesthesia[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2018（2018）：1-7.

[2]呂微，張素紅，徐凌.咪達(dá)唑侖、氯胺酮單獨(dú)與聯(lián)合靜脈注射對(duì)小兒全麻術(shù)前焦慮的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（8）：87-90.

[3]賀珊梅，劉志紅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)眼外傷致眼球摘除患者術(shù)前焦慮的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（2）：251-252.

[4]Dean R.Using dexmedetomidine to alleviate noise-induced fear and anxiety in dogs[J].Veterinary Record，2017，181（25）：688-689.

[5]湯錫鋒，陳垂海，紀(jì)新尊.音樂(lè)療法對(duì)直腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（3）：575-576，581.

[6]Chen LC，Wang TF，Shih YN，et al.Fifteen-minute music intervention reduces pre-radiotherapy anxiety in oncology patients[J].Eur J Oncol Nurs，2013，17（4）：436-441.

[7]Bae I，Lim HM，Hur MH，et al.Intra-operative music listening? for anxiety， the BIS index， and the vital signs of patients undergoing regional anesthesia[J].Complement Ther Med，2014，22（2）：251-257.

[8] Da SS，Guida HL，Am DSA，et al.Acute Auditory Stimulation with Different Styles of Music Influences Cardiac Autonomic Regulation in Men[J].Int Cardiovasc Res J，2014，8（3）：105-110.

[9]王純，楚艷民，張亞林，等.漢密爾頓焦慮量表的因素結(jié)構(gòu)研究[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)第九次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2011：299-301.

[10]Iwasaki M，Edmondson M，Sakamoto A，et al.Anesthesia， surgical stress， and "long-term" outcomes[J].Acta Anaesthesiology Taiwan，2015，53（3）：99-104.

[11]Giannoudis PV，Dinopoulosa H，Chalidisa B，et al.Surgical stress response[J].Injury，2006，37（5）：S3-S9.

[12]Wang Y，Dong Y，Li Y.Perioperative psychological and music interventions in elderly patients undergoing spinal anes-thesia： Effect on anxiety， heart rate variability， and postoperative

pain[J].Yonsei Med J，2014（55）：1101-1105.

[13]Ilkkaya NK，Ustun FE，Sener EB，et al.The effects of music， white noise， and ambient noise on sedation and anxiety in patients under spinal anesthesia during surgery[J].J Perianesth Nurs，2014，29（5）：418-426.

[14]Johnson B，Raymond S，Goss J.Perioperative music or head-sets to decrease anxiety[J].J Perianesth Nurs，2012，27（3）：146-154.

[15]Wakim JH，Smith S，Guinn C.The ef？cacy of music therapy[J].J Perianesth Nurs，2010，25（5）：226-232.

[16]Bailey L.Strategies for decreasing patient anxiety in the perioperative setting[J].AORN J，2010，92（4）：445-457

[17]Jayaraman L，Sharma S，Sethi N，et al.Does intraoperativemusic therapy or positive therapeutic suggestions during general anesthesia affect the postoperative outcome ？A double blind randomised controlled trial[J].Indian J Anaesth，2006，50（4）：258-261.