早期保健對(duì)妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)結(jié)局的影響

王翠霞

【摘 要】 目的：探究早期保健對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）患者圍產(chǎn)結(jié)局的影響。方法：選擇近年青島市市南區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心篩查的90例（GDM）患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組予以常規(guī)管理，觀察組予以早期保健干預(yù)，對(duì)比兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生、分娩方式及圍生兒不良結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組妊娠并發(fā)癥率為20.0%，低于對(duì)照組的48.9%（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率為28.9%，低于對(duì)照組的55.6%（P<0.05）。觀察組圍生兒不良結(jié)局率占8.9%，低于對(duì)照組的33.3%（P<0.05）。結(jié)論：在GDM患者發(fā)病早期及早開(kāi)展保健干預(yù)，可降低剖宮產(chǎn)率，并對(duì)改善圍產(chǎn)結(jié)局有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】早期保健;妊娠期糖尿病;圍產(chǎn)結(jié)局

妊娠期糖尿病（GDM）是女性妊娠期特有疾病，該癥往往會(huì)影響母嬰結(jié)局，增加剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)、胎兒窘迫、死產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者指出[1]，加強(qiáng)GDM患者早期保健對(duì)改善圍產(chǎn)結(jié)局尤為重要。對(duì)此，本研究將對(duì)近年青島市市南區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心所篩查的45例GDM患者開(kāi)展早期保健管理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2018年2月青島市市南區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心篩查的90例妊娠期糖尿病患者，年齡21～45歲，平均（28.6±2.3）歲;孕周24～35周，平均（29.3±1.9）周;初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹血糖值≥5.1mmol/L，或（和）服用1h血糖值≥10mmol/L，或（和）服用2h血糖值≥8.5mmol/L。排除心肝腎嚴(yán)重功能障礙者、妊娠前糖尿病史、精神疾病史、意識(shí)障礙、對(duì)保健管理依從性較差者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)管理，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、口頭健康指導(dǎo)，對(duì)血糖控制不佳者予以胰島素降糖治療，觀察組予以早期保健干預(yù)，在妊娠24～28周孕檢時(shí)期檢出GDM后，即開(kāi)展保健管理，具體操作如下：1）心理保健：通過(guò)一對(duì)一講解、發(fā)放健康小冊(cè)子等形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，掌握GDM相關(guān)危險(xiǎn)因素和不良結(jié)局，對(duì)情緒不穩(wěn)定的患者需積極與其溝通，耐心傾聽(tīng)患者主訴，并針對(duì)患者心理壓力源，及時(shí)解答患者心中的疑慮，并開(kāi)展積極的心理安撫，解除患者心理包袱，并介紹正面案例，為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)患者配合保健管理的積極性。2）飲食保健：根據(jù)患者體質(zhì)量、血糖實(shí)際情況，科學(xué)搭配飲食，合理控制食物攝入量，預(yù)防餐后高血糖發(fā)生，同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦食用低糖水果、豆制品，并適量補(bǔ)充維生素及微量元素，在保證每日所需營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上，合理控制體質(zhì)量及血糖水平。3）運(yùn)動(dòng)保健指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持適度的運(yùn)動(dòng)量，可建議患者在餐后1h后進(jìn)行散步、孕婦體操、孕期瑜伽等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20～30min，以控制餐后血糖水平，若出現(xiàn)暈眩、惡心或疲勞等情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。4）胰島素用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確使用胰島素筆及注射方法，并根據(jù)血糖變化，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察對(duì)比兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況;2）記錄兩組妊娠分娩方式;3）記錄兩組圍生兒不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組妊娠并發(fā)癥率為20.0%，低于對(duì)照組的48.9%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

GDM是一種高危妊娠，該癥在妊娠后期持續(xù)存在或呈進(jìn)行性加重，對(duì)母嬰造成嚴(yán)重不良影響，可增加妊高癥、產(chǎn)后感染等風(fēng)險(xiǎn)，且在GDM患者血糖代謝異常狀態(tài)下，可使胎兒長(zhǎng)期暴露于宮內(nèi)高血糖環(huán)境中，影響胚胎卵黃囊發(fā)育，進(jìn)而影響胚胎正常發(fā)育，最終引發(fā)巨大兒、高膽紅素血癥、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良結(jié)局，且會(huì)進(jìn)一步提高剖宮產(chǎn)率[3]。因此，在GDM確診后，通過(guò)早期、正確的圍生期保健管理，對(duì)改善GDM圍產(chǎn)結(jié)局顯得尤為重要。

本研究對(duì)GDM患者開(kāi)展早期保健管理中，由于孕產(chǎn)婦過(guò)度擔(dān)心GDM給自己及胎兒造成不良影響而思慮過(guò)重，因此需通過(guò)多途徑對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，并給予必要的心理保健，使患者認(rèn)識(shí)到良好心態(tài)對(duì)疾病控制的促進(jìn)意義，并提高患者開(kāi)展保健管理的積極性;與此同時(shí)，在確保母嬰健康安全基礎(chǔ)上，通過(guò)飲食保健合理減少熱量攝取，以控制體質(zhì)量及血糖水平，通過(guò)運(yùn)動(dòng)保健改善患者體質(zhì)，促進(jìn)患者機(jī)體代謝;在飲食、運(yùn)動(dòng)保健管理后仍未有效控制血糖時(shí)，指導(dǎo)患者正確使用胰島素，以積極控制血糖，預(yù)防相關(guān)母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠并發(fā)癥率、剖宮產(chǎn)率及其圍生兒不良結(jié)局率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，對(duì)GDM患者實(shí)施早期保健干預(yù)，可有效減少母嬰圍產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，并可降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，對(duì)GDM患者及早開(kāi)展相關(guān)保健管理，有助于減少相關(guān)并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)改善母嬰圍產(chǎn)結(jié)局有積極價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉曉菊，李彥榮.早期保健對(duì)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)前情況和母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，03（21）：183-184.

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[4] 王文靜.早期孕期保健對(duì)妊娠期糖尿病高危產(chǎn)婦血糖控制水平及圍生結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（05）：1042-1044.