模擬教學分層應用模式對麻醉學醫學生臨床能力培養的應用體會

梁園園 李愛梅 馬巖

[摘要] 麻醉學作為臨床醫學學科，具有非常強的應用性以及實踐性，在整個麻醉學的教學中，臨床實踐教學占有非常重要的位置。模擬教學分層應用模式為麻醉臨床教學模式提供了新方法，該文具體分析模擬教學分層應用模式在麻醉學醫學生臨床能力培養中的具體應用和體會。

[關鍵詞] 模擬教學;分層應用模式;麻醉學;醫學生;臨床能力;培養

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0129-02

由于科學技術的不斷進步，模擬技術在醫學教育中有了越來越廣泛的應用，成為傳統醫學教學模式非常重要的補充，對于醫學教學質量的提升有重要價值。不過在不同教師中，可能對模擬的運用或理解會有不同，進而對模擬教學的效果產生影響[1]。在此情況下，發達國家逐漸開始研究一種更新的教學模式-模擬教學分層應用模式，之后這一模式逐漸傳入我國，并得到廣泛應用。該文具體分析此模式在麻醉學醫學生臨床能力培養中的應用情況。

1? 分層應用模式的提出

分層應用模式是基于模擬教學這一基礎的，所以也被稱為模擬教學分層應用模式，1999年國際醫學教育專門委員會制定了本科醫學教育的全球醫學教育最低基本要求。為了促使醫學生的臨床技術水平得到更多的培訓及提高，也為國際醫學模擬技術的不斷進步，所以國內外不少醫學院校都開始建立模擬教學中心，針對醫學生或者醫務工作者開展醫學模擬教育。

美國在本科生、研究生的醫學教育甚至醫務工作者的人員培訓中，都開始廣泛應用仿真技術。英國也表示在已存的模擬中心，仿真模擬儀器得到了非常廣泛的應用。泰國在20世紀末建立了首個臨床技能實驗室，之后在韓國、新加坡等比較發達的國家開始建立臨床技能實驗室。我國在21世紀初開始建立首個臨床技能培訓中心，之后不少醫學院校都提升了對醫學模擬教育的重視。

臨床醫生醫療技能培訓應用最多的一種模擬訓練儀器是SP，其被證實可以確保臨床教學的順利實施。在高年級醫學生的模擬訓練中，Simman綜合模擬人發揮出非常明顯的效果。穿刺模擬短期能夠明顯提升實習生臨床穿刺技術水平，能夠使學生掌握更高的穿刺水平。

雖然醫學模擬教育在應用方面有較高價值，不過也顯示出一定的不足，一方面為模擬技術沒有合理的應用，在實踐中沒有對處于各個階段的醫學生的不同能力給予考慮。實際上，應針對不同階段的醫學生的實際情況，選擇適應醫學生能力的模擬技術應用，這樣才能夠使醫學生的理論知識水平、操作技能得到提升[2]。另一方面，不少教學者都沒有準確理解模擬教學的概念，認為只要應用模擬技術，醫學生就能夠在床旁開展多種醫療操作，但從實際情況來看，如果單純采取中層次的模擬技術、低層次的模擬技術，則無法使醫學生可以面對真正的患者開展臨床麻醉操作。

怎樣高效培養一名合格的麻醉醫學生，怎樣合理正確做好麻醉醫學生臨床實踐能力的培訓以及考核，是醫學教學者必須重點考慮的問題。分層應用模式是解決這些問題，提升教學質量的重要方法。

2? 分層應用模式研究現狀

美國醫學教育家G.Miller認為醫學生學習過程中由知識積累到臨床實踐訓練的能力發展一共有4個階段。他提出培養和評估臨床能力標準化的金字塔原理，其中在金字塔最底層是專業理論知識（knows），從底層往上的第二層是應用能力（knows how），從底層往上的第三層是操作表現（shows how），金字塔的頂端是真實工作環境中的實際表現（does）。

在模擬教學分層應用模式、真實模擬儀器的基礎上，對每一層模擬加偶爾需要用到的模擬儀器進行詳細分析，通過進行這種方法的分層能夠保證具備對應醫學能力的麻醉學學生得到更高質量的模擬訓練[3-4]。模擬技術第0層級是書面模擬，具體含有書面案例以及X線片等。模擬技術的第1層級是三維模型，具體指的是基礎解剖模型、局部功能模擬工具、低真實度模擬工具。模擬技術第2層級逐漸涉及計算機互動模型、局部功能性模型，具體為局部功能訓練模擬、外科模擬等。模擬技術第3層級具體包括真實或模擬的患者、標準化患者（SP）以及角色扮演。第4層級具體指的是虛擬培訓系統，具體為相對簡單的可編程模擬人，包括氣管插管模型、心肺復蘇模型等。第5層級主要為生理驅動模擬系統，屬于最昂貴、最先進的模擬人類型，第5層級常用的教學輔助工具是高級Sim Man模擬人（圖1）。

