基于自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)改革與實(shí)踐

朱順平 胡耀明 李宇暉 張滿(mǎn)燕

[摘要] 該文采用文獻(xiàn)分析法、圖表分析法、比較法，分析了自主學(xué)習(xí)理念、涵義，并對(duì)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行初次評(píng)價(jià)，分析了其改革方向和新構(gòu)建的模式。通過(guò)運(yùn)用新構(gòu)建的模式進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)，再次對(duì)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)兩次評(píng)價(jià)的比較得出改革后可有效提高教學(xué)質(zhì)量和效率，最后對(duì)評(píng)價(jià)體系體系進(jìn)行完善，旨在為我國(guó)呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)研究提供有效參考。

[關(guān)鍵詞] 自主學(xué)習(xí);呼吸內(nèi)科;臨床教學(xué);醫(yī)學(xué)生;教師

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.253 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（c）-0142-04

呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病類(lèi)型比較多，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力要求較高。醫(yī)學(xué)生在觀(guān)察患者病情時(shí)需要觀(guān)察其發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、步態(tài)、皮膚等一般狀況，需要觀(guān)察T、P、R等生命體征，需要觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔、心理等神經(jīng)精神狀況，需要觀(guān)察疼痛、咳嗽、惡心、嘔吐等常見(jiàn)癥狀，此外還有飲食、睡眠、特殊治療等其他方面癥狀[1]。做好臨床觀(guān)察對(duì)醫(yī)學(xué)生細(xì)心程度、耐心等素質(zhì)要求很高，因呼吸內(nèi)科疾病類(lèi)型多其癥狀也比較多，很多疾病的癥狀差別比較微小，這要求醫(yī)學(xué)生熟悉掌握各種疾病的癥狀，具有豐富的基本理論知識(shí)，具有較高的問(wèn)診和體格檢查技巧。但醫(yī)學(xué)呼吸內(nèi)科臨床課程比較枯燥、無(wú)聊，臨床實(shí)踐環(huán)境惡劣，極容易引起學(xué)生反感，對(duì)其產(chǎn)生厭惡、抵抗情緒，影響臨床教學(xué)效果。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力能夠激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，磨練醫(yī)學(xué)生意志，挖掘醫(yī)學(xué)生自身潛力，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，進(jìn)而提高呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)效率和質(zhì)量。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力對(duì)呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)具有重要意義，不可忽視[2]。但是我國(guó)呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)受傳統(tǒng)理念、模式、手段等因素影響，教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中存在很多問(wèn)題，影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，進(jìn)而影響教學(xué)效率和質(zhì)量。為提高呼吸內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量、效率，該文對(duì)其教學(xué)模式、手段等進(jìn)行創(chuàng)新、改革，并對(duì)教學(xué)實(shí)踐展開(kāi)詳細(xì)探討。

1? 基于自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)改革

1.1? 自主學(xué)習(xí)涵義

自主學(xué)習(xí)能力涵義主要有4個(gè)。①自學(xué)能力，自學(xué)能力是自主學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，高速發(fā)展的今天社會(huì)需要的是復(fù)合型人才，若醫(yī)學(xué)生不會(huì)自己學(xué)習(xí)，不具備遇到問(wèn)題解決問(wèn)題的能力必將被社會(huì)淘汰，醫(yī)學(xué)生只有具備較高的自學(xué)能力，才會(huì)不斷提高呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐能力，才會(huì)創(chuàng)新。②目標(biāo)學(xué)習(xí)能力，它是指醫(yī)學(xué)生根據(jù)自己的需要、實(shí)際情況制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)制定學(xué)習(xí)方法、手段、策略以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。③問(wèn)題學(xué)習(xí)能力，它是指醫(yī)學(xué)生在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題，并通過(guò)學(xué)習(xí)、討教等手段解決問(wèn)題的能力。善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，可幫助醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，激發(fā)其對(duì)學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科的興趣。④元認(rèn)知自我調(diào)節(jié)策略的利用能力，元認(rèn)知是指醫(yī)學(xué)生對(duì)自己的認(rèn)知過(guò)程的認(rèn)知，它又稱(chēng)為反省認(rèn)知、監(jiān)控認(rèn)知、超認(rèn)知等。提高元認(rèn)知自我調(diào)節(jié)利用能力，可幫助醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題，并根據(jù)問(wèn)題迅速調(diào)整，有利于呼吸內(nèi)科教學(xué)效果提升。這4個(gè)涵義要求醫(yī)學(xué)生敢于正面自我學(xué)習(xí)成績(jī)，客觀(guān)公正自我評(píng)價(jià)，具備遇到問(wèn)題解決問(wèn)題能力，自信心強(qiáng)，合理制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，在教師的引導(dǎo)下套索適合自己的學(xué)習(xí)方法和技巧，合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間以提高時(shí)間利用率[3]。

