優化抗菌藥使用綜合管理與ICU耐藥菌發生率相關性研究

朱亞容　彭國梁　羅君玲　謝麗娟　梁德堅　蔣勇

[摘要]目的 探討優化抗菌藥使用綜合管理與ICU耐藥菌發生率相關性。方法 選取2014年1月～2016年1月期間抗菌藥物綜合管理前后我院ICU病房收治的患者作為研究對象，自2015年2月開始在抗菌藥物使用管理中引入績效綜合管理措施，統計比較績效管理前（2014年1月～2015年1月）、績效管理后（2015年2月～2016年1月）抗菌藥物使用率、使用強度、微生物標本送檢率及耐藥菌感染率的情況。結果績效管理后的抗菌藥物的使用率低于績效管理前，差異有統計學意義（P<0.05）?？冃Ч芾砗蟮目咕幬锸褂脧姸葹椋?60.57±17.72）DDDs/100人天，低于績效管理前的（214.42±23.45）DDDs/100人天，差異有統計學意義（P<0.05）。進行績效管理后ICU病房患者微生物標本送檢率為71.25%，明顯高于績效管理前的47.10%，差異有統計學意義（P<0.05）。而績效管理后ICU病房患者耐藥菌感染率發生率為4.00%，低于績效管理前的6.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在ICU病房抗菌藥物管理過程中，通過引入績效管理，能有效降低抗菌藥物的使用概率和使用強度，提高微生物標本送檢率，從而降低耐藥菌的發生率。[關鍵詞]優化抗菌藥;綜合管理;ICU耐藥菌;發生率

[中圖分類號]R446.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-176-04

細菌耐藥性指的是細菌對藥物產生的不敏感性，是一種客觀存在的生物學現象。隨著抗生素和免疫抑制劑的不斷使用，醫院患者的感染率日益增加[1-2]。調查顯示，當前國際上醫院抗藥菌的使用率達到了30%，而我國抗菌藥物的使用率達到了80%以上，從這點可以看出我國醫院存在非常嚴重的濫用抗菌藥物的情況，需要加強抗菌藥物的應用和管理[3-5]?，F對我院2014年1月～2016年1月抗菌藥的管理優化與ICU耐藥菌發生率相關性進行分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月期間抗菌藥物綜合管理前后我院ICU病房收治的患者作為研究對象，其中2014年1月～2015年1月抗菌藥物綜合管理前ICU病房共收治140例患者，其中女59例，男81例，年齡29～69歲，平均（43.7±4.5）歲，ICU住院時間（7.9±1.6）d。2015年2月～2016年1月抗菌藥物綜合管理前ICU病房共收治100例患者，其中女46例，男54例，年齡28～68歲，平均（43.5±4.3）歲，ICU住院時間（7.4±1.4）d。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立健全抗菌藥物使用管理體系和機制嚴格按照抗菌藥物臨床使用準則和政治方案，醫院感染管理部門和醫藥部門應當充分結合醫院的實際狀況來起草藥物使用管理體系和機制的基本框架，再由醫院感染專業人士和醫藥專家共同探討制定符合臨床醫學標準的抗菌藥物臨床使用準則和監督管理制度以及檢測評估制度等相關管理體系和機制。

1.2.2 構建合理的抗菌藥物臨床使用評估的基本標準應當嚴格按照抗菌藥物臨床使用的各種管理體系和機制，并結合現代化先進的績效管理理念和模式來對抗菌藥物臨床使用進行評估，同時還要構建合理的評估基本標準與落實責任制[6]。

1.2.3 增強對醫生抗菌藥物應用教育和培訓抗菌藥物臨床使用相對泛濫，不僅導致藥物使用浪費，還對患者的身體健康造成一定的影響，所以臨床醫學中應當要充分根據抗菌藥物的使用用途進行正確宣傳和教育[7]。在臨床醫學中抗菌藥物使用較為嚴謹，但是當前繼續教育教學相對薄弱，因此導致醫院許多醫生缺乏對抗菌臨床藥物使用用途和相關理論知識的認識。因此為了全面提升醫生對臨床藥物使用用途和作用的認識，醫院應當要充分結合先進國家用藥監管理念和模式，同時還需要加強醫院醫生的繼續教育教學。借助于現代化多媒體講座與專項演講來加強醫院醫生對于抗菌藥物使用用途和作用的認識，同時還要增強對醫生抗菌藥物學習效果考核，只有完全通過考核的醫生才有資格上崗，并且還要將考試成績用作是醫生個人職位晉升和優秀評選的基本標準，此外還可以加強和其他醫院的交流，從而不斷提升醫生的用藥水平。

