消毒供應中心護理人員手衛生依從性調查及影響因素分析

郝風云

[摘要] 目的 分析消毒供應中心（CSSD）護理工作人員手衛生依從性和相關影響因素。方法 選取2017年10月—2018年4月間在CSSD中工作的護理人員55名，采用問卷調查與現場觀察相結合的方式，記錄護理人員手衛生執行情況及影響手衛生依從性相關因素。結果 共觀察護理工作人員手衛生時機3285例次，其在接觸無菌物品前、接觸污物后、裝滅菌物品前、包裝器械后及離開污染區后總的執行率分別為46.93%、55.48%、36.24%、40.12%、59.82%;CSSD護理工作人員對接觸無菌物品前、接觸污染物品脫手套后及離開污染區域后手衛生知曉率最高，分別為60.00%、54.55%、54.55%;影響因素中消毒液損傷皮膚所占比例最高，為94.55%。結論 CSSD中護理工作人員執行手衛生率比較低，缺乏手衛生相關技能與知識，擔心頻繁洗手對手的損傷，需加強對護理工作者專項培訓并改善相關洗手設備與物品。

[關鍵詞] 消毒供應中心;護理工作者;手衛生;影響因素

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0004-03

近些年來，關于醫院感染問題越來越嚴重，由醫院感染所導致醫療糾紛逐年升高。大量研究已經驗證，醫院感染隔離內最主要措施之一為醫務人員的手衛生，但在實際臨床時手衛生的執行率比較低，這也是全球性的共同問題[1]。使臨床醫務工作者手衛生實踐改進、提升其手衛生的依從性已是醫院感染管理內急切需要解決的難題。醫院消毒供應中心（CSSD）為醫院提供物品與醫療器械，為醫院主要構成部分，并承擔了醫院內重復使用物品滅菌、消毒及清洗和供應無菌物品，而醫院感染和物品無菌狀況聯系緊密，對患者安全與醫療質量有直接影響[2-3]。特別是CSSD中護理工作人員不但會和污染物品密切接觸，也會和消毒、清潔后或者滅菌后物品接觸，因此，CSSD護理工作人員的手衛生狀況對物品供應有直接影響。該研究2017年10月—2018年4月經過分析CSSD護理工作人員手衛生依從性和相關影響因素，為醫院感染管理提供一些借鑒。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在CSSD中工作的護理人員55名，年齡在22～50歲間，平均（34.61±6.71）歲;工作年限1～15年，平均（4.19±1.07）年，男性11名，女性44名，學歷是中專為29例，大專為16名，本科及以上為10名，職稱是護士有31名，護師有17名，主管護師有7名，其工作崗位包含消毒滅菌崗位、器械回收崗位、無菌物品發放崗位、類清洗崗位、下收下送崗位與包裝崗位。

1.2? 研究方法

采用問卷調查與現場觀察相結合的方式。問卷為該院自制《消毒供應中心護理人員手衛生知識調查問卷》及《影響手衛生依從性相關因素調查問卷》，由該院護理部資深相關護理人員聯系臨床實際狀況并查閱近些年來國內外相關研究制定，同時邀請知名專家對問卷進行評估，其信度較好，內容包含手衛生產品影響、手衛生重要性認識、手衛生設施、手衛生正確執行方法的知曉度、手衛生執行時刻選擇等。問卷調查為現場發放，被調查人員認真填寫后當場收回。對護理工作人員的手衛生時機執行狀況進行現場觀察。

1.3? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，計數資料比率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 關于手衛生執行狀況

共觀察護理工作人員手衛生時機3 285例次，其在接觸無菌物品前、接觸污物后、裝滅菌物品前、包裝器械后及離開污染區后總的執行率分別為46.93%、55.48%、36.24%、40.12%、59.82%，見表1。

2.2? CSSD護理工作人員調查問卷狀況

調查問卷發放55份，回收55份，回收率為100.00%。CSSD護理工作人員對接觸無菌物品前、接觸污染物品脫手套后及離開污染區域后手衛生知曉率最高，分別為60.00%、54.55%、54.55%，見表2。

2.3? 影響手衛生依從性相關因素

影響因素中消毒液損傷皮膚所占比例最高，為94.55%，見表3。

3? 討論

CSSD一般可劃分成工作區域與輔助區域，輔助區域包含去污區、無菌物品存放區和檢查包裝滅菌區，對醫院內醫療器械的消毒、清洗、包裝及供應有重要責任[4]。同時醫院內供應物品的種類較多，所涉及科室比較廣泛且周轉快，若出現錯誤則會對臨床診療造成重大影響，所以強化CSSD的工作質量為提升臨床醫療效果的有力保障。