1.2? 自主學(xué)習(xí)理念

我國(guó)最早的自主學(xué)習(xí)理念來(lái)自于孔子的啟發(fā)式教學(xué)思維模式，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展，到20世紀(jì)80年代蔡元培提出關(guān)于自主學(xué)習(xí)的教學(xué)理念，他反對(duì)傳統(tǒng)滿(mǎn)堂灌、被動(dòng)接受的教育模式，提倡教師激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，積極參加教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。此后，自主學(xué)習(xí)理念在我國(guó)迅速發(fā)展，比較著名的是龐國(guó)維的自主學(xué)習(xí)理念，它主張自主學(xué)習(xí)是學(xué)生自我指導(dǎo)的過(guò)程，要求學(xué)生具有很高的自主學(xué)習(xí)能力，能夠在教師的引導(dǎo)下制定合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)技巧、學(xué)習(xí)策略，可靈活調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)狀態(tài)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法、自我評(píng)估等。這種理念與國(guó)外著名學(xué)者Henri? Holec比較相似，都認(rèn)為自主學(xué)習(xí)需要學(xué)生確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)進(jìn)度，需要其選擇學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)技巧，教師監(jiān)控學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程，并評(píng)估學(xué)習(xí)結(jié)果，學(xué)生自評(píng)學(xué)習(xí)結(jié)果等。截止到2018年的今天，知網(wǎng)文獻(xiàn)已經(jīng)有上百、上千篇關(guān)于自主學(xué)習(xí)的研究文獻(xiàn)。自主學(xué)習(xí)理念于上世紀(jì)80年代引起醫(yī)學(xué)界關(guān)注，隨后其被引用到呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中，以提高其教學(xué)質(zhì)量和效率[4]。

1.3? 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)

初次對(duì)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)的目的是了解其自學(xué)能力、問(wèn)題學(xué)習(xí)能力、元認(rèn)知能力和目標(biāo)學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀，為下文再次評(píng)價(jià)對(duì)比提供依據(jù)。常見(jiàn)的評(píng)價(jià)方法有自我評(píng)價(jià)、生生評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)，呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)評(píng)價(jià)還有患者評(píng)價(jià)、醫(yī)院其他工作人員的評(píng)價(jià)等。見(jiàn)表1。

1.4? 自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)現(xiàn)狀與問(wèn)題

我國(guó)呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)的基本知識(shí)點(diǎn)有病情觀(guān)察、臨床常見(jiàn)典型面容表現(xiàn)、體溫常識(shí)、常見(jiàn)發(fā)熱類(lèi)型與特點(diǎn)、機(jī)體散熱途徑、脈搏常識(shí)、呼吸常識(shí)等，其中難點(diǎn)、重點(diǎn)是臨床觀(guān)察呼吸功能的要點(diǎn)、病情觀(guān)察、問(wèn)診技巧、身體檢查技巧等。自主學(xué)習(xí)理念引入呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)后，醫(yī)學(xué)生對(duì)呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐更加感興趣，具備一定的自學(xué)能力，自主學(xué)習(xí)時(shí)不再盲從、無(wú)處下手，已經(jīng)具備制定學(xué)習(xí)目標(biāo)意識(shí)，同時(shí)具備選擇學(xué)習(xí)方法、技巧的意識(shí)，可見(jiàn)我國(guó)呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)引入自主學(xué)習(xí)理念已經(jīng)取得一定的效果。但是由于呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)存在教師不重視臨床教學(xué)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和職業(yè)素養(yǎng)不高、教學(xué)方法不合理等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生自卑、惶恐、擔(dān)心、厭煩等不良情緒，影響教學(xué)質(zhì)量和效率[5]。經(jīng)過(guò)多方調(diào)查，總結(jié)出我國(guó)呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)的問(wèn)題主要有三大類(lèi)：①教師問(wèn)題。部分帶教教師專(zhuān)業(yè)技術(shù)、職業(yè)素養(yǎng)不高，容易引起醫(yī)學(xué)生的擔(dān)心情緒。部分教師教學(xué)職業(yè)倦怠，抵抗帶教，對(duì)醫(yī)學(xué)生過(guò)于嚴(yán)厲，使其容易產(chǎn)生恐懼、自卑等情緒，嚴(yán)重影響教學(xué)效果。部分帶教教師雖然具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，問(wèn)診技巧和身體檢查技能比較高，但是缺乏教學(xué)能力，臨床教學(xué)過(guò)程中講解的呼吸內(nèi)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)于深?yuàn)W晦澀，過(guò)于龐雜，醫(yī)學(xué)生很難理解、消化，影響教學(xué)質(zhì)量和效果。②醫(yī)學(xué)生問(wèn)題，很多學(xué)生選擇學(xué)呼吸內(nèi)科，并不是對(duì)呼吸內(nèi)科感興趣或者夢(mèng)想成為一名呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)師，僅是因?yàn)橄氲玫揭环荼容^體面、有發(fā)展前景的工作。這類(lèi)學(xué)生被迫性強(qiáng)烈，呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐的心理素質(zhì)差，極容易產(chǎn)生不良心理情緒，抵抗呼吸內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)，影響教學(xué)效果、質(zhì)量。③社會(huì)問(wèn)題，呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)需要患者、患者家屬配合，尤其是臨床實(shí)踐教學(xué)受患者、患者家屬配合情況影響較大，但我國(guó)很多患者、患者家屬害怕成為試驗(yàn)品，極不配合臨床教學(xué)以及實(shí)踐，甚至有些患者、患者家屬得知醫(yī)生帶實(shí)習(xí)生時(shí)直接拒絕醫(yī)學(xué)生參與，這些都會(huì)影響教學(xué)效果。進(jìn)入新時(shí)代后標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式傳入我國(guó)，呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)已經(jīng)引入，但是由于標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)成本比較高，導(dǎo)致這種教學(xué)模式成本昂貴，在使用時(shí)受限制。此外標(biāo)準(zhǔn)化病人自身存在很多缺點(diǎn)，這些缺點(diǎn)也影響呼吸內(nèi)科教學(xué)效果[6]。

