羥考酮緩釋片單用或聯(lián)合氟伏沙明治療中重度癌痛合并抑郁的效果觀察

何勇

[摘要]目的對比中重度癌痛合并抑郁患者單獨采用羥考酮緩釋片治療或者聯(lián)用氟伏沙明治療的臨床療效。方法選取80例中重度癌痛合并抑郁患者為研究對象，分為參照組與實驗組。給予參照組患者羥考酮緩釋片口服治療，實驗組以羥考酮緩釋片口服治療為基礎(chǔ)，給予患者氟伏沙明片口服治療。將患者治療前、治療后的疼痛情況以及抑郁情況進行對比，并比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率以及臨床治療總有效率。結(jié)果治療前，實驗組與參照組患者的疼痛VAS評分以及抑郁SDS評分均較高，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的SDS評分和VAS評分均有所降低（P<0.05）;且實驗組的降低程度高于參照組（P<0.05）。實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率（7.50%）低于參照組（25.00%）（P<0.05）。實驗組的臨床治療總有效率（95.00%）顯著高于參照組（80.00%）（P<0.05）。結(jié)論在中重度癌痛合并抑郁患者的臨床治療中，采用羥考酮緩釋片與氟伏沙明片聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單獨采用羥考酮緩釋片治療的效果，聯(lián)合用藥可以明顯緩解患者的抑郁和疼痛癥狀，提升臨床治療總有效率，且可降低羥考酮緩釋片所引起的不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]中重度癌痛合并抑郁;臨床治療;羥考酮緩釋片;氟伏沙明;臨床療效

[中圖分類號]R730.5

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-30-04

疼痛是癌癥患者的常見癥狀，疼痛通常由患者的腫瘤直接引起，腫瘤瘤體對患者的神經(jīng)干、神經(jīng)根以及神經(jīng)具有壓迫及侵犯作用，進而侵襲患者的腦部以及脊髓。患者的腫瘤可波及患者正常的骨骼以及骨膜，導(dǎo)致患者的臟器發(fā)生實質(zhì)性損傷，侵犯或堵塞，從而導(dǎo)致患者的脈管系統(tǒng)被侵襲以及堵塞[1-2]。在患病以及治療期間，患者容易出現(xiàn)疼痛以及抑郁情況，患者情緒不穩(wěn)定，進而影響患者的治療效果。世界衛(wèi)生組織建議若經(jīng)過阿片類藥物治療后患者的疼痛情況仍無法得以明顯緩解，則應(yīng)及時給予患者相關(guān)的輔助性鎮(zhèn)痛藥物，進而優(yōu)化患者的治療情況[3]。有研究表明羥考酮緩釋片與氟伏沙明聯(lián)合可以在緩解患者抑郁的同時改善患者的疼痛，臨床療效較高。為驗證此觀點，本次研究將患者分為兩組，分別給予羥考酮緩釋片、氟伏沙明聯(lián)合羥考酮緩釋片治療，并就兩種治療方法的治療效果展開對比性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在我院倫理委員會批準(zhǔn)的前提下開展，從我院2015年1月～2017年11月期間收治的中重度癌痛合并抑郁患者中選取80例為本次研究的觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查患者均確診為惡性腫瘤;預(yù)計生存期高于3個月;疼痛評分均大于4分;抑郁評分均在53分以上;均對本次研究知情以及同意。將重度肝腎功能障礙、妊娠和哺乳期女性、精神障礙等患者排除[4]。隨機將患者分為實驗組和參照組，每組患者40例。其中，參照組男23例，女17例;初中或者初中以下學(xué)歷19例，中專/高中學(xué)歷15例，大專或者大專以上學(xué)歷6例;胃癌13例，乳腺癌6例，肺癌9例，肝癌12例;年齡43～72歲，平均（62.1±3.3）歲。實驗組患者年齡45～71歲，平均（62.1±3.4）歲;女15例，男25例;肝癌10例，乳腺癌5例，胃癌15例，肺癌10例;大專及以上文化水平5例，高中或中專文化水平14例，初中及以下文化水平21例。兩組中重度癌痛患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

單獨采用鹽酸羥考酮緩釋片（BARDPHARMACEUTICALSLIMITED;劑型：片劑;規(guī)格：5mg/片;H20120518）治療參照組患者，每次口服1片，每12小時用藥1次，患者必須將藥片整片吞服，可根據(jù)患者疼痛程度適當(dāng)調(diào)整劑量，治療半年。

給予實驗組患者鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合氟伏沙明治療，鹽酸羥考酮緩釋片的用法用量與參照組相同，氟伏沙明療法如下：馬來酸氟伏沙明片（麗珠集團麗珠制藥廠;規(guī)格：50mg/片×30片/盒;劑型：片劑;H20058921）口服治療，初始劑量為每日1片至2片，每晚一次性用藥。以每日2片為常規(guī)劑量，可根據(jù)患者的抑郁情況增加或減少劑量;患者連續(xù)用藥治療6個月。

