重癥監護室管道護理風險控制管理模式的探討

李明美　秦娟娟

[摘要] 目的 對重癥監護室（ICU）患者管道護理的風險控制管理模式應用效果進行探析。方法 對2016—2017年度該院ICU室管道護理管理情況進行回顧性研究，2016年度收治的673例患者開展常規管道護理管理，2017年度的715例患者開展管道護理風險控制管理，對比分析兩組管道不良事件發生率，并評估患者護理滿意度。結果 2017年度管道不良事件發生率為0.56%、護理滿意度為98.18%，2016年度分別為1.78%、90.19%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在ICU管道護理中開展風險控制管理，有助于預防和減少管道不良事件發生，保障患者置管治療安全，且可提高護理滿意度，有著重要臨床意義。

[關鍵詞] 重癥監護室;管道護理;風險控制;管理模式

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0021-03

Discussion on Risk Management Model of Pipeline Care in Intensive Care Unit

LI Ming-mei1， QIN Juan-juan2

1.Department of Critical Care Medicine， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 2.Department of Neurosurgery， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of risk management model for pipeline care in intensive care unit（ICU） patients. Methods A retrospective study was conducted on the management of tube care in the ICU room of our hospital from 2016 to 2017. 673 patients admitted in 2016 underwent routine pipeline nursing management. In 2017， 715 patients underwent pipeline care risk control management. Compare the incidence of adverse events in the pipeline and assess patient care satisfaction. Results The incidence of pipeline adverse events in 2017 was 0.56%， the satisfaction of nursing was 98.18%， and that in 2016 was 1.78% and 90.19%， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Risk management management in ICU pipeline nursing can help prevent and reduce the occurrence of adverse pipeline events， ensure the safety of patients with catheterization treatment， and improve the satisfaction of nursing. It has important clinical significance.

[Key words] Intensive care unit; Pipeline nursing; Risk control; Management mode

管道護理是ICU臨床護理中重要組成。ICU是專門收治急危重病癥的治療場所，由于搶救、治療等需要，大多數患者需要置入不同管道，尤其是高危患者通常需要留置多種管道，這大大增加了護理難度與風險，而管道護理的質量直接關系到患者臨床治療的安全性和有效性[1]。對此，必須重視和加強管道護理風險的控制與管理。該文主要對2016—2017年度于該院ICU的管理護理開展風險控制管理前后的情況進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析該院ICU室2016—2017年度的管道護理管理工作。2016年度收治673例患者，男365例，女308例;34～80歲，平均年齡為（68.3±2.4）歲;氣管插管137例，中心靜脈置管165例，股動脈置管60例，胸腔閉式引流28例，其他類型置管283例;置入2管355例，3管或以上置入318例;置管時間3～10 d，平均（5.4±2.2）d。2017年度收治715例患者，男410例，女305例;35～78歲，平均年齡為（67.8±1.5）歲;氣管插管151例，中心靜脈置管182例，股動脈置管62例，胸腔閉式引流30例，其他類型置管290例;置入2管355例，3管或以上置入318例;置管時間2～11 d，平均（5.3±2.6）d。在基本信息、置管類型、置管數量等方面，兩組差異無統計意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

2016年度實施常規管道護理管理，根據ICU護理管理要求對患者導管留置、標識進行管理，嚴格交接班制度，加強導管巡查，定期檢查導管置入深度、固定位置等情況，以免松脫，并做好記錄，同時向患者做好心理干預和宣教。2017年度開展風險控制管理，具體如下。

（1）完善護理管理流程：根據ICU患者置管情況，改進并完善相應管理流程，以提升管理質量。同時，要求科室護理人員能熟悉各種流程，并嚴格執行。具體包括2個方面：①管道的護理管理流程，先要求科室護理人員對患者的管道護理風險進行評估并科學分級，分成高危、中危、低危，再實施針對性護理，比如高危患者必須重點監控，強化巡視，15～30 min/次，并要密切監測患者生命體征和引流指標等變化;對于中危患者應重點監控，調高巡視頻率，30～60 min/次;低危患者則要強化巡視并告知患者管道護理管理的意義[2];②管道滑脫應對流程，如患者管道脫落，科室護士依照既定流程進行處理，對中高危脫落患者，要當即報告醫生并配合處理，做好相關記錄，再分析原因，制定預防性措施;對于低危脫落患者，嚴格進行常規處理，入有必要需由醫生指導處理[3]。

