阿托伐他汀輔助治療慢性腎炎的效果、安全性及相關指標的影響

劉偉莉　潘福林　黃耿　李萍華　張斯漢　陳再強　陳薇薇　邵雷　何成文

[摘要]目的 研究阿托伐他汀輔助治療慢性腎炎患者臨床療效、安全性及相關指標的影響。方法 以2015年7月～2016年7月在本院治療的60例慢性腎炎患者作為研究對象，隨機分為對照組（30例）與觀察組（30例）。在常規治療基礎上，對照組予以纈沙坦治療，觀察組予以阿托伐他汀+纈沙坦治療。兩組均治療180d后，對比分析兩組臨床治療效果，檢測治療前后兩組血清肌酐（Scr）、24h尿蛋白定量（24hpro）、尿素氮（BUN）、腎小球濾過率（GFR）、C反應蛋白（CRP）的變化，并隨訪270d后的不良反應發生情況。結果觀察組患者總有效率明顯優于對照組，Scr、24hpro、BUN及CRP相比于對照組降低，且GFR升高，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率對比，觀察組為3.33%，對照組為0，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在常規治療基礎上，阿托伐他汀輔助治療慢性腎炎效果顯著，可有效改善腎功能，促進患者康復，且安全性較高，值得臨床推薦。

[關鍵詞]阿托伐他汀;纈沙坦;慢性腎炎;臨床療效;安全性

[中圖分類號]R692.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-56-03

慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎[1]，是一組多種病因的以慢性腎小球病變為主的腎臟疾病[2]，臨床主要表現為蛋白尿、血尿、高血壓以及水腫[3]。慢性腎炎起病方式各有不同，病情遷延，病變進展緩慢，預后較差，最終將發展為慢性腎衰竭[4]。尿蛋白水平為該病進展的獨立危險因素，因此在臨床治療過程中，降低尿蛋白水平可有效延緩腎功能下降[5-6]，臨床上常予以血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）降低蛋白尿，保護腎功能[7]。近年來研究發現，他汀類藥物輔助治療可起到減少尿蛋白的效果[8-10]。因此，本研究基于以上論述，對阿托伐他汀輔助治療慢性腎

炎的臨床效果、安全性及相關性指標進行分析，為臨床治療提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者均符合《內科學》[11]中所述的慢性腎炎診斷標準，臨床基本表現為蛋白尿、血尿、高血壓以及水腫，排除伴有嚴重心力衰竭、腎臟腫瘤、糖尿病腎病、有精神病史或家族精神病史的、對纈沙坦和他汀類藥物過敏患者。以2015年7月～2016年7月在本院治療的60例慢性腎炎患者作為研究對象，隨機分對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組男16例，女14例，年齡32～76歲，平均（51.2±7.6）歲，病程1～6年，平均（2.25±0.28）年。觀察組男17例，女13例，年齡30～75歲，平均（50.1±6.7）歲，病程1～5年，平均（2.59±0.35）年。兩組對象在一般資料（年齡、性別、病程）上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準且患者及其家屬均知情。

1.2 方法

入院后，兩組患者蛋白質攝入量調整為0.8g/（kg·d），同時給予低鹽低脂飲食，并給予醋酸潑尼松片等常規治療。

對照組在常規治療基礎上予以纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，H20040217，規格：每粒80mg），一日一次，每次80mg，晨起口服。觀察組在對照組基礎上輔助阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，H20051408，規格：每片20mg）治療，一日一次，每次20mg，睡前服用，兩組患者均持續治療180d。

1.3 觀察指標

持續治療180d后，測定分析對比兩組治療前后血清肌酐（Scr）、24h尿蛋白定量（24hpro）、尿素氮（BUN）、腎小球濾過率（GFR）和C反應蛋白

（CRP），并持續隨訪270d不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準

痊愈：無尿蛋白，24h尿蛋白定量低于0.2g，浮腫消失，腎功能正常;顯效：24h尿蛋白定量低于0.5g，血尿、浮腫等癥狀基本消失;有效：24h尿蛋白量明顯減少，血尿、浮腫等癥狀有所改善[12];無效：以上標準未達到。總有效率計算：（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

數據統計分析采用SPSS22.0軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后總有效率比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后腎功能相關指標比較

治療前兩組腎功能相關指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組血清肌酐、24h尿蛋白定量、尿素氮、C反應蛋白低于對照組，腎小球濾過率高于對照組，差異均有統計學意義

（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

對照組治療期間無異常，觀察組患者中有1例出現轉氨酶輕度升高，服用甘草酸二胺腸溶膠囊后指標恢復正常，不良反應發生率為3.33%（1/30），兩組差異無統計學意義（χ2=1.017，P=0.313）。

3 討論

慢性腎炎作為一種多病因以慢性腎小球病變為主的腎小球疾病[13]，患者常伴有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎萎縮和腎功能不全等臨床癥狀[14-15]。根據研究顯示，該病進展的獨立危險因素為尿蛋白水平，因此，在治療時有效控制患者尿蛋白水平是慢性腎炎患者治療的關鍵。

他汀類藥物作為臨床常用降血脂藥物，能有效降低血清中膽固醇及脂蛋白含量，同時還可糾正脂質代謝紊亂所致腎小球損害，對腎小球系膜細胞表達進行抑制，延緩腎小球硬化進程。阿托伐他汀還有免疫調節、抗炎等作用，可對單核細胞活化、轉化進行抑制，發揮腎臟保護功能。纈沙坦作為血管緊張素II受體拮抗劑藥物，可通過降低腎小球內壓、減少尿蛋白排泄量、抑制炎癥與轉化生長因子等起到保護腎臟作用。

本次研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），輔助予以阿托伐他汀治療相對于單用纈沙坦治療慢性腎炎可以改善臨床治療效果，與國內外相關研究結果相吻合。治療前兩組腎功能相關指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組血清肌酐、24h尿蛋白定量、尿素氮、C反應蛋白低于對照組，腎小球濾過率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。原因在于，纈沙坦和血管緊張素I型受體親和性較強，可有效抑制血管緊張素II生物活性，達到限制醛固酮分泌，阻滯腎素-血管緊張素系統活性，減少體內、外液體交換失衡的目的，起到改善腎小球的高灌注、高濾過和高跨膜狀態來減少蛋白尿排泄的作用。阿托伐他汀作為他汀類降脂藥物，可通過降低血漿中脂蛋白含量和膽固醇濃度輔助治療，有效抑制腎小球系膜細胞中轉化生長內子（TGF）、血管內皮生長因子（VEGF）、結締組織生長因子（CTGF），起到保護腎臟作用，由于和纈沙坦的作用途徑不同，聯合使用具有雙向抑制作用，從而發揮協同效果。兩組患者不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明阿托伐他汀輔助治療安全有效。

綜上所述，在常規治療基礎上，阿托伐他汀輔助治療慢性腎炎效果顯著，可有效改善腎功能，促進患者康復，且安全性較高，值得臨床推薦。

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