1.5? 改革方向

綜上所述，為解決傳統(tǒng)教學(xué)存在的問(wèn)題，該文將從以下5個(gè)方面進(jìn)行改革。①激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科臨床技能、知識(shí)的興趣。②給予學(xué)生一定的學(xué)習(xí)權(quán)利和自由。③重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)。④提出教學(xué)評(píng)估體系，深化自主學(xué)習(xí)的科學(xué)研究。⑤采取多樣化教學(xué)手段。具體改革措施是轉(zhuǎn)變教學(xué)觀(guān)念，增設(shè)與自我效能感、學(xué)業(yè)情緒相關(guān)的課程，提高醫(yī)學(xué)生在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的主體地位，完善評(píng)價(jià)體系，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐環(huán)境，增設(shè)專(zhuān)職教師對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)，改善醫(yī)學(xué)生呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐產(chǎn)生的不良情緒，在生活上、工作上關(guān)心醫(yī)學(xué)生，對(duì)特殊醫(yī)學(xué)生給予更多關(guān)注[7]。

1.6? 構(gòu)建教學(xué)模型

綜上構(gòu)建的呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)新模型引入自主學(xué)習(xí)理念，重視醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。組織教師和呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)能力及其重要性，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng);統(tǒng)計(jì)并分析測(cè)評(píng)結(jié)果。基于自主學(xué)習(xí)能力理念，對(duì)呼吸內(nèi)科進(jìn)行教學(xué)改革及實(shí)踐，將改革、實(shí)踐運(yùn)用在呼吸內(nèi)科教學(xué)中進(jìn)行實(shí)踐，實(shí)踐結(jié)束后再次對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，統(tǒng)計(jì)分析，并與前次評(píng)價(jià)相互印證、比較。

2? 基于自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)改革實(shí)踐

2.1? 實(shí)驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)?zāi)康模涸u(píng)價(jià)改革后基于自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐的效果。

2.1.1 一般資料與方法? 選擇該院2017—2018年之間呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，將醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組60名，對(duì)照組60名。兩組教學(xué)均引入自主學(xué)習(xí)理念，實(shí)驗(yàn)組采用改革后的教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。實(shí)施方案是呼吸內(nèi)科臨床帶教教師參照人數(shù)分組，每組設(shè)立組長(zhǎng)，先對(duì)醫(yī)學(xué)生講解理論知識(shí)，實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化病人、Seminar等多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組按照常規(guī)教學(xué)。授課討論階段實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組輪流發(fā)言，陳述教學(xué)觀(guān)點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)和解決問(wèn)題的方案。授課結(jié)束前教師進(jìn)行雙向問(wèn)卷調(diào)查，并總結(jié)討論結(jié)果。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，回收120份，回收率100%，試卷有效率100%。

2.1.2 統(tǒng)計(jì)方法? 統(tǒng)計(jì)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.3 結(jié)果? 由上表2可知實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生理論考核成績(jī)普遍比對(duì)照組高，可見(jiàn)基于自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的呼吸內(nèi)科教學(xué)經(jīng)過(guò)改革后，明顯提高了醫(yī)學(xué)生呼吸內(nèi)科理論學(xué)習(xí)質(zhì)量。由表3、表4、表5可知，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生判斷思維能力、自主學(xué)習(xí)能力和臨床實(shí)踐技巧普遍比較高。由表6可知，實(shí)驗(yàn)組對(duì)帶教教師滿(mǎn)意度普遍比對(duì)照組高。