在患者治療期間給予一定的護理干預(yù)，如健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、病情監(jiān)測等，進而提升臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前以及治療1個月和6個月后分別對兩組患者的抑郁情況和疼痛情況進行評估，疼痛情況用VAS評分法評估，根據(jù)患者的疼痛程度分為0分（表明無痛）至10分（表明疼痛劇烈），得分越低表明患者的疼痛程度越輕[5]。抑郁情況用SDS評分法評估，總分共100分，若患者的得分不超過50分，則表明患者無抑郁，若患者的得分在50分以上，則表明患者正處于抑郁狀態(tài)，并且患者的得分越高，表明患者的抑郁程度越嚴(yán)重[6]。

觀察患者的臨床治療效果，根據(jù)患者治療后抑郁情況以及疼痛情況的緩解程度將患者的臨床療效分為3個等級：若經(jīng)過治療患者的抑郁癥狀以及疼痛癥狀消失或者明顯緩解，則可以判定為治療顯效;若治療后患者的疼痛以及抑郁癥狀均有所緩解，則可以判定為臨床治療有效;若治療后患者的抑郁與疼痛情況與治療前無明顯差異，則可判定為患者臨床治療無效[7]。將患者的臨床治療顯效率以及治療有效率之和視為臨床治療總有效率。

觀察患者在住院治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，其中羥考酮緩釋片可能引起的不良反應(yīng)主要有便秘、頭暈、惡心嘔吐、乏力、頭痛等;而馬來酸氟伏沙明片可能會引起惡心、嘔吐口干、眩暈等不良反應(yīng)[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，組間不同時間點比較采用F檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評分比較

接受治療前，參照組與實驗組患者的VAS評分均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。接受治療1個月和6個月后，實驗組與參照組的VAS評分均得以降低（P<0.05）;但參照組的降低程度不如實驗組明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后SDS評分比較

治療前，實驗組和參照組患者的SDS評分差異不明顯，評分均較高（P>0.05）。治療1、6個月后，參照組和實驗組的抑郁評分均所有降低（P<0.05）;且實驗組的降低程度高于參照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在觀察期間，參照組40例研究對象中，有3例出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)，有3例頭痛，2例便秘，2例乏力，總不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%（10/40）;實驗組40例患者中有1例發(fā)生惡心嘔吐反應(yīng)，1例頭痛，1例口干，故不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%（3/40）;參照組與實驗組的發(fā)生率進行對比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.500，P=0.033）。

2.4兩組患者臨床治療總有效率比較

實驗組的總有效率為95.00%，而參照組的僅為80.00%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

腫瘤可導(dǎo)致患者瘤體周圍組織局部出現(xiàn)潰瘍、壞死、疼痛等癥狀，患者因此而出現(xiàn)抑郁癥，對患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重不利影響[10]。對于癌性疼痛，以往臨床通常給予患者合適劑量阿片類藥物治療，對患者的疼痛情況起到一定的緩解作用。癌癥患者通常因為疼痛以及恐懼等出現(xiàn)抑郁癥狀，可影響治療結(jié)果，故臨床須給予中重度癌痛合并抑郁患者相關(guān)治療[11]。鹽酸羥考酮屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，是純阿片受體的激動劑，可緩解患者的疼痛，但患者服用該藥物后容易出現(xiàn)惡心嘔吐、乏力等不良反應(yīng)，且對患者抑郁情況的緩解作用不明顯[12-14]。為此，本次研究以鹽酸羥考酮治療為基礎(chǔ)，給予實驗組患者氟伏沙明治療，發(fā)現(xiàn)治療結(jié)果較好。氟伏沙明經(jīng)口服進入患者機體，可抑制患者腦神經(jīng)細(xì)胞的5-羥色胺的再攝取，在緩解患者疼痛的同時還可以緩解患者的抑郁情況[15-16]。兩種藥物聯(lián)用，藥效更強，且可減少患者的不良反應(yīng)[17]。本次研究中，參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于參照組（25.00%vs7.50%），治療后各階段的抑郁和疼痛評分均不如實驗組的評分低，且臨床治療總有效率低于實驗組（80.00%vs95.00%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），由此可見實驗組所用的聯(lián)合療法的療效較高，可有效緩解患者的抑郁和癌性疼痛癥狀，且可減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在羥考酮緩釋片治療的基礎(chǔ)上給予中重度癌痛合并抑郁癥患者氟伏沙明治療的臨床療效較為顯著，對患者的抑郁和疼痛癥狀均起到良好的緩解作用，且患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，聯(lián)合用藥的臨床效果明顯優(yōu)于羥考酮緩釋片單獨應(yīng)用的效果，值得推薦。

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