近些年來，伴隨醫院的迅速發展，新進護理工作者比較多，年輕護士占比較大，這些低資質護士的安全意識不夠，對相關業務技能掌握得不夠熟練，同時對制度的執行力較差，臨床經驗缺乏，未形成職業思維定式，且學習能力、知識結構等參差不齊，同時自我防護意識淡薄、對醫院感染重視程度不足，進而造成手衛生的依從性較低[5-6]。有研究顯示我國有近61%臨床護理工作者都沒有參加過任何關于手衛生知識（概念、標準隔離措施、方法及自我防護原則等）培訓。消毒供應中心雖然對患者沒有直接接觸，但他們的工作是為臨床服務，所發出無菌物品患者直接使用，這對患者健康安全有重要影響，消毒供應中心護理人員工作態度對醫院醫療效果也有直接影響，在工作中任何一項疏忽或者差錯都會造成比較嚴重的后果。那么應該對醫院感染加強管理，并設立感染監控的專職護士，對手衛生相關知識要大力宣傳，建立長效機制，以便護理工作人員對執行手衛生有正確認識，了解手衛生重要性，進而使其感染控制意識提高。對護理工作人員加強培訓，營造良好氛圍，提升其認知程度，協同感染管理科，可組織進行不同形式的感染相關知識培訓。另外，管理者要充分考慮到不同層次工作人員的理解與接受能力不一，需制定對應手衛生知識的相關宣傳策略。科室內對于不同層次工作人員可分層次、持續進行操作演示與培訓，便于其掌握正確的操作方法、明確手衛生的目的，對于新員工需要將手衛生作為崗前培訓的主要內容與考核項目。

該文研究顯示，影響手衛生依從性主要因素為消毒液損傷皮膚，占比94.55%。手消毒劑為醫院內預防病原菌傳染的重要工具，在控制與預防院內感染中有重要作用，而CSSD內工作人員洗手比較頻繁，多數會發生皸裂、皮膚干燥或者過敏等狀況，特別是女性護理工作者擔心洗手太頻繁會對皮膚產生刺激，從而影響到手衛生執行的依從性。當前醫院多用手消毒劑為低效消毒劑（二羥基二苯醚、季銨鹽類消毒劑及胍類消毒劑等）、中效消毒劑（異丙醇、碘酊、乙醇、聚維酮碘等）及高效消毒劑（臭氧、過氧乙酸、二氧化氯、過氧化氫、二氧化氯等），其中中、高效消毒劑均對皮膚有害，不宜長時間使用。當前眾多專家都在積極研究能夠在極短時間內將細菌殺滅，達到手衛生的標準，且對皮膚損傷小的消毒劑。近些年來，以免洗手消毒劑及速干手消毒劑等為基礎的引入甘油、保濕因子、水溶性高分子材料和護膚因子等復合產品在臨床逐漸普及使用，這也為提升工作人員手衛生依從性提供了保障[7-8]。此外，對手衛生設施也需要完善與優化，如可安裝感應式的開關水龍頭，在冬季為護理工作者提供足夠熱水，在距離洗手設施比較遠的地方可配置速干手消毒劑等，同時在洗手設施旁配備干手機或者一次性擦手紙，以避免洗手完成后使用工作服來擦手[9]。另外，目前醫院的規模逐漸增大，多數醫院為供應室集中供應的方式，消毒中心護理人員的工作量較大，特別是很多醫院相關人員不充足，工作的繁重會導致護理工作者逐漸淡薄洗手意識，甚至是忘記洗手。那么在日常工作中對工作流程要科學配置，對人力資源要合理安排，降低護理工作者的工作強度與工作量，以便進一步提升其手衛生的依從性。

綜上所述，CSSD中護理工作人員執行手衛生率比較低，缺乏手衛生相關技能與知識，擔心頻繁洗手對手的損傷，需加強對護理工作者專項培訓并改善相關洗手設備與物品。

[參考文獻]

[1]? 江華，舒紅梅，楊萌，等.應用品管圈活動提高消毒供應中心護理人員手衛生的效果研究[J].川北醫學院學報，2017，32（4）：622-625.

[2]? 孫艷紅，陸曉榮，華雪梅.消毒供應中心器械包裝人員手衛生時效性研究[J].中國消毒學雜志，2016，33（4）：388-389.

[3]? 劉倩雯，陳愛琴，李練，等.醫務工作者手衛生依從性多部門合作的PDCA循環管理[J].護理學報，2016，23（19）：12-15.

[4]? 王欣.腫瘤醫院護理人員手衛生認知及執行狀況調查[J].華西醫學，2016，426（2）：321-323.

[5]? 鄧雙艷，鄧潔，張京.某基層醫院工作人員手衛生現狀調查[J].中國消毒學雜志，2016，33（1）：69-71.

[6]? 易艷斌，吳英，古麗芳，等.手衛生管理對燒傷科工作人員洗手依從性和感染率的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（14）：154-158.

[7]? 劉云娥，李萍，徐曉穎，等.部隊醫院護理人員手衛生依從性影響因素的調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（21）：5019-5021.

[8]? 宋亞佩，吳艷，張先枝，等.兩種手衛生依從率調查方法的比較[J].中國感染控制雜志，2016，15（11）：878-880.

[9]? 易艷斌，吳英，古麗芳，等.手衛生管理對燒傷科工作人員洗手依從性和感染率的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（14）：142-145.

（收稿日期：2018-10-18）