（2）制定風險評估及識別標準：一方面，可參照臨床關于管道護理的研究文獻，結合ICU患者常用置管類型，依照置管的構造、功能、特征及應用風險等，制定ICU管道護理風險評估表、ICU患者管道脫落風險評估表、ICU患者管道護理記錄單等[4]。另一方面，制定管道風險識別標準，分成3級：①高危管道。主要是氣管插管、中心靜脈導管、動導管、胸腔引流管等;②中危管道。主要是三腔二囊管、造瘺管、導尿管、胃腸減壓管等;③低危管道。主要常規氧氣管、留置胃管、無創指脈氧等。根據功能分成支持性導管、監測性導管、排泄性導管[5]。

（3）優化護理管理方法：①在患者送入ICU后，主治醫生依照病情作出置管醫囑，低危置管可由責任護士操作，中高危管道則需要由專科醫生操作，護士做好配合工作。在置管完成后，責任護士需用ICU管道護理風險進行評估，并評估管道脫管風險，對評分1～3分者進行常規護理，3分以上者重點管理管道。對置管患者，每1 h巡視1次，責任護士需在管道日常護理記錄單上詳細填寫檢查和護理情況，并簽字。科室護士長每日須督察并簽名，每一班護士需要對本班管道護理進行詳細記錄。如患者病情有變化，需置入新管道，必須再次對管道進行評估。在病情好轉，需拔除導管，必須在記錄單上注明拔管時間[6];②所用管道在完成置管后需給予醒目標識，并標明置管時間、責任護士，比如支持性導管（胃管、腸外營養管等）可貼上綠色標識帶;排泄性管道（如尿管、引流管等）可貼紅色標識帶;其他管道應用白色標識帶[7]。

1.3? 觀察指標

記錄兩年度ICU患者管道不良事件發生情況，主要是導管滑出、導管松動、穿刺位紅腫、導管堵塞等。同時，通過問卷調查掌握患者護理滿意度，針對導管護理操作、護理安全、護理質量、工作態度等方面，分成很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和[8]。

1.4? 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩年度管道不良事件發生情況對比

2017年度管道不良事件發生率為0.56%，顯著低于2016年度的1.78%（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理滿意度對比

通過問卷調查，2017年度患者護理滿意度為98.18%，2016年度為90.19%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

護理是一項連續、嚴謹、規范的工作，由于各班護理人員的資質、專業水平、工作能力及臨床經驗不同，所以在護理質量上有所差異[9]。ICU患者治療中通常需要置入多種導管，再加上患者病情危重，使得管道護理難度和風險增大[10]。所以，必須加強ICU患者導管護理風險管理，盡量避免管道不良事件發生。

該院ICU室2017年度管道護理管理中開展風險控制管理，首先對管道護理流程進行改進和完善，以保證護理質量和效率;其次，規范、明確管道護理風險評估與識別標準，便于護理人員更好地應對管道風險問題;最后，對管道護理管理方法進行優化，嚴格按風險評估結果進行針對性護理。從結果看，2017年度ICU患者置管治療中管道不良事件發生率為0.56%，低于2016年度，且護理滿意度更高（P<0.05）。表明加強ICU患者管道護理風險控制和管理，可有效預防和減少管道不良事件發生，確保患者治療安全，且有助于提升護理滿意度，值得臨床實踐。

[參考文獻]

[1]? 王飛芳，黃瑛.風險管理在重癥監護室護理質量管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2015，23（13）：58-60.

[2]? 劉雪梅.新型崗位管理模式在重癥監護室護理管理中的應用探討[J].中國衛生產業，2017，14（19）：144-145.

[3]? 王文琴，閆萍，廖云.急診重癥監護室危重患者護理技術安全措施的探討[J].重慶醫學，2015（16）：2298-2300.

[4]? 張曉麗.程序化管理在兒科重癥監護室護理工作中的應用效果分析[J].航空航天醫學雜志，2017（10）：1264-1266.

[5]? 阮海英，劉曉波，黃威力，等.重癥監護室護理風險因素分析及防范措施[J].護理實踐與研究，2014，11（2）：111-112.

[6]? 韓紅梅，劉媛媛.重癥監護室管路滑脫相關因素及護理干預的研究現狀[J].全科護理，2016，14（31）：3269-3270.

[7]? 鄒建文，許新平.FMEA在ICU護理質量管理中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2015（s2）：220-221.

[8]? 董慧君.套餐化護理管理模式在ICU中心靜脈導管置管與維護中的應用[J].全科護理，2016，14（31）：3322-3324.

[9]? 付平.重癥監護室保證護理安全預防并發癥的護理管理對策[J].中國民族民間醫藥，2013，22（7）：163.

[10]? 謝連珍，唐秋艷.管道風險評估表對內科置管患者導管滑脫的預防作用[J].當代醫學，2014（23）：118-119.