醫院可以不定期向發放抗菌藥物相關學習資料，讓臨床醫生加強對抗菌藥物臨床使用的了解。其中學習資料內容包含有：抗菌藥物臨床使用的基本知識，抗菌藥物選用的基本標準，抗菌藥物的基本使用方法，抗菌藥物和其他藥物的作用，抗菌藥物基本管理制度等[8]。增強醫生對抗菌臨床藥物使用的認識，全面提升醫生抗菌臨床藥物使用綜合水平。

1.2.4 對細菌耐藥的發展趨勢進行分析定期分析并統計醫院病原學檢查的基本結果和藥敏試驗的結果，分析耐藥菌實際分布狀況，通過檢查和試驗結果來制定抗菌藥物使用標準。充分結合細菌耐藥性的發展趨勢來使用針對性的抗菌藥體系，從而有效避免細菌耐藥性現象[9]。

1.2.5 嚴格監督和管理抗菌藥物臨床的使用積極開展細菌耐藥監測，包括抗菌藥物的使用率，使用強度、抗菌藥物的聯合應用情況，感染患者微生物標本送檢率、抗菌藥物分級管理制度的執行情況，臨床醫師抗菌藥物使用合理性的評價等，調整藥物品種結構，促進ICU合理使用抗菌藥物[10]。

通過績效考核的基本指標來展開相應的量化評分，再結合量化評分的實際結果展開各科室績效的考核工作。定期監督和檢查ICU病房抗菌藥物應用的基本狀況，對于臨床藥物使用上不規范的醫生應當予以懲罰，以來規范醫生臨床抗菌藥物的使用。

1.2.6 正確指導抗菌藥物的使用根據《抗菌藥物應用臨床指導原則》結合以往ICU內病原構成及細菌耐藥監測數據，制定或選用合適ICU感染性疾病診治與抗菌藥物應用指南，并定期更新，科學引導抗菌藥物臨床合理應用。

1.2.7 增強對藥物使用信息的統計和分析對醫院內ICU病房各藥物使用和消耗量進行統計和分析，每月統計一次，每季度評估一次。對不合理臨床用藥案例進行分析，分析存在的各種問題，并結合存在的問題提出相應的改進意見。定期公布細菌培養耐藥率，從而用作臨床醫生用藥指導標準。

1.3 觀察指標

比較績效管理前后抗菌藥物使用率、使用強度、微生物標本送檢率及耐藥菌感染率的情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS21.0版進行數據的統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間差異采用t檢驗，計數資料則以（%）表示，組間差異采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 管理前后ICU病房的抗菌藥物使用率比較

在進行績效管理之前（2014年1月～2015年1月）我院ICU病房共收治140例患者，抗菌藥物使用率為98.57%，進行績效管理后（2015年2月～2016年1月）ICU病房收治患者為100例，抗菌藥物的使用率為80.00%，績效管理后的抗菌藥物的使用率低于績效管理前，差異有統計學意義（P<0.05）?？冃Ч芾砗蟮目咕幬锸褂脧姸葹椋?60.57±17.72）DDDs/100人天，低于績效管理前的（214.42±23.45）DDDs/100人天，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 管理前后ICU病房的微生物標本送檢率及耐藥菌感染率比較

進行績效管理后ICU病房患者微生物標本送檢率為71.25%，明顯高于績效管理前的47.10%，差異有統計學意義（P<0.05）。而績效管理后ICU病房患者耐藥菌感染率發生率為4.00%，低于績效管理前的6.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床醫學上抗生素發揮著極為重要的作用，對于抗感染治療有著深遠意義。而不合理使用抗菌藥物不僅會影響著人類的身體健康，還會造成抗菌藥物的浪費。結合相關數據統計[11]得知，醫院每年不合理使用第三代頭孢菌素就會產生7億元衛生資源浪費，同時還因不合理使用抗菌藥物每年導致8萬人死亡，已然是國際上抗生素使用嚴重泛濫的國家，所以醫院應當增強對抗生藥物使用的管理，避免出現生命安全和資源浪費現象[12]。采用績效管理并落實ICU病房醫務工作人員的工作職責和基本目標，使用現代化先進考核管理理論和模式來加強ICU病房醫生對抗菌臨床藥物使用的監督和控制，對于任何不規范與不合理藥物使用現象應予以懲罰，從而不斷規范醫院抗菌藥物的使用[13]。