2.1.4 討論? 實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)普遍比對(duì)照組高，這表明運(yùn)用構(gòu)建的新的教學(xué)模式可提高醫(yī)學(xué)生對(duì)一般狀況、臨床典型面容、體溫與發(fā)熱常識(shí)、呼吸功能要點(diǎn)等基本理論知識(shí)教學(xué)質(zhì)量。這是因?yàn)橐胱灾鲗W(xué)習(xí)理念后，教師注重激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引進(jìn)各種學(xué)習(xí)方法，比如：標(biāo)準(zhǔn)化病人、TBL教學(xué)方法等。這些方法無(wú)疑可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科基本理論知識(shí)，提高教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生求知欲強(qiáng)、思想靈活開(kāi)放，其分析能力、系統(tǒng)化能力、問(wèn)題學(xué)習(xí)能力比較高，問(wèn)診和體格檢查技巧水平高，各方面與對(duì)照組相比都比較優(yōu)秀。可見(jiàn)，改革后的教學(xué)模式可以提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而提高呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量和效率。此外，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)手段引入后，可促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人與醫(yī)學(xué)生的交流，提高醫(yī)學(xué)生與患者交流溝通能力，有利于醫(yī)學(xué)生了解患者實(shí)際情況，提高其問(wèn)診能力。對(duì)照組是按照常規(guī)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，呼吸內(nèi)科帶教教師不會(huì)特意培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，醫(yī)學(xué)生容易對(duì)呼吸內(nèi)科臨床工作產(chǎn)生抵抗、厭惡等情緒，在不良情緒的主導(dǎo)下醫(yī)學(xué)生問(wèn)診技巧、體格檢查技巧、理論知識(shí)學(xué)習(xí)等水平降低，影響最終教學(xué)效果。因此，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，并對(duì)基于自主學(xué)習(xí)能力的呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)模式進(jìn)行改革，具有重要意義。

2.2? 完善教學(xué)評(píng)價(jià)體系

教學(xué)評(píng)價(jià)的作用是反映呼吸內(nèi)科、社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)的要求、期望，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自我提升，促進(jìn)呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)模式不斷改進(jìn)、不斷創(chuàng)新，逐漸完善其教學(xué)模式，不斷提高呼吸內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量。合理、完善的教學(xué)評(píng)估體系對(duì)呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)、實(shí)踐具有重要意義，完善教學(xué)評(píng)估體系的具體措施有3種。①提高醫(yī)學(xué)生、帶教教師評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，由于教師、醫(yī)學(xué)生自身不具備評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能，很難做出精確評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)結(jié)果與實(shí)際情況存在差異，失去公平、公正。②根據(jù)呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)際情況選擇有針對(duì)性評(píng)價(jià)方法，傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方法過(guò)于注重教師評(píng)價(jià)，忽略學(xué)生自我評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)生之間的生生評(píng)價(jià)以及患者的評(píng)價(jià)。在進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)綜合考慮，根據(jù)綜合考慮的實(shí)際情況選擇評(píng)價(jià)方式。③運(yùn)用評(píng)價(jià)結(jié)果，充分發(fā)揮評(píng)價(jià)應(yīng)用的作用。我國(guó)呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)評(píng)價(jià)大多流于形式，其評(píng)價(jià)結(jié)果并沒(méi)有與帶教教師考核、績(jī)效、升職連接在一起，導(dǎo)致評(píng)價(jià)失去其應(yīng)有作用。在改進(jìn)評(píng)價(jià)體系時(shí)應(yīng)重視評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用，充分發(fā)揮其應(yīng)用作用[8]。

3? 結(jié)語(yǔ)

自主學(xué)習(xí)能力包括自學(xué)能力、問(wèn)題學(xué)習(xí)能力、元認(rèn)知能力和目標(biāo)學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力可以激發(fā)其學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐技巧的興趣，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)呼吸內(nèi)科臨床工作的興趣，促進(jìn)師生交流，全面提高呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)效果，因此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力對(duì)呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)具有重要意義。但是傳統(tǒng)教學(xué)模式存在很多問(wèn)題，為解決這些問(wèn)題需要對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革。改革方向是激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科臨床技能、知識(shí)的興趣，給予學(xué)生一定的學(xué)習(xí)權(quán)利和自由，重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提出教學(xué)評(píng)估體系，深化自主學(xué)習(xí)的科學(xué)研究，采取多樣化教學(xué)手段。改革的目的是通過(guò)提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量和效率。

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（收稿日期：2018-12-20）