3? 麻醉學臨床教學中分層應用模式的應用

3.1? 麻醉操作教學中分層應用模式的應用

以往的麻醉操作教學中，選擇不同基礎解剖模型進行教學，應用較多的是椎管解剖模型，通過其的應用能夠使麻醉學生更深刻理解椎管內麻醉穿刺路徑，不過這更多是增加學生對理論知識的了解，無法明顯提升學生的實際操作能力[5]。而在分層應用模式下，根據不同的學生給予不同的教學方式以及模擬用具，這樣能夠使學生對各類理論知識有更為感性的認識，對理論知識能夠有更深入的了解，同時臨床操作能力也得以培養，通過讓學生提前接受實踐操作，可以更明顯促進學生的成長。所以，當學生畢業后真正進行操作時就相當于不是一個完全的新手了，通過實施分層應用模式下的模擬教學，通過模擬人的應用可以使學生在操作上積累一定經驗，這樣再轉入到真正患者身上操作時能夠更高程度保證安全，也相當于體現出對患者的人性化照護，符合當前生物-心理-社會的醫學模式。并且這樣提前的操作練習對于學生自信心的提升也有很大作用，有助于促進醫學生的成長。在當前患者自身保護意識增強、醫患糾紛增加、高校擴招、臨床教學資源相對缺乏等多種臨床教學質量受影響的客觀問題存在的情況下，分層應用模式下的模擬教學剛好使這些問題都能夠得以有效緩解。

3.2? 臨床麻醉管理中分層應用模式的應用

在進行臨床麻醉學教學過程中，針對麻醉方法的實施和術中麻醉管理過程，如果學生沒有真正接觸過臨床操作，會有明顯抽象感，無法真正掌握[6]。學生在書本上學到的內容要一直等到實習時才可以真正用到，這樣明顯造成了學習過程的脫節。而模擬教學分層應用模式可以有效解決這一問題。應用多功能模擬人、情景模擬法及電子視頻模擬技術等模擬教學的手段，同時結合PBL教學方法應用于教學實踐，按照從大三接觸臨床麻醉專業課開始，根據學生相應能力，逐年分層進行縱向對比。大三年級主要是書面模擬、3D模型、可以是基礎解剖模型、低真實度模擬工或局部功能模擬工具、基于屏幕的模擬器、計算機模擬，模擬軟件、錄影帶、DVD或者虛擬現實和外科模擬器，進行理論傳授;大四年級：標準化病人（SP）、真實或模擬的患者、角色扮演、中度真實的模擬人，由計算機控制，可編程的，具有和真人同樣身體大小，不完全交互;大五年級（臨床實習）：交互式模擬人或者計算機控制，模型驅動的高真實模擬平臺。

4? 小結

麻醉學具有特殊性，麻醉科醫生必須保證有非常強的應激反應能力，要能夠迅速處理突發的意外事件，如果沒有得到及時有效的處理，則會直接威脅患者生命。所以對于麻醉學專業的學生，在學校的培養上就存在更高的難度，學生在學校學習時必須保證具備各方面的操作實踐能力以及應急處理能力。然而在麻醉教學中無法很好地開展這方面的教學，所以這方面的能力培養存在難度。分層應用模式的應用解決了臨床實踐與理論教學脫節的問題，通過運用多種模擬技術重現麻醉場景，并提出處置策略，提高了學生們對臨床麻醉的感性認識，學會了化解危機的技巧，進一步強化了知識體系，從而提升了麻醉專業本科生在臨床麻醉實踐中對所發生的不良事件的處置能力。通過“模擬教學分層應用模式”的，進一步提升新疆地區少數民族麻醉醫學生的臨床麻醉能力，最終提升整個地區的外科醫療水平及相關科室的協作能力，為新疆的長治久安發揮一定的作用。

[參考文獻]

[1]? 司麗靜，萬勇.臨床麻醉學課程建設與評估實踐研究[J].現代醫藥衛生，2017，33（22）：3493-3495.

[2]? 李婷婷，涂發平.一體化教學模式在臨床麻醉學教學中的應用[J].現代醫藥衛生，2017，33（10）：1579-1581.

[3]? 徐瑞芬，白寧，郭嬌.多元化教學法在臨床麻醉學教學中的應用[J].現代醫藥衛生，2016，32（17）：2768-2769.

[4]? 解金華，曾毅.多模式教學方法在臨床麻醉學教學中的應用[J].醫學信息，2016，29（2）：4-5.

[5]? 張毅敏，周立，宋海巖.麻醉解剖實驗教學方法探討[J].科技視界，2015（35）：152.

[6]? 仇煥容，汪穎，陶星，等.分層培養 應需施教 改進非麻醉專業醫師麻醉科輪轉的教學[J].繼續醫學教育，2018，32（1）：2-4.

（收稿日期：2018-10-15）