在2015年6月我院已經逐步開展ICU病房抗菌臨床藥物使用監督和管理工作，其中主要管理措施為：（1）落實工作人員的責任，院長為ICU病房抗菌藥物使用管理的主要負責人，并建立ICU病房抗菌臨床藥物使用監督和管理小組，增強度對醫院抗菌藥物使用的監督和管理以及指導。（2）實施相應的獎懲機制，制定抗菌藥物使用標準和指南，醫生需要嚴格按照用藥使用標準進行應用，增強對醫生抗菌藥物使用效果的評估，并將評估結果直接作為醫生績效考核的主要標準，針對于任何不合理抗菌藥物使用現象給予批評和懲罰[14]。（3）增強對醫生抗菌藥物使用的教育和培訓，定期開展抗菌藥物使用多媒體講座和專題講座，讓臨床醫生加強對抗菌藥物使用標準和操作的了解。（4）建立抗菌藥物使用責任制度，其中臨床醫生主要負責監督和評估醫院病歷和門診處方，一旦檢查出用藥不合理的出發就需要馬上聯系臨床醫生，并及時修改處方，其中將抗菌藥物使用狀況用作臨床醫生績效的標準之一。（5）建立分級管理機制，對抗菌藥物使用進行分級限制，不允許任何門診醫師直接使用限制級的藥物。

研究結果與李冬等[15]的研究結論一致，表明在ICU病房感染管理中使用績效管理措施有助于減少抗菌藥物使用率和醫院感染率。分析是由于在抗菌藥物管理中使用績效管理措施和方案，建立分級管理機制，并將抗菌藥物使用情況納入績效考核，能督促醫生嚴格按標準使用抗菌藥物，避免濫用，有助于減少抗菌藥物使用浪費現象，從而有效降低抗菌藥物使用率和強度[16]。另外針對抗菌藥的規范使用加強相關培訓，指導抗菌藥的正確使用，使得臨床抗菌藥物應用更加科學與合理，并強化細菌耐藥性監測，提高微生物標本送檢率，從而有助于降低耐藥菌感染發生幾率。

綜上，在ICU病房抗菌藥物管理過程中，通過引入績效管理，能有效降低抗菌藥物的使用概率和使用強度，提高微生物標本送檢率，從而降低耐藥菌的發生率，對于醫院健康發展有著重大意義。

[參考文獻]

[1]劉紹德，莫永生，莫惠平，等.常見病原菌耐藥性及抗菌藥物不合理應用分析[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（1）：81-82.

[2]崔蘭貴，張磊，朱鐵梁，等.抗菌藥物濫用與醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（15）：2010-2011.

[3]王芳，張新毅.加強抗菌藥物管理促進合理用藥[J].疾病監測與控制雜志，2010，4（1）：51-52.

[3]章小敏，葉愛菊，羅良劍，等.ICU細菌耐藥性與抗菌藥物使用強度的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（10）：2442-2444.

[4]劉暢，賈啟明，李振軒，等.ICU細菌耐藥性與抗菌藥物使用強度的關聯性研究[J].海峽藥學，2018，26（2）：452-453.

[5]趙艷春，胡必杰，吳安華，等.全國多中心ICU抗菌藥物使用與多藥耐藥菌監測分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（21）：4867-4869.

[6]趙梅，陳如壽，黃麗菊，等.ICU患者感染多藥耐藥菌分布與耐藥譜研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（7）：1495-1497.

[7]祁羽鵬，魯衛華，姜小敢，等.ICU患者抗菌藥物使用情況和多藥耐藥菌產生的相關性分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（6）：1228-1231.

[8]葛稱，顧金花，鄒潔，等.ICU抗菌藥物使用量與銅綠假單胞菌耐藥相關性分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，15（1）：102-105.

[9]孫毅東，林愛華，楊永強，等.2013年某中醫院ICU抗菌藥物使用情況與細菌耐藥性的相關性研究[J].北方藥學，2015，17（4）：112-114.

[10]郭軼男，馮偉，劉露，等.ICU強化感染控制措施對呼吸機相關性肺炎及多重耐藥菌發生率的影響[J].中國實用鄉村醫生雜志，2017，24（10）：171-172.

[11]李嬌，商臨萍，郭紅菊，等.綜合ICU多重耐藥菌醫院感染的風險模型構建[J].中國感染控制雜志，2016，15（10）：730-734.

[12]彭樹蘭，楊春，趙玲玲.集束化方案在預防ICU多重耐藥菌感染中的應用[J].護理管理雜志，2014，14（11）：800-801.

[13]郭瑞敏.ICU多重耐藥菌感染流行趨勢及控制措施分析[J].中國民族民間醫藥，2015，26（22）：147-148.

[14]冼敏玲.持續質量改進在ICU多重耐藥菌感染控制中的應用[J].實用中西醫結合臨床，2015，15（9）：82-83.

[15]李冬，胡輝，左曉靜.臨床藥師參與危重患者CRRT治療時抗菌藥物方案調整的藥學實踐[J].中國藥物應用與監測，2016，13（6）：370-373.

[16]熊凱，史瑀.肺炎克雷伯菌致社區感染和醫院感染的耐藥性調查[J].中國現代醫生，2018，56（8）：122-124.